郭智超，李佳諾，羅 錚，殷建濤，周新宇，高 達(dá)，孫忠人，尹洪娜

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

脊髓作為大腦和四肢、軀干溝通的橋梁，當(dāng)受到外力嚴(yán)重打擊時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，并出現(xiàn)繼發(fā)病理性改變[1]。脊髓損傷已經(jīng)成為最具有破壞性的創(chuàng)傷性疾病之一，在目前的治療方法中并沒有明確且明顯的治療效果，這給患者的心理產(chǎn)生了極大負(fù)擔(dān)[2-3]。電針作為一種臨床常用的非手術(shù)干預(yù)方式，具有操作安全、療效顯著的優(yōu)勢(shì)。研究表明，電針能夠通過(guò)鎮(zhèn)痛、抗炎和抗氧化的方式激活膠質(zhì)細(xì)胞促進(jìn)神經(jīng)元的恢復(fù)[4-5]。

在當(dāng)今大數(shù)據(jù)背景下，針灸作為中醫(yī)藥事業(yè)的重要領(lǐng)域，想要被更多國(guó)家和人民所接受，就要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，將針灸與大數(shù)據(jù)結(jié)合以展現(xiàn)出自身優(yōu)勢(shì)[6]。陳超美教授通過(guò)Jave程序研發(fā)出的CiteSpace軟件通過(guò)清晰、簡(jiǎn)便的圖譜就能將所需領(lǐng)域從多種角度進(jìn)行可視化，從而分析出更加值得關(guān)注的研究方向[7]。本研究基于Citespace.5.7.R2軟件將近20年電針治療脊髓損傷的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，目的在于分析該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及發(fā)展方向，為今后的相關(guān)領(lǐng)域研究提供思考和研究新方向。

1 文獻(xiàn)來(lái)源與方法

1.1 來(lái)源

文獻(xiàn)來(lái)源為中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)中近20年有關(guān)電針治療脊髓損傷的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索方式為主題=電針OR主題=夾脊電針OR主題=督脈電針OR主題=穴位電刺激AND主題=脊髓損傷。時(shí)間跨度為2001年1月1日—2020年12月31日。

1.2 文獻(xiàn)篩查標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①以研究脊髓損傷為主題的相關(guān)文獻(xiàn)； ②采用電針、夾脊電針和穴位電刺激作為主要的干預(yù)方式。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①以其他方式作為主要手段采取干預(yù)措施；②非醫(yī)學(xué)類文獻(xiàn)；③會(huì)議、報(bào)紙類等其他類型的文獻(xiàn)資料；④采取兩人篩查論文，當(dāng)有分歧不能給予結(jié)果時(shí)，由第三人篩查并給出最終結(jié)果。

1.3 研究方法

從CNKI中將篩選合格后的670篇相關(guān)文獻(xiàn)通過(guò)Refworks的格式導(dǎo)出題錄，導(dǎo)出內(nèi)容包括關(guān)鍵詞、作者、年代和機(jī)構(gòu)等。將導(dǎo)出的文獻(xiàn)放入事先建立好的以Input命名的download文件夾中，將文件導(dǎo)入到Citespace.5.7.R2中進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，最終轉(zhuǎn)換成能夠應(yīng)用的格式后進(jìn)行文獻(xiàn)分析。針對(duì)數(shù)據(jù)及圖表等信息則使用Excel進(jìn)行展示。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表量變化及趨勢(shì)圖

在時(shí)間跨度為2001年—2020年的20年里,共統(tǒng)計(jì)670篇相關(guān)文獻(xiàn)。見圖1。在有關(guān)電針治療脊髓損傷的相關(guān)研究中，大致可分為3個(gè)時(shí)期。第一時(shí)期為緩慢增長(zhǎng)期，時(shí)間跨度為2001年—2010年，年平均發(fā)表量為20.4篇，2005年和2009年是這一時(shí)期發(fā)表量明顯增多的年份，分別達(dá)到了30篇和51篇;第二時(shí)期為平穩(wěn)增長(zhǎng)期，時(shí)間跨度為2011年—2014年，年平均發(fā)表量為36.25篇;第三時(shí)期為高速增長(zhǎng)期，時(shí)間跨度為2015年—2020年，這一時(shí)期，文獻(xiàn)發(fā)表量出現(xiàn)了較高速的增長(zhǎng)，但波動(dòng)幅度較大，年平均發(fā)表量為53.5篇，相比較第一時(shí)期，增長(zhǎng)了一倍左右。原因在于：①居民生活水平的不斷提高，各種原因造成的脊髓損傷疾病相對(duì)增加，對(duì)于該疾病如何能更好地得到恢復(fù)變得更加關(guān)注；②隨著科技的高速進(jìn)步，對(duì)于疾病產(chǎn)生、發(fā)展與變化的具體細(xì)節(jié)愈發(fā)渴求；③電針進(jìn)行脊髓損傷的治療在近年來(lái)成為臨床中的重要手段之一，為了能夠更加深入探究其治療脊髓損傷的優(yōu)勢(shì)、機(jī)理等。

