王 靜,李方暉,高珂珂,謝 天,王壯志,康語(yǔ)宸,閆士展,李 森

(1.南京師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院,江蘇 南京 210023) (2.江蘇省體育科學(xué)研究所博士后工作站,江蘇 南京 210023)

人口老齡化是當(dāng)今世界一個(gè)突出性的社會(huì)問題,我國(guó)人口老齡化發(fā)展速度尤其快. 根據(jù)第七次人口普查結(jié)果顯示,我國(guó)60歲及以上人口為2.64億人,占比18.70%(其中,65歲及以上人口為1.9億人,占比13.50%),較2010年上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)[1]. 我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì),而在應(yīng)對(duì)老齡化這一問題上存在著巨大的壓力. 中共中央、國(guó)務(wù)院分別于2016年8月和2019年11月正式印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》,將“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”和“應(yīng)對(duì)老齡化”上升為國(guó)家戰(zhàn)略[2-3]. 而反映一個(gè)國(guó)家健康老齡化的核心指標(biāo)就是老年人的身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)程度以及生活質(zhì)量水平[4]. 研究發(fā)現(xiàn),老年人經(jīng)常參與體育鍛煉不僅可以促進(jìn)身體健康、降低各種疾病的患病率,而且可以有效緩解焦慮、抑郁情緒,改善其心理狀態(tài)[5-7];針對(duì)性的體育鍛煉能夠使老年人的社會(huì)適應(yīng)能力得到顯著提升[8];老年人的生活質(zhì)量也與其在體育鍛煉中投入的時(shí)間、精力、情感和金錢成正比[9]. 雖然體育鍛煉可以促進(jìn)老年人的健康,但是最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)城市與農(nóng)村老年人經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)占老年人總數(shù)比例分別為60%和40%左右[10],可見我國(guó)老年人參加有規(guī)律的體育鍛煉比例并不高. 相關(guān)鍛煉心理學(xué)研究表明,摔倒風(fēng)險(xiǎn)、自信心、自我效能等是影響老年人參加體育鍛煉的主要原因[11]. 而探索制約老年人參加規(guī)律性體育鍛煉的心理因素,是激發(fā)老年人鍛煉行為并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)與干預(yù)的前提. 跨理論模型是在鍛煉行為領(lǐng)域中運(yùn)用最廣泛的階段性理論. 它綜合了Freud思想中的“意識(shí)喚醒”、Skinner理論中的“突變管理”以及Rogers理論中的“協(xié)作關(guān)系”等18種關(guān)于心理治療和行為轉(zhuǎn)變的主要理論[12],因?yàn)槠浣Y(jié)合了許多其它心理治療和行為轉(zhuǎn)變理論的優(yōu)點(diǎn),能夠很好地解釋體育鍛煉行為各階段變化的內(nèi)在心理機(jī)制,形成了可用于個(gè)體行為改變的理論體系而被逐步應(yīng)用于體育鍛煉領(lǐng)域中. 1998年跨理論模型首次引入我國(guó)至今已有20多年,雖然已經(jīng)取得了很大的突破與成就,但是大部分研究都是將其運(yùn)用于不同階段的學(xué)生,而應(yīng)用于老年人中的較少. 所以,本篇綜述的目的是對(duì)跨理論模型(the transtheoretical model,TTM)概念進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹以及對(duì)目前國(guó)內(nèi)外跨理論模型應(yīng)用于老年人體力活動(dòng)中的研究現(xiàn)狀和應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)行整理、歸納與分析,并在此基礎(chǔ)上做出總結(jié)、提出問題與展望,為跨理論模型在老年人體育活動(dòng)中的進(jìn)一步應(yīng)用提供一定的理論與指導(dǎo)意義.

