歐陽(yáng)曉蘭

贛州市人民醫(yī)院胃腸疝外科 （江西贛州 341000）

胃癌患者手術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息、缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致下肢血液的流通變緩，加上病情影響，存在一定程度的凝血功能障礙，術(shù)后極易引發(fā)深靜脈血栓。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)重視對(duì)其深靜脈血栓的預(yù)防，采取積極有效的措施，促進(jìn)患者肢體的血液流通，從而達(dá)到降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的[1]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理可以在一定程度上改善患者的肢體血液流通情況，但是作用甚微?？諝獠▔毫χ委焹x為物理療法儀器，其通過控制多腔氣囊有順序地反復(fù)充、放氣，對(duì)肢體和組織形成循環(huán)壓力，促進(jìn)血液和淋巴的回流，利于改善微循環(huán)，加速肢體組織液回流，被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本研究旨在探討空氣波壓力治療儀聯(lián)合術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后康復(fù)及深靜脈血栓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年9月贛州市人民醫(yī)院收治的88例胃癌患者，按照不同的護(hù)理方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組男26例，女18例；平均年齡（59.33±4.44）歲；TNM 分期，Ⅱ期21例，Ⅲa 期15例，Ⅲb 期8例。觀察組男25例，女19例；平均年齡（58.81±4.62）歲；TNM分期，Ⅱ期20例，Ⅲa 期14例，Ⅲb 期10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過術(shù)前行胃鏡活檢確診為胃癌；年齡＞18歲；術(shù)前未接受化療、放療、生物治療及中醫(yī)治療等抗腫瘤治療；術(shù)前通過磁共振和CT 檢查等確認(rèn)未出現(xiàn)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無(wú)嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病和心肺血管疾??；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能衰竭；術(shù)前有梗阻、腹水和出血等需急診手術(shù)；晚期胃癌；體內(nèi)伴隨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

對(duì)照組采用康復(fù)護(hù)理。（1）健康宣教：術(shù)后患者意識(shí)清醒后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康宣教，對(duì)于有喜好飲酒、吸煙等不良嗜好的患者應(yīng)囑其戒酒禁煙，同時(shí)告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，尤其需明確術(shù)后早期鍛煉的重要性。（2）按摩：護(hù)理人員五指并攏，雙手伸直，將手掌緊貼患者皮膚并活動(dòng)手掌肌肉，采用拿捏或旋轉(zhuǎn)按摩手法按摩其足部至大腿根部的區(qū)域，5 min/次，2 次/d；術(shù)后2 d 采用指壓法對(duì)患者環(huán)跳、足三里和三陰交等穴位進(jìn)行按摩，以患者感受到局部酸脹為宜，以輕手法結(jié)束按摩，每個(gè)穴位按摩5 min，2 次/d。（3）肢體活動(dòng)：指導(dǎo)家屬在術(shù)后6 h 幫助患者活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)部位，按摩患者小腿及大腿；視患者情況，指導(dǎo)其自覺主動(dòng)完成雙側(cè)足踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻、伸及外翻的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)；兩組運(yùn)動(dòng)分別20 min/次，皆于三餐后及睡前按摩，4次/d，其中雙側(cè)足踝運(yùn)動(dòng)的環(huán)轉(zhuǎn)頻率為15～20 次/min；每做完一組雙側(cè)足踝運(yùn)動(dòng)還需鍛煉股四頭肌、股側(cè)肌和股外側(cè)肌等肌肉，此為長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，10 s/次，20～30 次/組。

觀察組在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取空氣波壓力治療儀（珠海市普菲特醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)F730+）干預(yù)：指導(dǎo)患者取平臥位，并稍抬高下肢，以便套入儀器套筒；套入后開啟儀器，設(shè)定儀器最高壓力為120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），壓力由低到高作用于患者下肢；術(shù)中持續(xù)加壓維持3 s，以20 s 為間隔時(shí)間，至手術(shù)結(jié)束；術(shù)后持續(xù)加壓維持3 s，間隔時(shí)間30 s，30 min/次，2次/d；在術(shù)后干預(yù)過程中，觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、胸悶和頭暈等情況，如出現(xiàn)以上情況需立即停止干預(yù)。