2.2 關(guān)鍵詞分析

2.2.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 使用CiteSpace軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，以1年切割法進(jìn)行設(shè)置，演算閾值設(shè)置為50，結(jié)果顯示圖譜共有508個(gè)節(jié)點(diǎn)，1 370個(gè)連線，密度為0.010 6。見圖2,頻次≥5的關(guān)鍵詞共有43個(gè)。其中頻次≥10的關(guān)鍵詞可見表1。除去電針、脊髓損傷等因搜索排在前列的關(guān)鍵詞外，可以得出在電針治療脊髓損傷的研究方向上，治療手段常采取督脈電針、夾脊穴與康復(fù)訓(xùn)練等；治療疾病以神經(jīng)源性膀胱、尿潴留和完全性骶上脊髓損傷等為主；研究機(jī)制主要關(guān)于wnt/β-catenin信號(hào)通路、細(xì)胞凋亡、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、星形膠質(zhì)細(xì)胞和Caspase-3等方面;治療穴位為八髎、命門、大椎、水道、會(huì)陽(yáng)與關(guān)元等穴位。其中神經(jīng)病理性疼痛[8]、神經(jīng)功能[9]與NgR[10]雖然出現(xiàn)的頻次不高，但都是在2017年剛剛出現(xiàn)在電針治療脊髓損傷領(lǐng)域研究方向的高頻關(guān)鍵詞，是專家學(xué)者們值得關(guān)注的新興研究領(lǐng)域。

表1 高頻關(guān)鍵詞(頻次≥10)及中介中心性表

2.2.2 關(guān)鍵詞聚類分析 圖3所示關(guān)鍵詞可分為12個(gè)聚類，數(shù)字越小代表包含的關(guān)鍵詞越多，其中排在前3位的分別是#0磁刺激、#1夾脊電針和#2神經(jīng)源性膀胱。見表2。說(shuō)明在電針治療脊髓損傷的相關(guān)研究中，常用的干預(yù)手法為磁刺激和夾脊電針；常用的治療疾病為神經(jīng)源性膀胱方向。并且聚類模塊值(Q值)為0.572 8>0.3，聚類平均輪廓值(S值)為0.853 9>0.3，說(shuō)明了聚類結(jié)構(gòu)的顯著性和合理性。

表2 關(guān)鍵詞聚類表

12個(gè)聚類結(jié)構(gòu)可分為大致的3個(gè)方式。①干預(yù)手段(#0磁刺激、#1夾脊電針、#3康復(fù)訓(xùn)練、#6針刺、#8康復(fù)、#9電針刺激與#11康復(fù)訓(xùn)練)；②主要治療疾病(#2神經(jīng)源性膀胱、#7脊髓)；③研究機(jī)制(#4神經(jīng)干細(xì)胞移植、#5大鼠與#10 bax)。在干預(yù)手段上#1、#6和#9的聚類相近，說(shuō)明了在電針治療脊髓損傷方面常采取督脈電針、穴位電刺激、神經(jīng)電刺激和針刺取穴等手段。#3、#8和#11表達(dá)了在脊髓損傷的治療上經(jīng)常會(huì)選擇進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位和截癱三聯(lián)針等干預(yù)方式。在研究機(jī)制上能夠觀察#4的主要內(nèi)容包括：神經(jīng)干細(xì)胞的移植、細(xì)胞凋亡與神經(jīng)環(huán)路等；#5的主要內(nèi)容包括信號(hào)通路基因、針灸效應(yīng)、gap-43蛋白與caspase-3等；#10包括電針不同頻率的影響、bcl-2和p53通路等。最后，在主要研究疾病方面，#2中主要研究神經(jīng)源性膀胱的尿潴留、排尿功能和夾脊穴+中極穴對(duì)神經(jīng)源性膀胱的治療效應(yīng)；#7中主要研究包括脊髓缺血再灌注損傷、白介素受體、感覺及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位和神經(jīng)病理性疼痛等方面，在脊髓損傷后繼發(fā)性疾病涉及較多。

