陳學(xué)坤，金雪婧

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建廈門 361000

目前臨床以糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）、高血壓、冠心病為三大基礎(chǔ)疾病，心腦血管疾病占據(jù)高血壓、冠心病2種，此類疾病一旦急性發(fā)病則危險性較高[1]。臨床對上述兩種疾病的重視程度較大，而忽略血糖異常所產(chǎn)生的影響[2]。糖尿病的特點是本身對患者影響較小，而誘發(fā)的并發(fā)癥則可能對患者影響較大[3]。糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是最為常見的并發(fā)癥之一，是引發(fā)大多數(shù)末期腎病發(fā)病的主要危險因素。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多由遺傳、環(huán)境、飲食等多因素共同作用所致[4]。該病發(fā)生并非短時間造成，長期影響下疾病存在一定進(jìn)程，疾病發(fā)生的早期被定為糖尿病早期腎損傷，此時接受治療的效果優(yōu)于糖尿病腎病。早期診斷較為重要，對腎損傷患者實施血尿素、血肌酐與尿蛋白定性檢測準(zhǔn)確率較高，但仍對早期腎損傷診斷存在一定漏診與誤診率。本研究將2021年1—12月在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的糖尿病早期腎損傷患者60例、DM未發(fā)生腎損傷患者60例與同期本院接受健康體檢者60名進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院收治的糖尿病早期腎損傷患者60例（損傷組）中，男37例，女23例；年齡25.5～76.5歲，平均（60.72±3.62）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）17.4～23.8 kg/m2，平均（20.83±2.10）kg/m2。選取DM未發(fā)生腎損傷患者60例（DM組）中，男35例，女25例；年齡24.5～77.0歲，平均（58.51±3.78）歲；BMI 17.4～24.0 kg/m2，平均（21.02±2.04）kg/m2。選取同期本院接受健康體檢者60名（對照組）中，男35名，女25名；年齡34.0～78.5歲，平均（59.41±3.78）歲；BMI 17.4～24.7 kg/m2，平均（21.38±1.41）kg/m2。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①損傷組：糖尿病早期腎損傷診斷準(zhǔn)確；未接受過藥物治療；②DM組：糖尿病診斷準(zhǔn)確；未接受過藥物治療；③對照組：身體健康、無糖尿病、腎病及泌尿系統(tǒng)的其他疾病。且納入所有患者有完全認(rèn)知能力，年齡18～80歲；配合檢查血糖、尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗；對本研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①認(rèn)知、溝通、精神異?；颊撸虎谔悄虿⊥Y酸中毒患者；③其他可能誘發(fā)本研究所使用指標(biāo)變化的疾病患者。

1.3 方法

取所有檢測者清晨空腹2～3 mL靜脈血，干燥管內(nèi)離心3 500 r/min處理6 min，分離血清。檢測空腹血糖、餐后2 h取靜脈血2～3 mL操作同上，均由上海復(fù)興長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司生產(chǎn)試劑盒接受已糖激酶法。尿糖為迪瑞FUS-2000尿液分析儀，采用迪瑞公司配套的試紙條進(jìn)行檢測。尿微量蛋白（urine microalbumin，mAIB）檢測結(jié)果[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較3組血糖指標(biāo)、尿糖、尿微量白蛋白及聯(lián)合檢測陽性率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用(xˉ±s)表示，兩組間差異比較采用t檢驗，多組間差異比較采用F檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

損傷組與DM組血糖指標(biāo)及DM組與對照組尿微量白蛋白陽性率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。損傷組與DM組血糖指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；損傷組與DM組患者尿糖及聯(lián)合檢測陽性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；損傷組尿糖、尿微量白蛋白及聯(lián)合檢測陽性率均高于DM組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 3組血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

表1 3組血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

組別損傷組（n=60）DM組（n=60）對照組（n=60）t值/P值損傷組與DM組t值/P值損傷組與對照組t值/P值DM組與對照組F值/P值3組比較空腹血糖8.35±0.96 8.22±1.02 5.01±0.42 0.719/0.474 24.690/＜0.001 22.541/＜0.001 3.536/0.024餐后2 h血糖11.71±1.06 11.42±0.77 6.27±0.58 1.715/0.089 34.874/＜0.001 41.381/＜0.001 2.867/0.041

