陳茹 陳櫓冰 時(shí)晨 張?jiān)泼?蘇俊

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)(杭州 310053)； 2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科； 3 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

耳鳴是指在沒(méi)有任何外部聲源的情況下，產(chǎn)生的異常聲音感覺。耳鳴信號(hào)可對(duì)邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的異常激活，從而產(chǎn)生煩惱、焦慮、抑郁、失眠、注意力難以集中等表現(xiàn)[1]，聽力正常的耳鳴患者同樣深受其苦。研究表明，心理變量在耳鳴及其帶來(lái)的相關(guān)困擾中起重要作用[2]。焦慮敏感性是一種認(rèn)知傾向[3]，是反映個(gè)體對(duì)自身發(fā)生焦慮的恐懼程度的相對(duì)穩(wěn)定指標(biāo)[4]。本研究采用耳鳴障礙量表(tinnitus handicap inventory，THI)和焦慮敏感指數(shù)量表3版(anxiety sensitivity index-3，ASI-3)對(duì)聽力正常耳鳴患者進(jìn)行研究，觀察聽力正常耳鳴患者的焦慮敏感性特征，分析耳鳴與焦慮敏感性的關(guān)系，進(jìn)而為聽力正常耳鳴患者的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組 選取2020年5月～2021年3月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院及青島大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診就診的以耳鳴為第一主訴的聽力正常耳鳴患者124例作為耳鳴組，其中男61例，女63例，年齡14～58歲，平均27.90±7.49歲；發(fā)病時(shí)間3天～10年，急性耳鳴 (病程<3月) 70例，亞急性耳鳴 (病程3～12月) 30例、慢性耳鳴 (病程>12月) 24例[5]。均符合耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：在沒(méi)有客觀聲源的情況下產(chǎn)生了聲音感覺，持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘，且病程≥3天。否認(rèn)中耳炎、噪聲暴露、突發(fā)性聾等耳科既往史，否認(rèn)心臟病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等其它系統(tǒng)疾病。智力正常，交流無(wú)障礙，無(wú)精神治療史，具有一定文化程度，能夠理解問(wèn)卷的內(nèi)容，并回答問(wèn)題。雙耳外耳道和鼓膜正常，雙耳226 Hz探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗圖均為A型，125～8 000 Hz各頻率純音聽閾≤25 dB HL。選取110例聽力正常無(wú)耳鳴的浙江中醫(yī)藥大學(xué)身心健康青年人作為正常對(duì)照組(正常組)，其中男55例，女55例，年齡18～23歲，平均年齡19.46±1.29歲；無(wú)中耳炎、噪聲性聾、突發(fā)性聾等既往史，無(wú)其它系統(tǒng)疾病史；雙耳外耳道和鼓膜正常，雙耳226 Hz探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗圖均為A型，125～8 000 Hz各頻率純音聽閾≤25 dB HL。

1.2研究方法

1.2.1耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估 采用石秋蘭等[6]2007年漢化的THI中文版對(duì)耳鳴組進(jìn)行評(píng)估。該量表共有25個(gè)條目，每個(gè)條目有3個(gè)選項(xiàng)，得分分別是0、2、4分，根據(jù)THI總分將耳鳴嚴(yán)重程度分為五個(gè)等級(jí)，一級(jí)：輕微，THI得分0～16分；二級(jí)：輕度，THI得分18～36分；三級(jí)：中度，THI得分38～56分；四級(jí)：重度，THI得分58～76分；五級(jí)：災(zāi)難性，THI得分78～100分。

1.2.2焦慮敏感性評(píng)估 兩組對(duì)象均填寫王雷等[3]于2014年漢化的ASI-3中文版。該量表有軀體關(guān)注、認(rèn)知關(guān)注、社會(huì)關(guān)注三個(gè)維度，每個(gè)維度各有6個(gè)條目，共有18個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0分代表極少，4分代表很多，每個(gè)條目的分?jǐn)?shù)之和為總分。量表的總分為0～72分，得分越高，表示焦慮敏感性越高。

2 結(jié)果

2.1耳鳴組與正常組ASI-3評(píng)估比較 耳鳴組ASI-3總分、軀體關(guān)注、認(rèn)知關(guān)注的評(píng)分顯著高于正常組(P<0.01)，兩組社會(huì)關(guān)注評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 耳鳴組與正常組ASI-3總分及其各維度評(píng)分的比較(分，

