呂歡歡,劉萌,王芳
(商丘市第一人民醫(yī)院 a.全科醫(yī)學(xué)科;b.腫瘤科,河南 商丘 476000)
結(jié)直腸癌是臨床較為常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤[1]。臨床上,對(duì)于大部分結(jié)直腸癌患者采用手術(shù)治療,腫瘤切除聯(lián)合腸造口術(shù)是主要的手術(shù)方式[2]。 但造口手術(shù)改變了患者上廁所的慣常路線,也并非由患者有意控制,影響患者術(shù)后的日常生活[3]。 對(duì)結(jié)腸和直腸手術(shù)后造口患者實(shí)施有效的護(hù)理以促進(jìn)康復(fù)非常重要。行為改變理論基于一種改進(jìn)的系統(tǒng),用于使用分類(lèi)方法審查患者狀況并識(shí)別和組織患者行為[4]。目前行為改變理論在我國(guó)結(jié)直腸造口患者術(shù)后護(hù)理中的運(yùn)用和研究較少。因此,本研究探討以行為改變理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理方法對(duì)結(jié)直腸術(shù)后造口患者的療效。
1.1 患者一般資料選取2018年1月至2019年12月在商丘市第一人民醫(yī)院65例確診為結(jié)直腸術(shù)后造口患者,設(shè)為對(duì)照組;另選擇2020年1月至2021年12月在醫(yī)院65例接受診治的結(jié)直腸術(shù)后造口患者,設(shè)為觀察組。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書(shū)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~80歲;已接受結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后造口;經(jīng)臨床診斷確診為結(jié)直腸癌[5];臨床病例資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):臨時(shí)造口;合并精神疾病;合并其他腫瘤疾?。黄渌饕鞴俟δ懿蝗?。
表1 兩組一般資料比較
1.2 干預(yù)方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前教育,講解結(jié)腸造口手術(shù)及手術(shù)注意事項(xiàng)。術(shù)后教授患者正確的臥位、引流、更換造口袋等,并評(píng)估患者對(duì)腸造瘺術(shù)知識(shí)的掌握情況,發(fā)放康復(fù)護(hù)理手冊(cè)。出院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話(huà)隨訪,回答患者疑問(wèn),叮囑患者出院3個(gè)月后入院復(fù)查。
1.2.2觀察組 觀察組接受以行為改變理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理方法。
1.2.2.1成立干預(yù)小組 干預(yù)小組由1名醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名護(hù)士組成, 3人均在胃腸外科工作5 a以上。
1.2.2.2實(shí)施護(hù)理方案 (1)術(shù)前1 d,干預(yù)要素:動(dòng)機(jī)。干預(yù)內(nèi)容如下。①教育培訓(xùn),采用幻燈片進(jìn)行小組教學(xué),介紹人工肛門(mén)的清潔和保養(yǎng)知識(shí)、造口袋的更換方法、并發(fā)癥的預(yù)防等。②說(shuō)服:護(hù)士通過(guò)向患者展示有用的例子來(lái)解釋自我傷害的風(fēng)險(xiǎn),邀請(qǐng)持續(xù)參與和腸造口術(shù)自我保健更好的患者,并與他們分享痛苦和經(jīng)驗(yàn)。(2)術(shù)后第2天,干預(yù)要素:機(jī)會(huì)。干預(yù)內(nèi)容如下。①教育,醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬進(jìn)行對(duì)話(huà)和交流,教授如何使患者及其家屬獲得特定主題的相關(guān)知識(shí)。②限制,護(hù)士根據(jù)收集到的病歷,評(píng)估患者身體狀況,制定個(gè)體化的檢查、飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,由家屬監(jiān)督執(zhí)行。(3)出院后1個(gè)月,干預(yù)要素:能力。干預(yù)內(nèi)容如下。①環(huán)境重建,由護(hù)士長(zhǎng)建立康復(fù)計(jì)劃微信群,患者及其家屬出院前加入微信群。②實(shí)施,患者出院后,護(hù)士會(huì)定期打電話(huà)詢(xún)問(wèn)康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)障礙及困難等,對(duì)患者目前狀況進(jìn)行分析并給出建議。制定適當(dāng)?shù)目祻?fù)計(jì)劃。③ 鼓勵(lì),醫(yī)務(wù)人員鼓勵(lì)患者將康復(fù)情況上傳分享到微信群,并給予表?yè)P(yáng)。④強(qiáng)制,對(duì)不能按時(shí)完成康復(fù)計(jì)劃者或在計(jì)劃中患者做得不好的方面,單獨(dú)通過(guò)電話(huà)隨訪或微信交流給予患者批評(píng)、糾正?;颊叱鲈?個(gè)月后入院復(fù)查。