在12個(gè)聚類中除#2神經(jīng)源性膀胱、#3康復(fù)訓(xùn)練自聚類出現(xiàn)開始就成為研究的熱點(diǎn)，其它聚類都會(huì)有明顯的出現(xiàn)時(shí)間。見圖4。#0磁刺激、#1夾脊電針、#4神經(jīng)干細(xì)胞移植、#5大鼠和#6針刺聚類從2003年開始出現(xiàn)。其中#0通過(guò)督脈、脊髓損傷和神經(jīng)生長(zhǎng)因子等關(guān)鍵詞的原因，在聚類開始出現(xiàn)時(shí)就成為熱點(diǎn)集中的時(shí)期，但在2018年該聚類開始趨冷、關(guān)注度降低。#1夾脊電針、#5大鼠和#6針刺從2015年以后熱度都在增長(zhǎng)。#9電針刺激該聚類從2007年開始出現(xiàn)只持續(xù)到2018年，而#11康復(fù)訓(xùn)練的聚類持續(xù)時(shí)間最短從2010年持續(xù)至2014年就結(jié)束。而#10 bax聚類出現(xiàn)的時(shí)間最晚，從2013年開始持續(xù)至今，但尚未出現(xiàn)聚類的熱點(diǎn)。在最近能夠保持熱度的聚類中，NLRP3炎癥小體[11]、神經(jīng)病理性疼痛和游泳訓(xùn)練等關(guān)鍵詞熱度較高，可能會(huì)成為新型主流研究方向。

2.2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 基于CiteSpace軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，以1年進(jìn)行切割，得到引文頻次最高的8個(gè)關(guān)鍵詞。見圖5。在2003年之前未出現(xiàn)高頻關(guān)鍵詞，早期主要使用針灸、電針為主要治療手段的臨床研究為主，之后在2004年神經(jīng)干細(xì)胞移植和督脈電針作為高頻關(guān)鍵詞開始出現(xiàn)，但由于科研水平、技術(shù)發(fā)展不足，研究的持續(xù)時(shí)間并不長(zhǎng)。中期對(duì)于電針治療脊髓損傷的機(jī)制研究開始成為熱點(diǎn)，典型特征就是在2006年以大鼠作為高頻關(guān)鍵詞開始出現(xiàn)，研究領(lǐng)域也從單純的進(jìn)行脊髓損傷研究逐漸發(fā)展為脊髓損傷后出現(xiàn)尿潴留。在2018年后研究方向逐漸向脊髓損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)上進(jìn)行靠攏，研究夾脊穴的特殊治療效應(yīng)開始增多。原因在于大眾不僅關(guān)注脊髓損傷時(shí)的治療成效，并且對(duì)于脊髓損傷后產(chǎn)生繼發(fā)性損傷的運(yùn)動(dòng)及感覺功能恢復(fù)亦受到重視。

2.3 作者分析

分析后得到節(jié)點(diǎn)518個(gè)，連線1 005條，密度為0.007 5。見圖6。除了以李曉寧、李志剛和曾園山為核心的團(tuán)隊(duì)合作規(guī)模較大外，其余的團(tuán)隊(duì)合作成員較少，說(shuō)明在目前的相關(guān)研究中，缺少持續(xù)對(duì)此類研究的學(xué)者。作者間相互聯(lián)系分散，主要在內(nèi)部形成長(zhǎng)期緊密合作形式較多，不能形成網(wǎng)狀的交流合作方式。發(fā)表量>5的作者有31位，作者主要的合作聚類群有12個(gè)并且每個(gè)合作群有主要的研究偏好。比較突出的為周達(dá)岸團(tuán)隊(duì)主要針對(duì)#3督脈電針聯(lián)合游泳訓(xùn)練對(duì)損傷后恢復(fù)方向的研究[12]、楊成團(tuán)隊(duì)針對(duì)#5RNA聯(lián)合電針對(duì)脊髓損傷的影響[13]。說(shuō)明電針能夠與其他治療方式進(jìn)行廣泛的結(jié)合，并且通過(guò)文獻(xiàn)可知副作用相對(duì)較小、治療效果明顯，電針對(duì)脊髓損傷后出現(xiàn)的繼發(fā)性疾病都能進(jìn)行有效干預(yù)，值得更加深入地挖掘與探索。