2.2耳鳴組THI評(píng)分與ASI-3評(píng)估比較 THI分級(jí)為輕微、輕度耳鳴者的ASI-3總分、軀體關(guān)注、認(rèn)知關(guān)注、社會(huì)關(guān)注評(píng)分明顯低于中度、重度耳鳴者(P<0.01)(表2)。

表2 不同THI分級(jí)者ASI-3總分及各維度評(píng)分的比較(分，

THI總分與ASI-3總分及各維度評(píng)分具有相關(guān)性(r=0.501、0.421、0.505、0.417,P<0.001)，THI分級(jí)與ASI-3總分及各維度評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.513、0.446、0.511、0.469，P<0.001)(表3)。

表3 THI總分及THI分級(jí)與ASI-3總分及各維度評(píng)分的相關(guān)性分析

2.3耳鳴組不同病程耳鳴者ASI-3評(píng)分的比較 亞急性耳鳴的ASI-3總分、認(rèn)知關(guān)注評(píng)分均低于急性、慢性耳鳴者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，急性、亞急性及慢性耳鳴者軀體關(guān)注和社會(huì)關(guān)注評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表4)。

表4 不同病程耳鳴者ASI-3總分及各維度評(píng)分的比較(分，

3 討論

耳鳴是一種心身疾病，有研究認(rèn)為耳鳴與情緒和認(rèn)知功能障礙有關(guān)[7]。焦慮敏感性是相信與焦慮有關(guān)的感覺對(duì)自身的生理、心理和社會(huì)評(píng)價(jià)有危害，從而產(chǎn)生的對(duì)焦慮癥狀的害怕和擔(dān)心，是一種認(rèn)知傾向[4]。因此焦慮敏感性可能對(duì)耳鳴的發(fā)生和發(fā)展有一定作用。

文中結(jié)果顯示耳鳴組的ASI-3總分顯著高于正常組(P<0.01)，說(shuō)明聽力正常的耳鳴患者焦慮敏感性顯著高于正常人，這與經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷的成人焦慮敏感性顯著升高[8]相似。Gutner等[9]認(rèn)為，高焦慮敏感性個(gè)體不僅受到創(chuàng)傷的困擾，還受到對(duì)創(chuàng)傷事件中經(jīng)歷的自主神經(jīng)過(guò)度喚醒的困擾，因此，他們?cè)趧?chuàng)傷后有更多且更強(qiáng)烈的不良反應(yīng)。同樣，耳鳴也是一種困擾，本組聽力正常耳鳴患者焦慮敏感性明顯升高，導(dǎo)致其不僅受到耳鳴聲的困擾，還引起了自主神經(jīng)過(guò)度喚醒，產(chǎn)生注意力不集中、入睡困難、焦慮、疑惑、恐懼等癥狀，從而對(duì)耳鳴患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。

本研究結(jié)果顯示輕微、輕度耳鳴的ASI-3總分及各維度評(píng)分(軀體關(guān)注評(píng)分、認(rèn)知關(guān)注評(píng)分、社會(huì)關(guān)注評(píng)分)顯著低于中度、重度耳鳴(P<0.01),且發(fā)現(xiàn)THI總分及THI分級(jí)與ASI-3總分及各維度評(píng)分呈正相關(guān)，可見中重度耳鳴患者的焦慮敏感性較輕微、輕度耳鳴患者顯著升高。Evatt等[10]認(rèn)為高焦慮敏感性個(gè)體對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的喚醒特別敏感，并產(chǎn)生厭惡性反應(yīng)；因此，耳鳴程度越重，焦慮敏感性越高，而高焦慮敏感性耳鳴個(gè)體可能會(huì)對(duì)耳鳴激活自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的負(fù)性情緒更為敏感，產(chǎn)生厭惡性反應(yīng)，進(jìn)一步放大耳鳴的癥狀及其自主神經(jīng)過(guò)度喚醒的負(fù)性情緒，不斷強(qiáng)化從而形成“耳鳴-高焦慮敏感性-自主神經(jīng)過(guò)度喚醒-負(fù)性情緒-耳鳴嚴(yán)重程度增加-焦慮敏感性升高-自主神經(jīng)進(jìn)一步過(guò)度喚醒-負(fù)性情緒更重”的惡性循環(huán)。提示焦慮敏感性可能對(duì)耳鳴的嚴(yán)重程度起關(guān)鍵的作用。