表2 3組尿糖、尿微量白蛋白及聯(lián)合檢測陽性率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病腎損傷是世界范圍內(nèi)常見的腎病，也是目前血糖水平較高且不穩(wěn)定情況下產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，其流行程度與全球糖尿病流行率的急劇上升有相似之處，是糖尿病主要慢性微血管相關(guān)疾病有關(guān)的并發(fā)癥[8-9]。隨著病情進(jìn)展，約30%的患者出現(xiàn)糖尿病腎損傷臨床表現(xiàn)(主要在生理學(xué)角度分析，包括腎小球和管狀上皮細(xì)胞肥大及微蛋白尿的形成，導(dǎo)致腎小球基底膜增厚，血管基質(zhì)增加和蛋白尿)[7]。從患者角度，由于該病起病較隱匿，被發(fā)現(xiàn)時已為顯性白蛋白尿，但臨床癥狀并不十分明顯[10-11]。在不能及時接受診斷及治療情況下，20%的患者可能進(jìn)展為終末期腎病，也是目前分析終末期腎病的常見病因[12]。臨床對其發(fā)病機(jī)制討論較多，并未獲得一致的認(rèn)可，但對其發(fā)病的主要原因分析是機(jī)體長期處于糖代謝紊亂狀態(tài)，亦與其他因素有關(guān)，如高血壓、遺傳、腎小球超濾、環(huán)境、較長糖尿病病程、免疫功能降低等。該病存在一定發(fā)展進(jìn)程，如果在疾病早期獲得相關(guān)的診斷并接受準(zhǔn)確治療，則可以在糖尿病早期腎損傷時得到治療，其預(yù)后相對較好[13]。臨床對該病判定的諸多檢測方式中，尿常規(guī)以其簡便、可重復(fù)性與無破壞性成為檢測的有效方法，其費用低，患者接受度較高，為目前臨床常用的檢測手段[14]。但尿糖指標(biāo)也易受到環(huán)境、飲食因素等影響，且對早期腎損傷的敏感性低，因此并不能將其作為完全認(rèn)定的檢查手段[15]。由于大量尿蛋白對慢性腎病進(jìn)展起到促進(jìn)作用，通過檢測尿微量蛋白可為臨床診斷、治療疾病提供指導(dǎo)，檢出率高，漏診率低。但由于其較易與其他腎臟疾病發(fā)生混淆，兩種檢測方法進(jìn)行聯(lián)合診斷可以互補(bǔ)不足，提升診斷準(zhǔn)確率[16-17]。本研究中，損傷組與DM組的血糖指標(biāo)及DM組與對照組尿微量白蛋白陽性率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。損傷組與DM組血糖指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），且損傷組與DM組患者尿糖及聯(lián)合檢測陽性率均高于對照組（P＜0.05），且損傷組尿糖、尿微量白蛋白及聯(lián)合檢測陽性率均高于DM組（P＜0.05）?？梢娫谀蛱桥c尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗中，僅需采集患者空腹晨尿，易被接受，同時受外界與人為因素影響小，檢驗時間短、準(zhǔn)確率較高。相關(guān)研究指出，選取42例糖尿病患者，根據(jù)是否出現(xiàn)早期腎損傷分成甲1組（未出現(xiàn)腎損傷）、甲2組（早期腎損傷），選同期42名健康體檢者設(shè)為乙組，均行尿糖、尿微量白蛋白檢驗。結(jié)果顯示，甲1組尿微量白 蛋 白（66.67%）、尿 糖（71.43%）高 于 甲2組（4.76%、9.52%）、乙組（0.00%、0.00%）（P＜0.05）；甲2組尿微量白蛋白（4.76%）、尿糖（9.52%）高于乙組（0.00%、0.00%）（P＜0.05）。甲1組中，尿微量白蛋白與尿糖聯(lián)合檢查陽性率（95.24%）高于單純尿微量白蛋白陽性率（9.52%）、單純尿糖陽性率（0.00%）（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病早期腎損傷診斷中以血糖指標(biāo)水平并不能將糖尿病與糖尿病早期腎損傷進(jìn)行明確診斷，且單尿糖或尿微量白蛋白檢測的診斷率并不理想。以尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗方式可以明顯提高對糖尿病早期腎損傷的診斷準(zhǔn)確率。