2.4 機(jī)構(gòu)分析

分析后可知機(jī)構(gòu)間的合作關(guān)系最密切的是北京中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院之間的合作。發(fā)布數(shù)量最多的機(jī)構(gòu)是包括黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院為主的機(jī)構(gòu)?；贑iteSpace軟件對(duì)機(jī)構(gòu)間合作、機(jī)構(gòu)文獻(xiàn)發(fā)表量的可視化分析可知，對(duì)于電針治療脊髓損傷的相關(guān)研究中:①以中醫(yī)院校及其附屬醫(yī)院的研究為主。和西醫(yī)院校相比，在中醫(yī)領(lǐng)域，對(duì)于脊髓損傷可治療的方法相對(duì)較少。使用電針進(jìn)行脊髓損傷后的治療已經(jīng)形成了一種廣泛的共識(shí)。②北方多于南方。南方由于其經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、氣候適宜和環(huán)境優(yōu)良，多采用中藥復(fù)方、細(xì)胞移植以及綜合技術(shù)手段進(jìn)行康復(fù)的方法[14-16]。③由于不同機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)對(duì)疾病的關(guān)注點(diǎn)不同，發(fā)展情況不一。當(dāng)前只在本地區(qū)間形成了一種緊密、持久的合作關(guān)系，跨地區(qū)間的合作相對(duì)較少。見圖7和表3。

表3 機(jī)構(gòu)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量表 (個(gè))

3 總結(jié)

脊髓作為人體神經(jīng)系統(tǒng)中重要的組成部分，對(duì)于人體的生理活動(dòng)功能具有重要的意義，并且伴隨技術(shù)、科研手段的進(jìn)步，對(duì)于疾病損傷發(fā)展的機(jī)制、轉(zhuǎn)變和預(yù)后等都會(huì)產(chǎn)生更加深刻的認(rèn)識(shí)，從而幫助臨床進(jìn)行更好地診治。電針將針灸與人體接近的微量電流波有效結(jié)合，使人體神經(jīng)肌肉產(chǎn)生有節(jié)律的收縮，從而達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

通過(guò)CiteSpace軟件展現(xiàn)出來(lái)的電針治療脊髓損傷相關(guān)文獻(xiàn)的可視化圖譜中發(fā)現(xiàn)本領(lǐng)域的研究逐年遞增，在研究早期主要以臨床觀察[17]、醫(yī)案類居多，電針單獨(dú)對(duì)脊髓損傷進(jìn)行治療，大多是從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的角度給學(xué)者以經(jīng)驗(yàn)、有效的總結(jié)，不能說(shuō)明其治療機(jī)理。近年來(lái)關(guān)于電針治療脊髓損傷的機(jī)制研究[18]逐年增多，并且治療更加具體化，針對(duì)疾病的時(shí)期、轉(zhuǎn)化和損傷通路等不同角度進(jìn)行研究。并且大多以“電針+”的形式進(jìn)行聯(lián)合治療。但是不能表達(dá)明確的治療靶點(diǎn)，具體作用在哪些環(huán)節(jié)和過(guò)程進(jìn)行有效的干預(yù)。

在關(guān)鍵詞的分析中除了電針、脊髓損傷外，頻次最高的是關(guān)于神經(jīng)源性膀胱、信號(hào)通路和督脈電針等關(guān)鍵詞。說(shuō)明在該領(lǐng)域的當(dāng)前研究熱點(diǎn)就是關(guān)于“督脈電針+”治療神經(jīng)源性膀胱信號(hào)通路的機(jī)制分析。此外，近年出現(xiàn)的新型高頻關(guān)鍵詞以神經(jīng)病理性疼痛、神經(jīng)功能、游泳訓(xùn)練和NgR蛋白為主，通過(guò)不同方式進(jìn)行聯(lián)合治療，這可能成為在相關(guān)研究領(lǐng)域的新型發(fā)展趨勢(shì)。在機(jī)構(gòu)和作者的分析中，主要形成了穩(wěn)定的地區(qū)內(nèi)部的固定成員進(jìn)行合作,缺少跨地區(qū)的合作交流形式。在未來(lái)的研究中可以加強(qiáng)區(qū)域間的合作，對(duì)于此類疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后都會(huì)有更好的共識(shí)，共同促進(jìn)該領(lǐng)域的發(fā)展。針灸作為中華文化發(fā)展傳承的代表，具有實(shí)用性、有效性，未來(lái)應(yīng)順應(yīng)發(fā)展潮流，基于大數(shù)據(jù)、人工智能與機(jī)器學(xué)習(xí)的背景下，進(jìn)行更加精準(zhǔn)有效的治療，對(duì)于針灸的推廣發(fā)展將產(chǎn)生積極影響。