聶湘輝 黃仕云 陳勇芳 高春苑 邱美麗

鐵缺乏是指機體總鐵含量（total body iron，TBI）減少，包括鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期、缺鐵性貧血期3個階段。TBI中75%的鐵存在于紅細(xì)胞內(nèi)，為血紅蛋白（hemoglobin，Hb）重要組成成分，所以鐵缺乏直接影響紅細(xì)胞生成進(jìn)而導(dǎo)致貧血。捐獻(xiàn)1次200～400 mL全血大約丟失體內(nèi)鐵20～250 mg[1]。多次獻(xiàn)血后固定無償獻(xiàn)血者易發(fā)生非貧血性鐵缺乏[2]。固定無償獻(xiàn)血者作為低危人群，采集其血液是保障血液質(zhì)量安全的關(guān)鍵[3]。監(jiān)測固定無償獻(xiàn)血者鐵營養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)鐵缺乏的固定無償獻(xiàn)血者并采取有效的關(guān)愛措施，既有利于保障獻(xiàn)血者健康安全也利于保障血液供應(yīng)安全。目前普遍認(rèn)為，檢測血清鐵（serum iron，SI）和鐵蛋白（plasma ferritin，PF）含量是評估機體鐵營養(yǎng)狀態(tài)最實用的非侵入性的方法[4]。本研究從不同性別、獻(xiàn)血頻次、獻(xiàn)血總量角度分析300例固定無償獻(xiàn)血者鐵營養(yǎng)狀況，旨在發(fā)現(xiàn)本地區(qū)鐵缺乏的重點人群，為進(jìn)一步完善無償獻(xiàn)血者關(guān)愛策略提供支持依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月1日—6月30日在河源市中心血站再次獻(xiàn)血的固定獻(xiàn)血者為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合無償獻(xiàn)血者健康檢查要求。（2）無償獻(xiàn)血者血液篩查各項指標(biāo)結(jié)果均正常，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒等項目。（3）截至2020年2月29日在河源市中心血站至少獻(xiàn)過3次血，且近12個月內(nèi)獻(xiàn)血至少1次。（4）均簽署《獻(xiàn)血者知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個月內(nèi)曾服用鐵劑或含鐵補血藥物的獻(xiàn)血者；（2）獻(xiàn)全血總量＜1 000 mL者，獻(xiàn)機采血小板次數(shù)＜5次者；（3）獻(xiàn)血漿者；（4）近1年內(nèi)同時捐獻(xiàn)過機采血小板和全血。其中累計捐獻(xiàn)機采血小板5、20、40次獻(xiàn)血者各50例，累計捐獻(xiàn)全血量達(dá)到1 000、2 000、4 000 mL獻(xiàn)血者各50例，共300例。固定無償獻(xiàn)血者中男性261例，女性39例，平均年齡為（33.54±12.46）歲。選擇同期在河源市中心血站進(jìn)行首次獻(xiàn)血的無償獻(xiàn)血者300例為對照組，首次獻(xiàn)血者納入標(biāo)準(zhǔn)（1）（2）（4）和排除標(biāo)準(zhǔn)（1）（3）與固定無償獻(xiàn)血者要求一致。首次獻(xiàn)血者中男性259例，女性41例，平均年齡為（31.41±7.44）歲。固定無償獻(xiàn)血者和首次獻(xiàn)血者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 主要儀器與試劑

SI采用比色法檢測，設(shè)備為BS-420全自動生化分析儀，由深圳邁瑞提供。PF采用直接化學(xué)發(fā)光技術(shù)檢測，檢測設(shè)備為iFlash 3000全自動化學(xué)發(fā)光測定儀，由深圳深圳亞輝龍?zhí)峁I和PF檢測試劑均為設(shè)備廠家提供的配套試劑。所有操作均嚴(yán)格遵循試劑說明書要求。

1.3 檢測指標(biāo)

參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第4版）[5]及SI、PF檢測試劑說明書要求：SI參考標(biāo)準(zhǔn)值男性為8.1～28.3 μmol/L、女性為6.6～26.0 μmol/L；PF參考標(biāo)準(zhǔn)值男性為30.00～400.00 ng/mL、女性為13.00～150.00 ng/mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析各項觀察指標(biāo)。計數(shù)資料表示為n（%），采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）描述，兩獨立樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多組定量資料間比較采用單因素方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 固定無償獻(xiàn)血者與首次獻(xiàn)血者SI和PF均值比較

本研究獻(xiàn)血者檢測結(jié)果PF和SI值均低于參考值的鐵缺乏者中，固定無償獻(xiàn)血者共19例（女性13例，男性6例），占6.33%，首次獻(xiàn)血者18例（女性13例，男性5例），占6.00%，兩組鐵缺乏率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.029，P＞0.05）。固定無償獻(xiàn)血者和首次獻(xiàn)血者SI均值分別為（18.45± 4.19）μmol/L和（21.36±3.74）μmol/L，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.974，P=0.000）。固定無償獻(xiàn)血者和首次獻(xiàn)血者PF均值分別為（176.86±80.10）ng/mL和（228.03±104.67）ng/mL，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.724，P=0.000）。詳見表1。

