陳卓，孟獻榮，梁菲

(1.桐柏第三醫(yī)院 護理部，河南 南陽 474750；2.鄭州大學第三附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000；3.河南省人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

妊娠高血壓(gestational hypertension，GH)是孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，發(fā)病率較高且呈逐年上升趨勢，嚴重威脅母嬰安全，易引發(fā)不良妊娠結(jié)局[1]。臨床常采用剖宮產(chǎn)手術(shù)輔助分娩，術(shù)后患者需長期臥床治療，增加下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)等不良事件發(fā)生風險，影響患者術(shù)后恢復，嚴重還會引發(fā)肺栓塞等[2-3]?；陲L險評估管理的專職護理是依據(jù)專業(yè)風險評估量表建立的術(shù)后風險預警制度，由專職人員對不同風險等級患者進行全面、針對性干預，從而降低不良事件發(fā)生風險[4-6]。本研究旨在探討基于風險評估管理的專職護理在接受剖宮產(chǎn)的GH患者中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取桐柏第三醫(yī)院2019年10月至2020年10月接受剖宮產(chǎn)術(shù)的86例GH患者，根據(jù)入院順序分為對照組、觀察組，各43例。對照組：年齡22～36(29.38±2.36)歲；孕周36～41(38.94±0.85)周；首次分娩23例，非首次分娩20例；體質(zhì)量53.25～75.02(63.58±4.05)kg。觀察組：年齡23～36(30.24±2.18)歲；孕周36～41(39.01±0.74)周；首次分娩24例，非首次分娩19例；體質(zhì)量53.25～75.02(63.58±4.05)kg。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[7]相關(guān)診斷標準；簽署知情同意書。(2)排除標準：合并凝血功能障礙；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并糖尿病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理?；颊呷朐汉笙蚧颊呒凹覍僦v解GH日常護理注意事項，嚴密監(jiān)測患者及胎兒生命體征，術(shù)后指導患者調(diào)整飲食、適當運動。囑患者術(shù)后6 h內(nèi)絕對臥床，24 h后取半臥位，術(shù)后8 h患者可食用流食，指導家屬協(xié)助患者每2 h翻身1次，出現(xiàn)異常情況，及時匯報醫(yī)生。

1.3.2觀察組 在上述基礎上，接受基于風險評估管理的專職護理。(1)準備工作。科室主任組織每月1次的集體培訓，護理人員全員參與。在項目實施前，開展為期1周的培訓，重點學習GH相關(guān)護理內(nèi)容、專職護理具體實施方式，要求護理人員對當天學習內(nèi)容進行總結(jié)。本期培訓結(jié)束后，護理人員需通過試卷理論考核、情景模擬實踐。由科室主任、護士長選擇經(jīng)驗豐富的護理人員、主治醫(yī)生成立專職護理小組，小組成員為本研究方案的主要實施者。為每位患者指定1名專職護士，全面負責患者的治療、護理、咨詢等工作，完善健康宣教、飲食指導、運動鍛煉細則。(2)規(guī)范職責劃分與質(zhì)量監(jiān)督?；颊呷朐簳r由責任護士收集患者基本信息、各項檢查結(jié)果，并記錄在案；入院期間，責任護士每日評估患者心率、血壓、情緒、創(chuàng)口恢復等情況，檔案中詳細記錄用藥情況及處理方式；每位專職護理人員管理檔案數(shù)目不超過10個，全權(quán)負責監(jiān)督、匯總患者病情等情況。護士長每日檢查患者護理檔案內(nèi)容，對出現(xiàn)不規(guī)范記錄、信息遺漏等情況進行糾正，改進護理工作。責任護士根據(jù)預設護理方案，開展護理工作?；颊呷朐簳r向其發(fā)放知識手冊，講解GH用藥安全、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、適合的運動方式等內(nèi)容，幫助患者及家屬標注知識手冊重點內(nèi)容。術(shù)前指導患者多補充高營養(yǎng)類食物，教患者腹式呼吸；術(shù)后指導患者先食用流食，逐步過渡到正常飲食；及時解決患者日常生活中遇到的問題。每日評估患者病情，調(diào)整護理方案，重點對術(shù)后風險因素進行嚴密監(jiān)控。(3)風險評估干預制度。根據(jù)Autar評分量表評定風險，量表涉及年齡、活動、術(shù)前外傷、體質(zhì)量指數(shù)、特殊風險、高?；A疾病、手術(shù)類型共7個風險影響因素?！?0分為低風險，11～14分為中風險，≥15分為高風險。評分越高，風險越高。低風險：術(shù)后和患者及家屬進行溝通，再次強調(diào)GH術(shù)后風險影響因素；指導患者多補充含維生素高的低脂類食物，術(shù)后保持下肢抬高體位，每2 h翻身1次；加強與患者交流，鼓勵患者保持好心態(tài)。中風險：每日評估患者皮膚變化、下肢周徑，觀察是否出現(xiàn)水腫、疼痛等癥狀。在低風險護理基礎上加穿分級彈力襪、下肢物理加壓等干預，防止血液凝聚。高風險：在上述護理基礎上增加觀察頻率，每6 h評估1次患者皮膚變化、下肢周徑，同時檢測下肢動脈血流指標，觀察是否出現(xiàn)DVT。

