熊濤

江西省精神病院精神科 （江西南昌 330006）

精神分裂癥癥狀包括陰性癥狀和陽性癥狀，其中，情感淡漠、社交能力減弱、思維貧乏等陰性癥狀為常見表現(xiàn)，若持續(xù)反復(fù)加重發(fā)作，則會(huì)增加患者自殺風(fēng)險(xiǎn)，威脅其生命安全[1]。針對(duì)該病患者，臨床治療以藥物為主，其中，氨磺必利作為苯甲酰胺類化合物，可通過影響多巴胺控制癥狀[2-3]；但長期應(yīng)用抗精神病藥物的不良反應(yīng)較多，影響整體治療效果。無抽搐電休克治療是通過利用一定量電流刺激大腦，使患者喪失意識(shí)，進(jìn)而達(dá)到治療無抽搐發(fā)作的目的[4-5]。鑒于此，本研究探討無抽搐電休克聯(lián)合氨磺必利治療精神分裂癥陰性癥狀患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年6 月我院收治的92 例精神分裂癥陰性癥狀患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各46 例。對(duì)照組男20 例，女26 例；年齡21～48 歲，平均（34.53±2.96）歲；病程2～12 年，平均（7.11±1.53）年；體質(zhì)量指數(shù)19.1～29.3 kg/m2，平均（24.13±1.46）kg/m2；文化程度，小學(xué)及以下12 例，初中及高中19 例，高中以上15 例。試驗(yàn)組男22 例，女24 例；年齡22～50 歲，平均（34.62±3.01）歲；病程2～12 年，平均（7.15±1.62）年；體質(zhì)量指數(shù)19.3～29.0 kg/m2，平均（24.15±1.38）kg/m2；文化程度，小學(xué)及以下11 例，初中及高中17 例，高中以上18 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[6]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究藥物不過敏；患者家屬知情且已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能障礙；激素依賴；入組前已進(jìn)行過相關(guān)治療，對(duì)研究結(jié)果有影響；激越行為較重，伴有自殺傾向；臨床資料缺失，研究無法持續(xù)進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組采用氨磺必利片（深圳市泛谷藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203564，規(guī)格：100 mg/片）治療：口服，初始劑量為1片/次，1次/d，而后根據(jù)患者病情變化于1周內(nèi)增加劑量至2～4片/次，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無抽搐電休克治療儀（Somatics, LLC 索麥克斯有限責(zé)任公司，注冊(cè)證編號(hào)：國械注進(jìn)20193092400）治療：治療前囑患者禁食8 h；治療時(shí)引導(dǎo)患者取平臥位，靜脈滴注0.6 mg 阿托品（遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020104，規(guī) 格：2 ml ∶1 mg）、1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203504，規(guī)格：20 ml ∶0.2 g），待患者睫毛反射消失后，靜脈滴注1.0～1.5 mg/kg 琥珀膽堿（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054745，規(guī)格：2 ml ∶0.1 g），待患者肌肉松弛后置入口腔保護(hù)器，并通電治療，即在患者頭顱雙顳部放置電極，首次按1/2年齡值的刺激電量給予電刺激治療，見四肢細(xì)微抽搐即證實(shí)電休克治療發(fā)作成功，第1～2周為3次/周，第3周之后調(diào)整為1次/周。

兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：以陰性癥狀評(píng)定量表（scale for assessment of negative symptoms，SANS）[7]總分減分率[減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%]判定，其中，減分率≥75%為痊愈，50%≤減分率≤74%為顯效，25%≤減分率≤49%為有效，減分率≤24%為無效，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

陰性癥狀：治療前及治療8周后，采用SANS評(píng)估，量表包括5個(gè)維度，分別為情感平淡或遲鈍（7個(gè)項(xiàng)目，0～35分）、思維貧乏（5個(gè)項(xiàng)目，0～25分）、意志缺乏（4個(gè)項(xiàng)目，0～20分）、興趣/社交缺乏（5個(gè)項(xiàng)目，0～25分）、注意障礙（3個(gè)項(xiàng)目，0～15分），均采用6級(jí)評(píng)分法（0分為無，正常或增加；1分為可疑；2分為程度雖輕但存在；3分為中度；4分為顯著；5分為嚴(yán)重），分值0～120分，評(píng)分越高則患者陰性癥狀越嚴(yán)重。

不良反應(yīng)：比較兩組治療期間便秘、口干、惡心、嗜睡、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療8周后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 陰性癥狀