表1 固定無償獻(xiàn)血者與首次獻(xiàn)血者SI和PF均值比較（±s）

表1 固定無償獻(xiàn)血者與首次獻(xiàn)血者SI和PF均值比較（±s）

2.2 不同性別固定無償獻(xiàn)血者SI和PF均值比較

男性和女性固定無償獻(xiàn)血者SI濃度均值分別為（19.36± 4.04）μmol/L和（16.78±3.88）μmol/L，組 間 差 異 有 統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.978，P=0.000）。男性和女性固定無償獻(xiàn)血 者PF濃 度 均 值 分 別 為（217.91±100.62）ng/mL和（69.41±28.70）ng/mL，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.582，P=0.000）。詳見表2。

表2 不同性別固定無償獻(xiàn)血者SI和PF均值比較（±s）

表2 不同性別固定無償獻(xiàn)血者SI和PF均值比較（±s）

2.3 不同獻(xiàn)血類型固定無償獻(xiàn)血者SI和PF均值比較

捐獻(xiàn)機采血小板和全血獻(xiàn)血者SI均值分別為（16.78±3.58）μmol/L和（18.73±3.32）μmol/L，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.891，P=0.000）。機采和全血獻(xiàn)血者PF均值分別為（150.21±74.26）ng/mL和（218.98±93.89）ng/mL，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.036，P=0.000）。詳見表3。

表3 不同類型固定無償獻(xiàn)血者SI和PF均值比較（±s）

表3 不同類型固定無償獻(xiàn)血者SI和PF均值比較（±s）

2.4 不同獻(xiàn)血總量全血獻(xiàn)血者SI和PF均值比較

捐獻(xiàn)全血總量達(dá)1 000、2 000、3 000 mL固定無償獻(xiàn)血者SI均 值 分 別 為（18.69±2.98）、（19.74±3.53）、（17.93±2.47）μmol/L，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.515，P=0.013）。三組PF均 值 分 別 為（224.52±115.84）、（207.33±102.76）、（125.67±75.92）ng/mL，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=14.067，P=0.000）。詳見表4。

表4 不同獻(xiàn)血總量全血獻(xiàn)血者SI和PF均值比較（±s）

表4 不同獻(xiàn)血總量全血獻(xiàn)血者SI和PF均值比較（±s）

2.5 不同獻(xiàn)血次數(shù)機采血小板獻(xiàn)血者SI和PF均值比較

捐獻(xiàn)機采血小板次數(shù)達(dá)5、20、40次三組固定無償獻(xiàn)血者SI均值分別為（17.85±2.99）、（16.24±3.15）、（15.37±3.73）μmol/L，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=7.246，P=0.001）。三組PF均值分別為（169.27±72.69）、（145.40±99.12）、（106.34±83.25）ng/mL，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=6.869，P=0.001）。詳見表5。

表5 不同捐獻(xiàn)次數(shù)機采血小板獻(xiàn)血者SI和PF均值比較（±s）

表5 不同捐獻(xiàn)次數(shù)機采血小板獻(xiàn)血者SI和PF均值比較（±s）

3 討論

當(dāng)機體鐵代謝出現(xiàn)失衡時將消耗儲存鐵，通常將鐵蛋白作為評估人體鐵貯存營養(yǎng)指標(biāo)[6]。首次獻(xiàn)血者鐵代謝營養(yǎng)指標(biāo)不受獻(xiàn)血行為影響，最能反映無償獻(xiàn)血者鐵營養(yǎng)基線情況[7]。本研究的300例固定無償獻(xiàn)血者的PF均值（176.86±80.10）ng/mL顯著低于首次獻(xiàn)血者（228.03±104.67）ng/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明長期固定獻(xiàn)血行為可能影響無償獻(xiàn)血者機體鐵貯存營養(yǎng)狀況易于發(fā)生獻(xiàn)血相關(guān)性鐵缺乏[8]，采供血機構(gòu)需要高度重視當(dāng)?shù)毓潭o償獻(xiàn)血者鐵營養(yǎng)狀況。本研究發(fā)現(xiàn)PF和SI值均低于參考值鐵缺乏的固定無償獻(xiàn)血者共19例（占6.33%），首次獻(xiàn)血者18例（占6.00%），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示獻(xiàn)血前血紅蛋白濃度評估獻(xiàn)血者健康狀況存在局限性，不能篩選出鐵缺乏獻(xiàn)血者?！堆炯夹g(shù)操作規(guī)程》（2019版）提出“注意關(guān)注單采血小板固定無償獻(xiàn)血者以及相關(guān)重點人群的鐵蛋白代謝等有關(guān)指標(biāo)”，故針對重點人群獻(xiàn)血前增加鐵蛋白項目檢測具有重要意義。

