神經(jīng)內(nèi)科護理學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及神經(jīng)生理學(xué)、解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)等多方面的內(nèi)容，知識抽象且復(fù)雜，并具有極強的診斷思維邏輯性，護生學(xué)習(xí)及教師帶教難度均較大

。而以往神經(jīng)內(nèi)科實施護理教學(xué)時，教學(xué)模式具有一定統(tǒng)一性、灌輸性，護生被動接受相關(guān)知識，難以達到全面、深入掌握知識的效果，且難以實現(xiàn)其綜合能力的有效培養(yǎng)。BOPPPS(bridge-in，learning objective，pretest，participatory learning，post-assessment，summary)是源自美國的一種教學(xué)模型，包括劃分教學(xué)過程為導(dǎo)引→學(xué)習(xí)目標(biāo)→課前摸底→參與學(xué)習(xí)→課內(nèi)評估→總結(jié)6個階段，可有效激發(fā)護生學(xué)習(xí)的興趣，促進其主動學(xué)習(xí)，進一步提升教學(xué)的有效性

。案例情景實例是臨床帶教中常用的方法，通過在教學(xué)過程中引入具有案例、設(shè)置情景，可使護生自主參與學(xué)習(xí)過程，加深對知識的掌握

。本院神經(jīng)內(nèi)科近年來實施護理帶教時，應(yīng)用BOPPPS與案例情景實例結(jié)合的教學(xué)法，選取2020年8月—2021年8月接收的80名護生為研究對象，現(xiàn)報道如下。

語句2～5根據(jù)當(dāng)前的信念狀態(tài)初始化γ1(s)和ξ1(s)，語句6～11遞推計算在t時刻到達狀態(tài)s最大可能路徑的概率以及概率最大路徑的前驅(qū)，語句12獲取最大可能路徑的終點，語句13～15回溯獲取最大可能執(zhí)行路徑，語句16返回系統(tǒng)最大可能執(zhí)行路徑.從算法2中可以看出語句8執(zhí)行次數(shù)最多，最大執(zhí)行次數(shù)是:T ×|S′|2，因此，算法2的時間復(fù)雜度為O (T ×|S′|2).算法2生成的反例長度取決于輸入觀測序列長度T.

在深圳特區(qū)創(chuàng)建30周年之際，溫家寶視察深圳建設(shè)時又重申了政改的重要性，引發(fā)了海內(nèi)外媒體的高度關(guān)注。法國的《歐洲時報》就曾刊發(fā)題為《中國政改在路上》的文章，美國《僑報》也刊登了《保障經(jīng)改成果中國政改箭在弦上》的文章。溫家寶在深圳講話中指出，經(jīng)濟體制改革與政治體制改革存在著不可分割的內(nèi)在關(guān)系。不僅要推進經(jīng)濟體制改革，還要推進政治體制改革。沒有政治體制改革的保障，經(jīng)濟體制改革的成果就會得而復(fù)失，現(xiàn)代化建設(shè)的目標(biāo)就不可能實現(xiàn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年8月—2021年8在本院神經(jīng)內(nèi)科接受護理帶教的80名護生，按電腦數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，各40人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次進入神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)；②實習(xí)時間≥6個月；③?？萍耙陨蠈W(xué)歷；④知曉本研究，并配合簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)科、休假；②無法遵守相關(guān)規(guī)定；③依從性差，無法配合完成學(xué)習(xí)與研究。對照組：男15名，女25名；年齡22～25(23.52±3.46)歲；入科時間6～8(7.01±1.12)個月。觀察組：男16名，女24名；年齡22～26(24.01±3.43)歲；入科時間6～9(7.50±1.13)個月。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

1.3.2 知識掌握情況

給予常規(guī)方法帶教：教師通過多媒體展開教學(xué)，講解神經(jīng)內(nèi)科護理知識，實施相關(guān)護理技能培訓(xùn)，結(jié)合案例分析，指導(dǎo)護生實踐操作，并跟隨教師進行2周的臨床學(xué)習(xí)。