1 跨理論模型釋義

跨理論模型是由美國(guó)著名心理學(xué)教授 Prochaska于20世紀(jì)末提出. 該理論是一個(gè)循環(huán)模型,將行為變化描述為一系列的階段和過程,不同的人處于不同的變化階段,要想實(shí)現(xiàn)個(gè)體最終行為的改變,就要在不同階段實(shí)行不同的行為轉(zhuǎn)換策略[12-13]. TTM用動(dòng)態(tài)的眼光研究個(gè)體的鍛煉行為,克服了將鍛煉行為對(duì)立地分為鍛煉和不鍛煉或者堅(jiān)持和不堅(jiān)持這種二分法研究的局限,而是重視根據(jù)個(gè)體目前所處的階段,綜合考慮多方面因素進(jìn)行研究. 它還強(qiáng)調(diào)如果采取策略不當(dāng),則會(huì)存在故態(tài)復(fù)萌的風(fēng)險(xiǎn),個(gè)體并不一定會(huì)以線性的方式經(jīng)歷變化的各個(gè)階段. 所以,在設(shè)計(jì)和實(shí)施基于TTM的干預(yù)措施時(shí),鼓勵(lì)選擇有效且可靠的策略. TTM主要由變化階段(stages of change)、變化過程(processes of change)、自我效能(decisional balance)和決策平衡(self-efficacy)4個(gè)部分組成.

變化階段解釋行為改變是何時(shí)發(fā)生的,將行為轉(zhuǎn)變過程按時(shí)間界定為5個(gè)階段,分別為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和保持階段. 以體育鍛煉為例,前意向階段是指?jìng)€(gè)體在未來的6個(gè)月內(nèi)沒有進(jìn)行體育鍛煉活動(dòng)的想法;意向階段是指?jìng)€(gè)體有在未來6個(gè)月進(jìn)行體育鍛煉活動(dòng)的打算;準(zhǔn)備階段是指?jìng)€(gè)體準(zhǔn)備在未來1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行體育活動(dòng),并且已經(jīng)采取了一些準(zhǔn)備措施,比如去咨詢相關(guān)運(yùn)動(dòng)處方、購(gòu)買體育相關(guān)器材等;行動(dòng)階段是指?jìng)€(gè)體已經(jīng)進(jìn)行有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng),但是少于6個(gè)月;保持階段是指?jìng)€(gè)體已經(jīng)進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉活動(dòng)并且超過了6個(gè)月[14]. 變化過程是個(gè)體為了改變某種行為而對(duì)經(jīng)驗(yàn)和環(huán)境進(jìn)行修正時(shí)所使用的包括外顯和內(nèi)隱活動(dòng)的策略,具體分為認(rèn)知和行為兩個(gè)層面,其中認(rèn)知層面包括:意識(shí)喚醒、生動(dòng)解脫、自我再評(píng)價(jià)、環(huán)境再評(píng)價(jià)和社會(huì)解放;行為過程包括:幫助關(guān)系、反條件化、強(qiáng)化管理、自我解放和刺激控制,這些決定了個(gè)體是否能從一個(gè)階段順利過渡到另一個(gè)階段[15]. 一般而言,處在行為改變的前期則著重從認(rèn)知層面進(jìn)行干預(yù),而處在行為改變的后期則強(qiáng)調(diào)從行為層面進(jìn)行干預(yù). 變化過程與變化階段的整合不僅解釋了個(gè)體行為的改變,而且為階段干預(yù)采取相應(yīng)的策略奠定一定的理論基礎(chǔ)[16]. 自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測(cè)與判斷,它來源于Bandura的自我效能理論. 決策平衡是指決策者在多種因素之間權(quán)衡利弊,尋求大致平衡的結(jié)果即個(gè)體對(duì)行為改變所獲得的收益與所付出的代價(jià)之間的權(quán)衡,它來源于Janis和Mann決策沖突模型. 自我效能和決策平衡相結(jié)合解釋了行為變化為什么會(huì)發(fā)生,并且與變化階段有著顯著的關(guān)系[17].