1.4 觀察指標(1)住院指標。統(tǒng)計首次下床活動時間、住院時間。(2)不良事件發(fā)生情況。出現(xiàn)DVT、下肢疼痛腫脹、皮下淤血等情況。(3)心理狀態(tài)。術(shù)前、出院時采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[8]評定，量表滿分56分，評分越高表示焦慮越嚴重。(4)睡眠質(zhì)量。護理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(Pittsburgh sleep quality inventory，PSQI)[9]評定，量表滿分21分，評分與睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。(5)護理滿意度。采用紐卡斯護理滿意度量表評估，評分范圍19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。總滿意度為滿意、非常滿意例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 住院指標觀察組首次下床活動時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院指標對比

2.2 不良事件發(fā)生情況觀察組皮下淤血1例，下肢疼痛腫脹2例；對照組DVT6例，皮下淤血1例，下肢疼痛腫脹3例。觀察組不良事件發(fā)生率(6.98%)低于對照組(23.26%)(χ2=4.441，P=0.035)。

2.3 HAMA、PSQI評分護理后，觀察組HAMA、PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAMA、PSQI評分對比分)

2.4 護理滿意度觀察組非常滿意25例，滿意17例，一般1例；對照組非常滿意16例，滿意19例，一般5例，非常不滿意3例。觀察組護理滿意度(97.67%)高于對照組(81.40%)(χ2=6.081，P=0.014)。

3 討論

剖宮產(chǎn)后GH患者面臨多種風險，其中DVT是常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達17%[10]。張燕等[11]研究顯示，年齡、肢體活動受限是DVT發(fā)生的獨立危險因素。越來越多的研究證明DVT的發(fā)生是可以被預測的，通過規(guī)范化手段進行預防干預，盡可能從根源上降低疾病發(fā)生風險[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生風險低于對照組，住院時間短于對照組，這與馬玉芬等[13]研究結(jié)果一致。風險評估管理下的專職護理中護士長對專職護士的工作進行監(jiān)督，不斷完善護理內(nèi)容，有助于提高專職護士責任心和警惕度，從而更好地發(fā)揮對患者康復鍛煉等方面的監(jiān)督、指導作用，幫助患者形成健康行為習慣，促進病情恢復，縮短住院時間。

李華等[14]研究發(fā)現(xiàn)，較長時間的母嬰分離會加劇GH患者的焦慮、抑郁等負面情緒，影響產(chǎn)后恢復。本研究充分理解患者受病情影響不能陪護嬰兒的焦慮、愧疚心理，有選擇性告知患者嬰兒目前的相關(guān)信息，幫助患者樹立治療信心，改善患者焦慮情緒，同時協(xié)助患者通過睡前聽音頻的方式入眠，提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組HAMA、PSQI評分低于對照組，說明風險評估管理下的專職護理可以改善患者情緒狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果示觀察組護理滿意度高于對照組，提示風險評估管理下的專職護理可提高護理滿意度。原因可能是通過明確的責任劃分，專職護士全面負責患者護理各項事宜，通過每日病情評估，能與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系，增加患者及家屬的信任感，提高護理滿意度。

綜上可知，基于風險評估管理的專職護理可改善患者不良情緒，降低不良事件發(fā)生風險，縮短住院時間，改善睡眠質(zhì)量，提升護理滿意度。