治療前，兩組情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、興趣/社交缺乏、注意障礙等陰性癥狀評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，兩組情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、興趣/社交缺乏、注意障礙等陰性癥狀評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組陰性癥狀比較（分，±s）

表2 兩組陰性癥狀比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 情感平淡或遲鈍治療前 治療8 周后對(duì)照組 46 28.56±3.12 21.13±1.53a試驗(yàn)組 46 28.49±3.15 15.42±1.36a t 0.107 18.918 P 0.915 0.000組別 例數(shù) 思維貧乏治療前 治療8 周后對(duì)照組 46 20.11±2.13 15.27±2.38a試驗(yàn)組 46 20.15±2.14 10.14±2.23a t 0.090 10.668 P 0.929 0.000組別 例數(shù) 意志缺乏治療前 治療8 周后對(duì)照組 46 16.58±2.33 12.24±1.37a試驗(yàn)組 46 16.42±2.36 8.65±1.42a t 0.327 12.340 P 0.744 0.000組別 例數(shù) 興趣/社交缺乏治療前 治療8 周后對(duì)照組 46 19.43±2..45 14.24±1.39a試驗(yàn)組 46 19.51±2.36 9.58±1.21a t 0.160 17.150 P 0.874 0.000組別 例數(shù) 注意障礙治療前 治療8 周后對(duì)照組 46 12.12±1.57 8.43±1.32a試驗(yàn)組 46 12.15±1.46 5.37±0.98a t 0.095 12.624 P 0.925 0.000

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.137，P=0.711），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

精神分裂癥陰性癥狀反映的是精神缺損狀態(tài)，臨床尚未明確闡述其發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為與5-羥色胺功能紊亂、多巴胺活性降低等相關(guān)，若不及時(shí)予以控制，患者癥狀會(huì)持續(xù)加重，增加治療難度[8]。與精神分裂癥陽性癥狀相比，陰性癥狀相對(duì)難以消除，故臨床亟需尋找有效的治療方案。

氨磺必利在精神分裂癥治療方面優(yōu)勢獨(dú)特，且具有雙向性。有研究報(bào)道，氨磺必利與突觸前膜的D2、D3受體具有一定的親和性，低劑量時(shí)即能夠較好地結(jié)合D2、D3受體，促進(jìn)多巴胺進(jìn)入突觸間隙，減輕精神分裂癥患者陰性癥狀[9-10]。與傳統(tǒng)精神分裂癥治療藥物相比，氨磺必利具有治療效果好、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，但長期應(yīng)用仍伴有較多不良反應(yīng)，影響預(yù)后，故單一用藥效果有限，不利于病情的長期控制[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療8周后的總有效率高于對(duì)照組，情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、興趣/社交缺乏、注意障礙等陰性癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此結(jié)果與王志民等[12]的研究結(jié)果相似。分析其原因在于，無抽搐電休克治療是一種物理治療方式，通過在傳統(tǒng)電休克治療基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，具有安全性高、起效快、易于掌握等優(yōu)點(diǎn)，能夠利用短暫電流刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其腦細(xì)胞發(fā)生一系列生理變化，進(jìn)而短暫性喪失意識(shí)，引起皮層廣泛腦電發(fā)放及全身抽搐，達(dá)到有效控制精神癥狀的目的[13]；與傳統(tǒng)電休克治療相比，無抽搐電休克治療通過借助麻醉藥物，可有效減輕患者恐懼感及抽搐癥狀，并可快速控制患者躁動(dòng)、抑郁及興奮等，有利于及時(shí)減輕陰性癥狀，緩解病情[14-15]；而在氨磺必利治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用無抽搐電休克治療，能夠發(fā)揮較好的協(xié)同作用，進(jìn)一步提高臨床治療效果，促使陰性癥狀盡早改善。但本研究仍存在樣本量小、觀察時(shí)間短等不足，且未完全排除外部環(huán)境因素干擾，故會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，后續(xù)臨床尚需繼續(xù)增加樣本量，延長隨訪時(shí)間，深入分析無抽搐電休克聯(lián)合氨磺必利治療的遠(yuǎn)期療效及安全性，旨在為精神分裂癥陰性癥狀治療提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，無抽搐電休克聯(lián)合氨磺必利治療精神分裂癥陰性癥狀患者的效果確切，不僅可減輕患者陰性癥狀，而且安全性較高。