焦慮敏感性評(píng)估包括軀體關(guān)注、認(rèn)知關(guān)注、社會(huì)關(guān)注三個(gè)維度。軀體關(guān)注是指?jìng)€(gè)體對(duì)焦慮引發(fā)的身體感覺的恐懼；認(rèn)知關(guān)注是指?jìng)€(gè)體在面臨壓力或焦慮時(shí)，對(duì)認(rèn)知失控或心理無(wú)能感的恐懼；社會(huì)關(guān)注是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身的焦慮反應(yīng)被他人觀察到的恐懼，這種恐懼可能會(huì)導(dǎo)致被社會(huì)拒絕或嘲笑[11]。本研究結(jié)果顯示耳鳴組焦慮敏感性軀體關(guān)注、認(rèn)知關(guān)注評(píng)分顯著高于正常組(P<0.01)，社會(huì)關(guān)注評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明聽力正常的耳鳴患者具有高度關(guān)注自身健康狀況、對(duì)耳鳴產(chǎn)生無(wú)助感和恐懼感、有負(fù)面認(rèn)知的傾向，尤其表現(xiàn)在軀體關(guān)注(如：耳鳴對(duì)身體影響的擔(dān)憂)和認(rèn)知關(guān)注(如：對(duì)耳鳴不良后果的恐懼、無(wú)助、焦慮)兩個(gè)方面。文中耳鳴組中輕微、輕度耳鳴者不僅在軀體關(guān)注、認(rèn)知關(guān)注評(píng)分明顯低于中度、重度耳鳴(P<0.01)，而且社會(huì)關(guān)注評(píng)分也顯著低于中、重度耳鳴者(P<0.01)，可見中重度聽力正常耳鳴患者除了軀體關(guān)注、認(rèn)知關(guān)注評(píng)分增高，社會(huì)關(guān)注評(píng)分也顯著增高，說(shuō)明其不僅擔(dān)憂自己身體狀態(tài)，對(duì)耳鳴不良后果產(chǎn)生恐懼、無(wú)助、焦慮，還會(huì)擔(dān)心他人注意到其有耳鳴并嘲笑自己的不正常狀態(tài)，導(dǎo)致其無(wú)法很好的適應(yīng)生活和工作；這種較高水平的社交焦慮可能會(huì)導(dǎo)致更多的社交退縮、人際關(guān)系敏感和恐懼性焦慮。本研究印證了Li等[12]提出的耳鳴社會(huì)神經(jīng)生理模型，即社會(huì)信息對(duì)耳鳴個(gè)體具有潛在影響，社會(huì)信息系統(tǒng)與神經(jīng)生理系統(tǒng)相互作用，決定耳鳴個(gè)體對(duì)耳鳴的情緒和行為反應(yīng)，而且提示只有當(dāng)耳鳴嚴(yán)重程度達(dá)到中重度時(shí)，社會(huì)信息才有可能對(duì)耳鳴個(gè)體產(chǎn)生影響。

焦慮敏感性并不是一成不變的，通過(guò)心理教育、暴露療法、認(rèn)知行為療法(CBT)、解釋偏差矯正(CBMI)等干預(yù)措施，焦慮敏感性會(huì)發(fā)生變化[9]。本研究顯示亞急性耳鳴者的ASI-3總分、認(rèn)知關(guān)注評(píng)分均低于急性、慢性耳鳴者(P<0.05)，提示焦慮敏感性會(huì)隨耳鳴患病時(shí)間長(zhǎng)短而發(fā)生改變；原因可能為急性耳鳴患者突然感知到耳鳴，產(chǎn)生了困惑、不理解、恐懼等負(fù)性情緒和心理障礙；隨著就診或治療，亞急性耳鳴患者對(duì)耳鳴有了一定的認(rèn)識(shí)與適應(yīng)，心理負(fù)擔(dān)有所減輕，負(fù)性情緒得以緩解；而慢性耳鳴患者可能由于耳鳴長(zhǎng)期存在或治療效果不好，擔(dān)心持續(xù)性耳鳴會(huì)引起聽力下降，其長(zhǎng)期處于耳鳴認(rèn)知與情緒的惡性循環(huán)中，焦慮敏感性又加重。

眾多研究已證實(shí)，焦慮敏感性與恐慌癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等疾病密切相關(guān)，被認(rèn)為是維持焦慮癥狀和導(dǎo)致疾病嚴(yán)重程度的因素之一，且能夠預(yù)測(cè)疾病預(yù)后[13]。本研究結(jié)果提示焦慮敏感性與耳鳴的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)；但本研究對(duì)象僅限于聽力正常耳鳴患者，關(guān)于焦慮敏感性在耳鳴伴聽力障礙者的發(fā)生和發(fā)展中的作用和影響有待進(jìn)一步研究。