張璐，魏新

綏化市第一醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，黑龍江綏化 152000

糖尿病為發(fā)生率較高的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，對于患者機(jī)體身心健康及生命安全存在嚴(yán)重威脅。糖尿病具有明顯特殊性，隨著疾病進(jìn)展，患者可出現(xiàn)較多并發(fā)癥，主要以腎功能損害為主。糖尿病腎病是一種以血管損害為主的腎小球病變，隨著病程的延長可發(fā)生腎功能不全、尿毒癥等，進(jìn)一步威脅患者機(jī)體生命安全。隨著我國科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，血液透析已經(jīng)成為治療老年糖尿病腎病最為有效的方案，且不斷受到臨床重視[1]。盡管血液透析治療可在一定時間內(nèi)緩解患者病情，但是就遠(yuǎn)期效果而言，治療效果仍舊需要提升。如何提高血液透析治療效果，降低并發(fā)癥率，進(jìn)而改善患者預(yù)后為目前主要研究問題。相關(guān)研究顯示，心腦血管疾病是老年糖尿病腎病血液透析患者常見并發(fā)癥及死亡原因，病死率高達(dá)50%以上，血壓變化和腦血管疾病的發(fā)生率、病死率密切相關(guān)，故控制血壓水平對降低病死率具有意義[2]。血液透析可清除機(jī)體內(nèi)多余水分與溶質(zhì)，有利于緩解高容量狀態(tài)，超濾率和超濾量水平可直接影響機(jī)體血壓水平。本文遴選綏化市第一醫(yī)院2020年12月—2021年12月期間診療的78例老年糖尿病腎病患者為研究對象，旨在分析不同超濾率和超濾量對于療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院診療且滿足標(biāo)準(zhǔn)的78例老年糖尿病腎病血液透析患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、觀察組，各39例，本研究取得了醫(yī)院倫理委員會的審批（H20201215）。觀察組男21例，女18例；年齡53～77歲，平均（65.54±3.43）歲；糖尿病病程1～15年，平均（8.02±1.43）年；腎病病程1～3年，平均（2.02±0.54）年。對照組男22例，女17例；年齡54～76歲，平均（65.57±3.67）歲；糖尿病病程1～15年，平均（8.04±1.54）年；腎病病程1～3年，平均（2.09±0.61）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均明確存在糖尿病史，經(jīng)腎功能測定確診為老年糖尿病腎病，滿足《糖尿病腎病》對于疾病的描述[3]；②全部患者經(jīng)口頭宣教后簽署知情同意書；③臨床診療資料完整保存。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①診療資料不全者；②免疫系統(tǒng)疾病者；③體力狀態(tài)評分＜3分者；④其他腎病者；⑤合并急慢性感染者；⑥精神類疾病者；⑦無獨(dú)立行為能力等者。

1.3 方法

兩組患者均實(shí)施血液透析治療，應(yīng)用德國費(fèi)森尤斯Fx8低通量透析器進(jìn)行治療，HI-PS15聚砜膜透析器，膜面積是1.5 m2,將碳酸氫鹽作為透析液，透析液流量是500 mL/min，血流量是180～300 mL/min，透析液溫度是36～37℃。對照組在血液透析過程中采取高超濾率和高超濾量治療，觀察組在血液透析過程中采取正常超濾率和超濾量治療，單次透析時長為4 h，透析3～4次/周。

超濾率計算：應(yīng)用上海申哲醫(yī)療科技有限公司評估患者透析干體質(zhì)量，每次實(shí)際脫水量/ml×干體質(zhì)量/Bw/每次透析時間（h）。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果。依據(jù)患者疾病癥狀、腎功能、相關(guān)指標(biāo)等情況分析治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：患者疾病癥狀與體征消失，腎功能較前改善85%以上；有效：患者疾病癥狀與體征改善，腎功能治療較前改善50%～85%；無效：患者疾病癥狀與體征、腎功能均無變化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②相關(guān)指標(biāo)。記錄并比較各組患者血液透析治療前后的收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒 張 壓（diastolic blood pressure,DBP）、平均動脈壓（mean arterial pressure,MAP）、脈壓差。③血脂代謝指標(biāo)。抽取各組患者治療前后的靜脈血，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油（triacylglycerol,TG）水平，測定方法為酶比色連續(xù)監(jiān)測法。④炎癥反應(yīng)指標(biāo)。抽取各組患者治療前后的5 mL靜脈血，以全自動生化分析儀檢測炎癥反應(yīng)指標(biāo)，測定指標(biāo)為白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、超敏C反應(yīng)性蛋白（highsensitivity C-reactive protein,CRP），測定方法為酶聯(lián)免疫吸附法。⑤腎功能。采集各組患者治療前后的靜脈血，檢測腎功能指標(biāo)，包括β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為92.31%，對照組僅為74.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組血壓指標(biāo)水平對比