1.3.1 自主學(xué)習(xí)情況

1.3 評價指標(biāo)

1.2.2 觀察組

帶教前后采用積極主動學(xué)習(xí)能力量表調(diào)查了解兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)情況，量表包括學(xué)習(xí)驅(qū)動力(5個條目)、學(xué)習(xí)目標(biāo)(4個條目)、深入學(xué)習(xí)(4個條目)、控制學(xué)習(xí)(4個條目)、扎實學(xué)習(xí)(4個條目)5個維度，共21個條目，各條目采用Likert 5級評分法，總分21～105分，得分越高，自主學(xué)習(xí)能力越強

。

隨著互聯(lián)網(wǎng)與社交媒體技術(shù)的日益普及，彈幕視頻引起了人們的興趣與關(guān)注。彈幕視頻之所以能夠媲美甚至超越傳統(tǒng)視頻，其中一個最突出的差異就是評論的即時反饋性。傳統(tǒng)的評論由于留言在視頻下方，通常在一定時間差之后才會收到回復(fù)，但通過彈幕視頻系統(tǒng)發(fā)布到視頻播放的畫面上，受眾能夠在觀看視頻的同時進行在線評論。這種溝通不存在反饋的時間差問題，更加接近于即時反饋。

1.3.4 對帶教方法的認(rèn)同情況

1.3.3 綜合能力

帶教前后組織護生進行理論知識、實踐操作考試，考試試卷依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科護理人才培養(yǎng)目標(biāo)、臨床實際需求設(shè)計，理論考試共100分，閉卷形式考核，實踐操作設(shè)計腳本，隨機抽取，操作后由教師打分，總分100分，得分越高，表示護生知識掌握程度越高。

帶教前后采用迷你臨床演練評估量表(Mini-CEX)、中文版評判性思維能力測量表(CTDI-CV)評價兩組的綜合能力。Mini-CEX包括7個維度，各維度采用Likert 9級評分法，總分0～63分，得分越高，表示臨床實踐能力越強

。CTDI-CV包括7個維度，共70個條目，各條目從非常不贊同到非常贊同計1～6分，總分70～420分，得分越高，表明評判性思維越強

。

③ 王燕晶.“中國風(fēng)”歌曲流行現(xiàn)狀及其在對外漢語教學(xué)中的應(yīng)用[J].四川:四川理工學(xué)院學(xué)報社會科學(xué)版第26卷第5期,2011.

完成帶教后，從提升學(xué)習(xí)興趣、提升自主學(xué)習(xí)能力、提升綜合能力、提升臨床思維、提升合作能力5個方面調(diào)查了解兩組對帶教方法的認(rèn)同情況，包括認(rèn)同、一般、不認(rèn)同3個選項，以問卷調(diào)查的形式進行，當(dāng)場發(fā)放調(diào)查表，護生填寫后收回統(tǒng)計計算認(rèn)同率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