1.3 觀察指標(biāo)(1)自我管理能力:干預(yù)前后采用腸造口患者自我管理量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括5個(gè)維度,30條目,總分30~150分,得分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。(2)病恥感:干預(yù)前后采用貶低-歧視感知自評(píng)量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表含12個(gè)條目,每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí),評(píng)分越高表示患者病恥感越強(qiáng)。(3)生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用修訂版造口患者生活質(zhì)量量表(quality of life,QOL)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表含20個(gè)條目,得分范圍為20~80分,得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。(4)并發(fā)癥造口缺血壞死、造口周?chē)つw炎、腸粘膜水腫等。
2.1 自我管理能力干預(yù)后觀察組患者造口護(hù)理管理、日常生活管理、信息管理、癥狀管理、心理管理及總分高于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較分)
2.2 病恥感和生活質(zhì)量干預(yù)后,觀察組病恥感評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05),生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組干預(yù)前后病恥感和生活質(zhì)量比較分)
2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組并發(fā)癥比較(n,%)
結(jié)腸癌患者腸造口術(shù)后的康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,與醫(yī)務(wù)人員及家屬對(duì)患者的照顧以及患者的身心狀況密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,觀察組自我管理能力各方面得分及總分均高于干預(yù)前和對(duì)照組。在以行為改變理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理中,護(hù)理人員有計(jì)劃地培養(yǎng)患者,使其形成自我管理動(dòng)機(jī),通過(guò)與患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面交流,了解其對(duì)結(jié)直腸腫瘤知識(shí)的掌握情況,為患者制定個(gè)體化的復(fù)查、飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,要求患者按照計(jì)劃進(jìn)行自我康復(fù)管理,將患者自我管理動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨槟芰?,促進(jìn)患者適應(yīng)腸造口術(shù)后生活改變[9]。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組病恥感評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。病恥感是指患者因患病或存在某種缺陷,而產(chǎn)生的一種內(nèi)心蒙受恥辱、社會(huì)或家庭關(guān)系遭到歧視和疏遠(yuǎn)的,影響患者心理健康的負(fù)性情緒體驗(yàn)。在以行為改變理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理中,護(hù)理人員通過(guò)邀請(qǐng)行永久性腸造口術(shù)且腸造口自我管理行為較好的患者,與患者交流疾病心得、分享感受,構(gòu)建患者與患者之間的結(jié)伴溝通,實(shí)現(xiàn)病友間的經(jīng)驗(yàn)傳授,增加患者社會(huì)支持,消除被絕于世的孤獨(dú)感,進(jìn)而降低患者病恥感。以行為改變理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理采用環(huán)境重建的干預(yù)措施,通過(guò)借助微信平臺(tái)這一新型社交通信工具,護(hù)理人員對(duì)患者提出的有關(guān)造口護(hù)理相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行耐心回答,并定期在微信群里分享腸造口術(shù)后康復(fù)小知識(shí),提高患者的造口接受度與自我護(hù)理能力,從而能夠有效降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者因?qū)δc造口不適應(yīng)或護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的強(qiáng)烈羞恥感。
本研究顯示,干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組。以行為改變理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理以集體授課形式,為患者及家屬講解腸造口手術(shù)的相關(guān)知識(shí),并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行日常生活健康教育,包括日常飲食衛(wèi)生、淋浴方式、衣著寬松等活動(dòng)的注意事項(xiàng),減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí),護(hù)士為患者制定個(gè)性化的學(xué)習(xí)、飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,讓患者按照計(jì)劃進(jìn)行自我康復(fù)管理,可有效提高生活質(zhì)量。
綜上所述,對(duì)于結(jié)直腸術(shù)后造口患者,以行為改變理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理有利于提高其自我管理能力,降低其病恥感和并發(fā)癥發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。