兩組均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、股靜脈血流速度、腘靜脈血流速度以及深靜脈血栓發(fā)生率，其中股靜脈血流速度、腘靜脈血流速度于術(shù)后5 d 進(jìn)行檢測(cè)，股靜脈血流速度正常數(shù)值為20～30 cm/s，腘靜脈血流速度正常數(shù)值為10～20 cm/s[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)效果

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較（±s）

術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）對(duì)照組 44 26.21±4.70 9.91±1.55 21.97±5.96觀察組 44 18.13±4.88 7.21±1.10 16.11±4.10 t 3.28 3.39 2.64 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

2.2 靜脈血流速度

觀察組術(shù)后股靜脈血流速度和腘靜脈血流速度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

表2 兩組靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

組別 例數(shù) 腘靜脈血流速度 股靜脈血流速度對(duì)照組 44 13.10±3.30 20.12±4.11觀察組 44 16.90±3.53 26.91±5.94 t 2.07 2.23 P＜0.05 ＜0.05

2.3 深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對(duì)照組的22.73%（10/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.18，P＜0.05）。

3 討論

胃癌患者的血液處于高凝狀態(tài)，加上受到手術(shù)創(chuàng)傷、心理應(yīng)激及麻醉藥物等因素的影響，深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。常規(guī)術(shù)后康復(fù)護(hù)理通過健康宣教、按摩、肢體運(yùn)動(dòng)等方式可在一定程度上促進(jìn)患者的機(jī)體康復(fù)，但由于患者肢體運(yùn)動(dòng)依從性較差，不利于控制深靜脈血栓的形成，下肢靜脈回流效果欠佳[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明空氣波壓力治療儀聯(lián)合術(shù)后康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)。其原因?yàn)椋諝獠▔毫χ委焹x通過精準(zhǔn)地控制多腔氣囊進(jìn)行有規(guī)律地反復(fù)充、放氣，對(duì)體內(nèi)組織和肢體各個(gè)部位可形成循環(huán)壓力，有利于下肢靜脈回流，提升血液流通的順暢性，從而促進(jìn)患者盡早恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后股靜脈血流速度和腘靜脈血流速度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明空氣波壓力治療儀聯(lián)合術(shù)后康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者的肢體血液流通。究其原因，空氣波壓力治療儀在術(shù)中及術(shù)后通過循環(huán)性和周期性地充放氣對(duì)組織和肢體產(chǎn)生精準(zhǔn)的壓力，促進(jìn)肌肉、血管被動(dòng)進(jìn)行擴(kuò)張及收縮，促使遠(yuǎn)心端的血液更快速地流向近心端，加快肢體靜脈血流速度[7]；當(dāng)空氣波壓力治療儀加壓時(shí)，周圍毛細(xì)血管的血流速度會(huì)加快，而減壓時(shí)，能夠使靜脈血管自動(dòng)迅速地充盈，從而促進(jìn)血液流通[8]。此外，本研究觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用空氣波壓力治療儀進(jìn)行干預(yù)可有效預(yù)防胃癌術(shù)后患者深靜脈血栓形成。分析原因，空氣波壓力治療儀通過氣囊對(duì)肢體進(jìn)行擠壓和按摩，將體內(nèi)淤積的組織液和血液推入血液循環(huán)，可預(yù)防凝血分子黏附血管內(nèi)膜和聚集，減少血液淤滯，增加纖溶系統(tǒng)活性，加快前列環(huán)素的生成速度，促進(jìn)新陳代謝，進(jìn)而預(yù)防深靜脈內(nèi)血栓的形成[9]?？諝獠▔毫χ委焹x聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可增加穴位深部血循環(huán)灌注量，進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，降低深靜脈血栓的發(fā)生率[10]。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯(lián)合術(shù)后康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)胃癌患者術(shù)后恢復(fù)，加速血液流通，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。