給予BOPPS與案例情景實例結(jié)合教學(xué)法。①導(dǎo)引(bridge-in，B)：結(jié)合《神經(jīng)內(nèi)科護理學(xué)》與臨床實際選擇教學(xué)內(nèi)容，帶教開始前2周告知護生學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)計劃、學(xué)習(xí)目標(biāo)，對學(xué)習(xí)小組進行成立，4人或5人1組，選定小組長，負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)資料收集、課前討論等工作，并建立微信群，以便于進行學(xué)習(xí)交流。②學(xué)習(xí)目標(biāo)(learning objective，O)：明確規(guī)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，如完成學(xué)習(xí)后，能夠熟練進行康復(fù)期腦梗死、顱內(nèi)感染、癲癇等疾病護理，并具備良好的臨床思維、團隊協(xié)作能力。③課前摸底(pretest，P)：系統(tǒng)學(xué)習(xí)開始前，對護生展開理論、實踐操作考核，了解護生知識與護理技能的掌握情況。④參與式學(xué)習(xí)(participatory learning，P)：引入案例情景實例展開教學(xué)，將實際案例、情景模擬有機結(jié)合。如設(shè)計癲癇病人護理的情景模擬，每組護生分別扮演癲癇病人、護理人員、醫(yī)生、病人家屬等角色，模擬對癲癇病人實施病史采集、查體、緊急處理、護患溝通等工作，其余小組觀看并進行糾錯與補充，對于重點護理技能，教師予以示范。情景模擬完成后，教師帶領(lǐng)護生對實際病例進行護理，指導(dǎo)其進行實踐操作。⑤課內(nèi)評估(post-assessment,P)：完成一部分或1個階段的學(xué)習(xí)后，各小組自主總結(jié)學(xué)習(xí)收獲，帶教教師再次對重點知識進行講解，予以難點護理操作示范，并要求護生自主操作，對于不足處即刻改進。⑥總結(jié)(summary，S)：帶教工作完成后，引入案例情景實例進行討論發(fā)言，總結(jié)相關(guān)疾病護理要點，如將顱內(nèi)感染的護理案例引入，護生共同分析護理要點與難點，并進行總結(jié)發(fā)言，教師依據(jù)其發(fā)言情況再次總結(jié)，指出不足，予以補充，并將相關(guān)知識發(fā)送至微信群，指導(dǎo)護生復(fù)習(xí)。

2 結(jié)果

2.1 自主學(xué)習(xí)情況(見表1)

2.2 知識掌握情況(見表2)

2.3 綜合能力(見表3)

2.4 對帶教方法的認(rèn)同情況(見表4)

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科護理教學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，在培養(yǎng)合格神經(jīng)內(nèi)科護理人才方面發(fā)揮著重要作用

。神經(jīng)內(nèi)科接收的病人病情危險且復(fù)雜，護理工作直接關(guān)系到病人的康復(fù)程度，也關(guān)系到整體的臨床醫(yī)療水平，這就需要神經(jīng)內(nèi)科不斷強化護理人員的培養(yǎng)工作。以往神經(jīng)內(nèi)科實施護理教學(xué)時，多采用課堂講授法，通過口頭對相關(guān)知識進行傳授，護生被動接收，對知識的掌握程度不夠深入，且無法精準(zhǔn)理解相關(guān)護理技能

?；诖耍窠?jīng)內(nèi)科實施護理教學(xué)時，應(yīng)不斷對教學(xué)模式與方法進行創(chuàng)新，結(jié)合本科室護理人才培養(yǎng)目標(biāo)、臨床實際要求，選擇科學(xué)的帶教方法，以促進帶教有效性的進一步提升。

BOPPPS將教學(xué)過程劃分為6個環(huán)節(jié)：導(dǎo)引、學(xué)習(xí)目標(biāo)、課前摸底、參與式學(xué)習(xí)、課內(nèi)評估、總結(jié)，強調(diào)教學(xué)過程中護生的主動參與

。案例情景實例強調(diào)教學(xué)過程中引入實際案例、情景模擬，可使教學(xué)過程更具趣味性、實踐性，使護生興趣得到有效激發(fā)

。以上2種教學(xué)方法均強調(diào)“以學(xué)促學(xué)”，本研究將BOPPPS與案例情景實例結(jié)合應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護理教學(xué)中，結(jié)果顯示，觀察組帶教后積極主動學(xué)習(xí)能力量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。提示神經(jīng)內(nèi)科護理教學(xué)中應(yīng)用BOPPPS與案例情景實例結(jié)合的教學(xué)法可進一步提升護生自主學(xué)習(xí)意識與能力。BOPPPS與案例情景實例結(jié)合的教學(xué)法在導(dǎo)引階段引入學(xué)習(xí)內(nèi)容，可使護生提前做好學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，學(xué)習(xí)目標(biāo)環(huán)節(jié)可使護生確立明確的目標(biāo)，課前摸底環(huán)節(jié)可全面了解護生知識掌握情況，參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)可使護生能夠自主在學(xué)習(xí)過程中互動、體驗，課內(nèi)評估環(huán)節(jié)通過引導(dǎo)護生相互交流、總結(jié)，可營造輕松、互助的學(xué)習(xí)氛圍，總結(jié)環(huán)節(jié)教師、護生均對學(xué)習(xí)過程進行總結(jié)