2 國(guó)內(nèi)外跨理論模型在老年人中的運(yùn)用研究現(xiàn)狀

國(guó)外關(guān)于TTM 在老年人中的運(yùn)用要早于國(guó)內(nèi),最初是Walcott-Mcquigg等[18]基于該理論探究影響非裔美國(guó)老年人鍛煉行為的因素,將TTM中5個(gè)階段合并為3個(gè)階段(前意向階段、意向和準(zhǔn)備階段、行動(dòng)和保持階段),研究結(jié)果揭示了3個(gè)階段群體對(duì)體育鍛煉的認(rèn)知存在著差異:處于前意向階段的老年人雖然知道體育鍛煉的益處,但并不會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的想法;意向和準(zhǔn)備階段的老年人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了鍛煉的必要性,只是存在有運(yùn)動(dòng)的想法,但仍沒有采取行動(dòng)的問題;行動(dòng)和保持階段的老年人則更能認(rèn)識(shí)到體育鍛煉的好處并且已經(jīng)養(yǎng)成日常鍛煉的習(xí)慣,也不會(huì)受一些其他因素(時(shí)間、地點(diǎn)、天氣)的影響. 除此之外,研究還發(fā)現(xiàn)老年人的自我效能以及受到的社會(huì)支持也因所處階段的不同而存在差異. Resnick等[19]則將TTM與社會(huì)認(rèn)知理論結(jié)合,進(jìn)一步探討運(yùn)動(dòng)行為成分對(duì)老年人體育鍛煉的影響,該研究通過結(jié)構(gòu)方程模型分析得出老年人的健康狀況和社會(huì)支持會(huì)通過影響自我效能從而進(jìn)一步影響變化階段,并且變化階段可能在幫助制定適合老年人鍛煉的干預(yù)措施中起重要作用. Conn等[20]在社會(huì)認(rèn)知理論、TTM的基礎(chǔ)上加上計(jì)劃行為理論對(duì)老年婦女運(yùn)動(dòng)行為解釋模型進(jìn)行檢驗(yàn). 其研究結(jié)果提示未來老年人的運(yùn)動(dòng)行為解釋模型和干預(yù)研究應(yīng)該包括結(jié)果預(yù)期、變化過程、運(yùn)動(dòng)自我效能和運(yùn)動(dòng)障礙感知. 從研究進(jìn)程看出,國(guó)外學(xué)者不再局限于從TTM這一個(gè)角度去分析影響老年人體力活動(dòng)的因素,而是更加注重于與其它理論相結(jié)合. Jiménez-Zazo等的系統(tǒng)綜述研究表明,TTM是創(chuàng)建、開發(fā)和評(píng)估老年人體力活動(dòng)干預(yù)措施的有效行為改變模型,如果與其他理論相結(jié)合,干預(yù)效果更佳. 然而在干預(yù)過程中可能會(huì)顧此失彼,無法準(zhǔn)確控制所有影響因素[21].

國(guó)內(nèi)最早關(guān)于TTM在老年人體育鍛煉中的應(yīng)用是劉明靜[12]基于 TTM對(duì)城市老年人體育鍛煉行為的心理影響因素的研究,并提出塑造老年人規(guī)律、積極的體育鍛煉行為是對(duì)老年人體育鍛煉行為干預(yù)的主要目標(biāo). 國(guó)內(nèi)關(guān)于TTM在老年人體力活動(dòng)干預(yù)方面的研究仍然較少,新近一項(xiàng)研究是北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院王韻璘等[22]運(yùn)用TTM,通過微信遠(yuǎn)程監(jiān)督的居家運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)效果的影響,從干預(yù)后患者的下肢肌力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡功能和移動(dòng)能力等膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)有明顯改善,患者的依從性得到提高這些結(jié)論中可知該理論在指導(dǎo)老年人運(yùn)動(dòng)方面有一定的作用.

目前國(guó)內(nèi)外除了運(yùn)用TTM來探究影響老年人體力活動(dòng)的因素之外,也有很多依據(jù)TTM來制定老年人體力活動(dòng)干預(yù)措施的研究,涉及領(lǐng)域廣泛,本文將在下面進(jìn)行詳細(xì)介紹.