根據(jù)對不同性別固定無償獻(xiàn)血者分析發(fā)現(xiàn)：男性PF和SI均值顯著高于女性，即（217.91±100.62）ng/mLvs.（69.41±28.70）ng/mL（P＜0.05）、（19.36±4.04）μmol/Lvs.（16.78±3.88）μmol/L（P＜0.05）。不同性別固定無償獻(xiàn)血者的鐵營養(yǎng)狀況存在較大差異，其原因可能為正處于育齡期的女性固定無償獻(xiàn)血者因生育、哺乳、節(jié)食減肥、工作壓力大、情緒不穩(wěn)定等因素導(dǎo)致不同程度隱性貧血，另外女性PF值基礎(chǔ)水平偏低[3]。19例鐵缺乏固定無償獻(xiàn)血者中女性13例（占女性33.33%），男性6例（占男性2.30%），顯著低于加拿大[9]報道的鐵缺乏發(fā)生率男性41.6%和女性65.1%。其原因可能為我國單次獻(xiàn)血量相對歐美國家較低（單次捐獻(xiàn)全血量為200～400 mL），獻(xiàn)血間隔期相對較長（全血間隔6個月，機采血小板間隔2周）。另外也有可能是因為不同地方檢測方法的不同，鐵缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，固定無償獻(xiàn)血者鐵缺乏發(fā)生率統(tǒng)計結(jié)果差別較大。

根據(jù)對不同獻(xiàn)血類型的固定無償獻(xiàn)血者分析發(fā)現(xiàn)：全血獻(xiàn)血者PF和SI均值均顯著高于機采血小板獻(xiàn)血者，即（150.21±74.26）ng/mLvs.（218.98±93.89）ng/mL（P＜0.05）、（16.78±3.58）μmol/Lvs.（18.73±3.32）μmol/L（P＜0.05）。對于機采血小板捐獻(xiàn)者，因需采集檢驗樣本、管道耗材殘留紅細(xì)胞及血漿的損失[10]。捐獻(xiàn)1個治療量單采血小板流失80～100 mL全血。機采獻(xiàn)血者如每2周1次捐獻(xiàn)一個單位機采血小板，全年流失1 900～2 400 mL全血，而我國全血獻(xiàn)血者每年最多不超過800 mL。2017年AABB提出采血機構(gòu)應(yīng)確認(rèn)單采血小板捐獻(xiàn)過程中RBC的丟失量。本研究結(jié)果顯示隨著血小板捐獻(xiàn)頻次增多，機采血小板獻(xiàn)血者SI和PF值顯著降低，與國內(nèi)王瑞等[7]報道基本一致。進(jìn)一步分析PF值均低于60 ng/mL（2倍參考值）的49例機采血小板獻(xiàn)血者，發(fā)現(xiàn)近1年捐獻(xiàn)次數(shù)大于12次有34例（占69.39%），提示PF值降低可能與機采血小板捐獻(xiàn)的頻率相關(guān)。高頻多次捐獻(xiàn)機采血小板獻(xiàn)血者鐵流失較多原因可能為：（1）固定無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后鐵恢復(fù)時間不一致[11]。部分獻(xiàn)血者未完全恢復(fù)即再次獻(xiàn)血；（2）多次少量紅細(xì)胞流失累積效應(yīng)如慢性失血；（3）獻(xiàn)血前忽略了機采血小板獻(xiàn)血者鐵營養(yǎng)狀況評估。另外，累計不同獻(xiàn)血量的全血獻(xiàn)血者中，隨著獻(xiàn)血量的增加PF值顯著降低，SI值變化不明顯?？梢姼哳l多次機采血小板捐獻(xiàn)者、累計獻(xiàn)血量較大的全血獻(xiàn)血者以及女性固定無償獻(xiàn)血者PF和SI均值相對偏低，最易發(fā)生獻(xiàn)血相關(guān)性鐵缺乏。應(yīng)重點關(guān)注上述特殊人群鐵營養(yǎng)狀況并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)。因鐵蛋白低值過程具有可逆特性，有學(xué)者提出通過口服鐵劑[12]或適當(dāng)延長獻(xiàn)血間隔時間等措施改善固定無償獻(xiàn)血者鐵營養(yǎng)狀況。

綜上所述，采供血機構(gòu)需要高度重視當(dāng)?shù)毓潭o償獻(xiàn)血者鐵營養(yǎng)狀況，特別是高頻次捐獻(xiàn)機采血小板獻(xiàn)血者、累計獻(xiàn)血量較大的全血獻(xiàn)血者以及女性獻(xiàn)血者。