。以上各個環(huán)節(jié)均強調(diào)護生的自主參與性，可使其充分感受到學(xué)習(xí)的樂趣，主動對相關(guān)知識進行學(xué)習(xí)，從而達到提升其自主學(xué)習(xí)意識與能力的效果。不僅如此，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組帶教后理論、實踐操作成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。提示BOPPPS與案例情景實例結(jié)合的教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護理教學(xué)中有助于進一步加深護生知識掌握程度。BOPPPS與案例情景實例結(jié)合的教學(xué)法可構(gòu)建全面的神經(jīng)內(nèi)科護理教學(xué)體系，理論知識與實際案例的有機結(jié)合，可使護生充分掌握相關(guān)理論知識，并熟練掌握護理技能，從而有效加深其對護理知識、技能的掌握程度

。

神經(jīng)內(nèi)科護理具有知識面寬、專業(yè)性強等特點，對護理人員綜合能力的要求較高，這就要求神經(jīng)內(nèi)科對綜合能力較強的護理人才進行培養(yǎng)

。本研究中，觀察組帶教后組Mini-CEX、CTDI-CV評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。提示BOPPPS與案例情景實例結(jié)合的教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護理教學(xué)中可有效提升護生綜合能力。BOPPPS與案例情景實例結(jié)合的教學(xué)法應(yīng)強調(diào)帶教過程中護生主動參與的重要性，在參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，教師組織護生進行角色扮演、模擬操作、實踐操作，可使護生理論知識與實踐操作相互結(jié)合，促進其操作能力、核心能力、批判性思維能力有效提升。不僅如此，采用BOPPPS與案例情景實例結(jié)合的教學(xué)法進行帶教的過程中，課內(nèi)評估、總結(jié)環(huán)節(jié)均強調(diào)護生對學(xué)習(xí)過程的自主總結(jié)，在總結(jié)過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以分析，可使其思考能力、臨床思維能力等得到有效培養(yǎng)，進而促進其綜合能力有效提升

。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護生對帶教方法的認(rèn)同度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，提示在神經(jīng)內(nèi)科護理教學(xué)中，BOPPPS與案例情景實例結(jié)合的教學(xué)法更能滿足護生學(xué)習(xí)需求。通過BOPPPS與案例情景實例結(jié)合的教學(xué)法展開教學(xué)后，護生自主學(xué)習(xí)能力、理論知識、實踐操作能力均有效提升，且綜合能力得到有效培養(yǎng)，帶教后獲得較大收獲，對帶教方法的認(rèn)同度隨之提升。

計算機檢索 Cochrane圖書館、PubMed、Embase、Medline、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫等。中文檢索詞為“前列腺素類似物”“青光眼”“角膜厚度”等；英文檢索詞為“Prostaglandin analogues”“Glaucoma”“Corneal thickness”等。檢索時限均為2008年1月1日至2018年1月1日。

4 小結(jié)

綜上所述，BOPPPS與案例情景實例結(jié)合的教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護理教學(xué)中可有效促進護生自主學(xué)習(xí)，加深其知識掌握程度，進一步提升其綜合能力，且護生對此教學(xué)方法有較高的認(rèn)同度。然而，本研究存在一定不足，僅納入2020年8月—2021年8月接收的80名護生為研究對象，樣本量較少，且觀察指標(biāo)較少，可能使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進一步展開多中心、大規(guī)模的隨機對照研究，從而客觀地探討B(tài)OPPPS與案例情景實例結(jié)合教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果及對護生知識掌握和綜合能力的影響。

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