毛海英，崔書(shū)克，李志鋒

(1.伊川縣人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng) 471300；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 國(guó)醫(yī)館，河南 鄭州 450000)

急性期高血壓腦出血(acute hypertensive cerebral hemorrhage，AHCH)是臨床較為常見(jiàn)腦血管病，主要由腦動(dòng)脈粥樣硬化引起，腦內(nèi)靜脈或動(dòng)脈破裂所致，具有發(fā)病率、病死率高等特點(diǎn)[1]。急性期指發(fā)病2周內(nèi)，急性期盡早清除腦內(nèi)血腫是減輕病殘程度的關(guān)鍵，目前臨床主要采用甘露醇、尼莫地平及醒腦靜注射液等西藥治療AHCH，可緩解缺血損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但療效仍有提高空間[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將AHCH歸為“血證”“中風(fēng)”范疇，氣血逆亂，上犯于腦，其主要病機(jī)為風(fēng)熱瘀痰，故治則應(yīng)以通脈熄風(fēng)、化痰燥濕、祛瘀活血為主[3]?；低}組方具活血化瘀、燥濕化痰、益氣通絡(luò)之功效。本研究探討化痰通脈組方聯(lián)合用藥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)伊川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2020年1月至2021年7月伊川縣人民醫(yī)院就診的92例AHCH患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組(n=46)和研究組(n=46)。常規(guī)組男27例，女19例；年齡42～78(61.75±4.37)歲；出血量12～25(17.25±2.51) mL。研究組男24例，女22例；年齡43～81(62.34±5.12)歲；出血量14～23(16.74±1.12) mL。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；起病急；伴有神經(jīng)功能缺損；基底節(jié)區(qū)、顳葉為主要出血部位。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為言語(yǔ)謇澀、口眼歪斜、半身不遂，次癥為咳痰、腹脹、頭暈?zāi)垦！⒈愀?、痰多而黏、便秘，舌質(zhì)暗，舌苔白膩，脈弦滑，經(jīng)中醫(yī)辨證論治，屬風(fēng)痰瘀阻型。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT檢查確診為AHCH；首次發(fā)?。话l(fā)病前無(wú)肢體、認(rèn)知障礙；簽署知情同意書(shū)；處于急性期，發(fā)病時(shí)間<2周；可自行服用中藥或在家屬協(xié)助下服用。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏；伴有嚴(yán)重感染性疾??；其他原因誘發(fā)的腦出血；依從性差；自身免疫性疾病；肝、腎、心功能不全。

1.4 治療方法

1.4.1常規(guī)組 接受止痛、糾正酸堿平衡、降壓、吸氧、抗凝、腦神經(jīng)保護(hù)等基礎(chǔ)治療。接受甘露醇(山西天致藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021672)、尼莫地平(Bayer Vital GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字H20181107)、醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664)治療，其中甘露醇靜脈滴注，每次250 mL，每日1次；尼莫地平微量泵注，泵速4 mL·h-1，每次50 mL，每日1次；10 mL醒腦靜注射液注入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日1次。1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4.2研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上輔助化痰通脈組方治療，具體組方如下：地龍10 g，法半夏10 g，化橘紅7 g，石菖蒲5 g，伊貝母5 g，天麻9 g，白術(shù)9 g，膽南星5 g，遠(yuǎn)志10 g，僵蠶10 g。水煎煮取汁300 mL，早晚各150 mL溫服，每日1劑。1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估：無(wú)效為臨床癥狀未改變，中醫(yī)證候積分降低不超過(guò)30%，神經(jīng)功能缺損程度下降<50%；有效為臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分降低30%～70%，50%≤神經(jīng)功能缺損程度下降≤90%；顯效為臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分降低超過(guò)70%，神經(jīng)功能缺損程度下降高于90%?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。(2)治療前、治療4個(gè)療程后中醫(yī)證候積分，包括眩暈、頭痛、心悸、胸悶4項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)0～5分，分值越高，上述癥狀越嚴(yán)重。(3)于治療前后進(jìn)行頭顱CT檢查，觀察腦內(nèi)血腫剩余量及腦內(nèi)血腫體積。(4)于治療前后以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)[6]評(píng)估神經(jīng)功能，共11個(gè)條目，總分0～42分。評(píng)分越高，表明神經(jīng)功能越差。NIHSS量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.80。(5)于治療前后以Rankin修訂量表評(píng)分(modified Rankin scale，mRS)[7]評(píng)價(jià)生活能力，滿分0～6分，分值越高，提示殘疾程度越嚴(yán)重，生活能力越差。mRS量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.83。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 腦內(nèi)血腫剩余情況治療后與常規(guī)組比較，研究組腦內(nèi)血腫剩余量較低，腦內(nèi)血腫體積較小(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腦內(nèi)血腫剩余情況比較

2.3 NIHSS、mRS評(píng)分治療后NIHSS、mRS評(píng)分組間比較，研究組均低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NIHSS、mRS評(píng)分比較分)

3 討論

甘露醇、尼莫地平及醒腦靜注射液是臨床治療AHCH常用藥物，其中甘露醇常被用于腦部疾病搶救治療中，可快速改善顱內(nèi)壓；尼莫地平能阻礙血小板聚集，調(diào)節(jié)血液黏稠度，從而促進(jìn)血液循環(huán)改善，有效保護(hù)腦神經(jīng)元；醒腦靜注射液能調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，改善血腦屏障通透性，減輕腦水腫，繼而有效保護(hù)腦神經(jīng)[8-9]。但部分患者使用上述藥物治療效果欠佳，臨床逐漸將其研究轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合方向。本研究聯(lián)合化痰通脈組方，結(jié)果顯示：總有效率由80.43%提高至95.65%，且治療后NIHSS評(píng)分、腦內(nèi)血腫剩余情況、mRS評(píng)分更優(yōu)。究其原因可能在于：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為AHCH屬“血證”“中風(fēng)”范疇，脈道不利、瘀血阻滯為其主要病理病機(jī)，淤血阻于腦部，氣血不暢，則發(fā)為此病。故治則應(yīng)以化痰通脈、祛瘀活血為主，正如《丹溪心法·中風(fēng)》中言：“中風(fēng)……治痰為先，次養(yǎng)血行血?！北狙芯克没低}組方由化橘紅、天麻、法半夏、石菖蒲等藥物組成，其中僵蠶藥性平，歸肺胃經(jīng)，可散結(jié)化痰、定驚祛風(fēng)；地龍藥性寒，歸肝經(jīng)，能通絡(luò)、平喘、清熱、利尿、定驚；遠(yuǎn)志性溫，歸肺經(jīng)，有祛痰、消腫、益智安神之效；法半夏藥性溫，歸脾胃經(jīng)，可化痰燥濕；伊貝母有散結(jié)、祛痰之效；天麻能通絡(luò)祛風(fēng)、止痙熄風(fēng)、平抑肝陽(yáng)；石菖蒲有益智醒神之效；膽南星可定驚熄風(fēng)、化痰清熱；化橘紅能消疾利氣、燥濕散寒，白術(shù)具益氣健脾、利水燥濕之效[10]。諸藥并用，可通絡(luò)益氣、活血健脾、化痰祛瘀。因此，聯(lián)合用藥治療可有效減輕臨床癥狀，提升療效，還可促進(jìn)神經(jīng)功能及生活能力提升，與劉景蘭[11]研究結(jié)果一致。

綜上，化痰通脈組方聯(lián)合甘露醇、尼莫地平及醒腦靜注射液治療能減輕AHCH患者臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，提升療效，還可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提升日常生活能力。