3 跨理論模型在老年人運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用領(lǐng)域

3.1 在老年人健康體適能促進(jìn)中的應(yīng)用

體適能是指人體在應(yīng)付日常工作之余,身體不會(huì)感到過度疲倦,還有余力去享受休閑以及應(yīng)付突發(fā)事件的能力[23]. 而老年人更加關(guān)注的是關(guān)于促進(jìn)健康、預(yù)防疾病并提高日常生活及工作效率所需的體適能,即健康體適能,其內(nèi)容具體包括:有氧適能、肌肉適能、體成分和柔韌素質(zhì)等[24]. 為了應(yīng)對(duì)促進(jìn)老年人積極參加體育鍛煉的挑戰(zhàn),美國(guó)制定了一項(xiàng)健康促進(jìn)計(jì)劃——每天積極生活(active living every day,ALED),該計(jì)劃是基于TTM來推動(dòng)處于不同準(zhǔn)備階段的人群進(jìn)行身體活動(dòng)并且已經(jīng)被證明能促進(jìn)50歲以上成年人的體育鍛煉[25]. Hildebr等[26]在此基礎(chǔ)上又繼續(xù)研究,以確定老年人參與和不參與ALED項(xiàng)目的原因. 研究發(fā)現(xiàn),ALED 參與者大多數(shù)處于變化的意向和準(zhǔn)備階段,而非 ALED 參與者則處于變化的前意向階段,并且還發(fā)現(xiàn)ALED 參與者選擇參加的原因包括鍛煉動(dòng)機(jī)、同伴參與體育活動(dòng)想法以及對(duì)該組織員工和項(xiàng)目的信任等,而時(shí)間安排和費(fèi)用則是選擇不參加該項(xiàng)目的主要原因. 總之,老年人支持使用TTM的概念來吸引他們參加諸如 ALED 之類的體育活動(dòng)促進(jìn)項(xiàng)目. 也有研究依據(jù)TTM為老年人提供運(yùn)動(dòng)方案咨詢,其結(jié)果也表明了在提供咨詢的情況下,老年人的體力活動(dòng)可以得到積極的影響[27]. 隨著年齡的增長(zhǎng),人體的肌肉會(huì)發(fā)生退行性改變,導(dǎo)致肌肉適能的下降,肌肉適能是指機(jī)體依靠肌肉收縮,克服和對(duì)抗阻力維持身體運(yùn)動(dòng)的能力. 肌肉適能的下降會(huì)給老年人的生活帶來諸多不便. Fetherman等[28]就運(yùn)用TTM設(shè)定目標(biāo)對(duì)老年婦女力量訓(xùn)練進(jìn)行研究,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組下肢力量、上肢柔韌性、決策平衡和運(yùn)動(dòng)改變階段都有顯著性差異. 在老年人的力量訓(xùn)練中,可以使用TTM作為目標(biāo)設(shè)定工具來提高肌肉適能. 功能性訓(xùn)練對(duì)提高老年人有氧耐力、增強(qiáng)肌肉力量、改善柔韌性以及提升敏捷性和動(dòng)態(tài)平衡具有良好的效果,進(jìn)而改善老年人的健康體適能. Yang等[29]則研究了團(tuán)體高級(jí)彈力帶鍛煉方案對(duì)處于TTM意向和準(zhǔn)備階段的老年人功能適應(yīng)性的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)得到了顯著的改善,這說明了基于TTM制定的高級(jí)彈力帶訓(xùn)練方案可以提高社區(qū)老年人的功能適應(yīng)性. 對(duì)上述TTM在促進(jìn)老年人健康體適能中的運(yùn)用實(shí)驗(yàn)具體設(shè)計(jì)詳情見表1.

表1 促進(jìn)老年人健康體適能實(shí)驗(yàn)具體內(nèi)容Table 1 The specific contents of the experiment to promote the health and fitness of the elderly

國(guó)外關(guān)于TTM在老年人健康體適能促進(jìn)中的運(yùn)用日趨成熟,而國(guó)內(nèi)關(guān)于該方面運(yùn)用較少. 經(jīng)我們調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國(guó)老年人群大多處于TTM的前意向階段(圖1),即在未來6個(gè)月內(nèi)沒有運(yùn)動(dòng)的想法. 且每個(gè)階段的男女人數(shù)差別不是很大(圖2). 根據(jù)該理論,對(duì)處于前意向階段的老年人可以采用從認(rèn)知層面進(jìn)行干預(yù)的方法,如新冠疫情之后大眾的運(yùn)動(dòng)心理趨向是提升健康水平以及自身免疫力[30],因此可以向老年人提供運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)教育,提高鍛煉意識(shí).

圖1 中國(guó)老年人所處跨理論模型階段分布圖Fig.1 Distribution of the TTM stages of the elderly in China

圖2 中國(guó)老年人所處跨理論模型各階段男女比例圖Fig.2 Distribution of men and women in each stage of the TTM of the elderly in China

3.2 在運(yùn)動(dòng)預(yù)防和治療老年慢性疾病中的運(yùn)用

表2 老年人慢性疾病干預(yù)實(shí)驗(yàn)具體內(nèi)容Table 2 Specific contents of the intervention experiment on chronic diseases in the elderly

續(xù)表2 Table 2 continued

4 結(jié)論

隨著國(guó)內(nèi)外TTM應(yīng)用于老年人體力活動(dòng)中的不斷發(fā)展,目前TTM應(yīng)用領(lǐng)域涉及老年人健康體適能促進(jìn)以及預(yù)防和治療老年人慢性疾病等,已經(jīng)從探究影響老年人體力活動(dòng)的因素逐步過渡到了老年人的體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的制定,從個(gè)體單方面的研究擴(kuò)展到了老年群體全方位多方面的研究. 通過對(duì)檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行整理和分析,本文得出以下結(jié)論:

(1)TTM在老年人體育鍛煉中的應(yīng)用越來越廣泛,但我國(guó)相較于國(guó)外而言,研究較少. 建議我國(guó)需要借鑒目前國(guó)內(nèi)外將TTM應(yīng)用于老年人成功案例的經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)TTM在老年人體力活動(dòng)促進(jìn)健康方面的研究;

(2)TTM中關(guān)于變化階段的劃分缺乏客觀科學(xué)性,大部分研究都是通過主觀詢問的方式將實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行劃分,且有的研究將5個(gè)階段進(jìn)行了合并,有的研究只是選取其中某幾個(gè)階段,缺少支持性證據(jù). 建議要確定統(tǒng)一的TTM變化階段劃分標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)客觀科學(xué)性,如:制定TTM變化階段劃分問卷、TTM變化階段劃分量表等;

(3)基于TTM制定的老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案雖有一定成效,但仍存在以下問題:運(yùn)動(dòng)處方不夠具體、實(shí)驗(yàn)對(duì)象較少、干預(yù)周期較短、收集的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)缺乏可靠性、研究范式單一、實(shí)驗(yàn)組也未根據(jù)TTM中變化階段的不同采取不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案. 建議運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案需進(jìn)一步完善,運(yùn)動(dòng)處方需具體化并且要考慮TTM的變化階段劃分、擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)周期、對(duì)運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)的收集可以借助可穿戴式設(shè)備來獲得運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、心率、熱量消耗等可視化數(shù)據(jù);

(4)關(guān)于TTM的理論架構(gòu)解釋不夠全面. 在應(yīng)用TTM探究影響老年人參加體育活動(dòng)的因素時(shí),大多數(shù)研究更關(guān)注于變化階段和自我效能,而對(duì)決策平衡和變化過程的研究相對(duì)較少. 建議要全面考慮TTM的4個(gè)構(gòu)成要素來進(jìn)行研究,完善理論架構(gòu).