觀察組與對照組間治療前的SBP、DBP、MAP、脈壓差水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后組間SBP、DBP、MAP、脈壓差水平出現(xiàn)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者血壓指標(biāo)水平比較(±s)

指標(biāo)SBP（mmHg）DBP（mmHg）MAP（mmHg）脈壓差時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組130.29±15.47 124.37±23.65 72.36±15.73 69.87±15.63 91.08±10.87 89.73±12.13 58.34±9.86 52.36±8.76對照組130.72±15.73 113.62±22.98 72.63±15.63 71.46±15.47 91.26±10.57 83.62±12.65 58.74±9.15 67.27±8.19 t值0.121 2.035 0.076 0.451 0.074 2.177 0.185 7.764 P值0.903 0.045 0.939 0.652 0.941 0.032 0.853＜0.001

2.3 兩組血脂代謝指標(biāo)對比

兩組治療前的TG、TC水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后各組血脂代謝指標(biāo)均顯著改善，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂代謝指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者血脂代謝指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值TG治療前2.09±0.35 2.07±0.36 0.248 0.804治療后1.18±0.23 1.41±0.27 4.049 0.001 TC治療前5.81±0.73 5.69±0.78 0.701 0.485治療后4.36±0.47 4.81±0.45 4.318＜0.001組別

2.4 兩組炎癥反應(yīng)水平對比

兩組治療前的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后各組炎癥因子水平改善，觀察組明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥反應(yīng)水平比較(±s)

表4 兩組患者炎癥反應(yīng)水平比較(±s)

觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值IL-6（pg/L）治療前192.19±21.76 192.23±21.69 0.008 0.993治療后86.37±15.87 93.87±15.26 2.127 0.036 TNF-α（ng/mL）治療前18.78±1.28 18.64±1.19 0.500 0.618治療后10.29±2.43 12.52±2.71 3.826＜0.001 hs-CRP（mg/L）治療前15.07±2.13 15.19±2.34 0.236 0.813治療后7.26±2.46 9.01±2.24 3.284 0.001組別

2.5 兩組腎功能指標(biāo)對比

兩組治療前的β2-MG、BUN、SCr水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

表5 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值β2-MG（mg/L）治療前22.43±2.24 22.45±2.43 0.037 0.970治療后19.32±1.15 20.06±1.23 2.744 0.007 BUN（mmol/L）治療前25.43±2.47 25.47±2.77 0.067 0.946治療后19.28±1.76 20.75±1.83 3.615＜0.001 SCr（μmol/L）治療前765.22±55.73 764.35±65.82 0.062 0.949治療后681.24±40.73 718.22±41.64 3.964＜0.001組別

3 討論

老年糖尿病腎病對于患者正常代謝功能存在嚴(yán)重影響，多有酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂、毒素蓄積等情況。若器官與組織出現(xiàn)不同程度受累，可出現(xiàn)食欲不振、全身乏力、夜尿等情況，發(fā)生惡病質(zhì)、心律失常、貧血的可能性更大[4]。老年糖尿病腎病死亡風(fēng)險較高，主要原因是繼發(fā)消化系統(tǒng)出血、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、急性心力衰竭等。血液透析為目前臨床治療老年糖尿病腎病的主要手段，可幫助患者交換物質(zhì)，有效清除體內(nèi)多余的鈉離子、水、毒素、鉀離子、代謝廢物等，有利于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[5]。血液透析技術(shù)的發(fā)展，有效改善了老年糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量與生存期，可在短時間內(nèi)控制病情，但是遠(yuǎn)期效果而言，患者病死率仍舊較高[6]。

本研究結(jié)果表示，在老年糖尿病腎病患者的治療中，正常超濾率和超濾量血液透析治療具有理想的療效，治療總有效率為92.31%，而高超濾率和超濾量血液透析治療時的總有效率僅為74.36%，結(jié)果說明正常超濾率和超濾量血液透析治療老年糖尿病腎病的效果優(yōu)于高超濾率和超濾量治療，同時還可減少血液透析治療時的并發(fā)癥，有利于改善機(jī)體預(yù)后。觀察組治療后的β2-MG、BUN、SCr水平明顯低于對照組（P＜0.05），SBP、DBP、MAP、脈壓差水平均明顯高于對照組（P＜0.05），TC、TG水平均明顯低于對照組（P＜0.05），hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組（P＜0.05），上述結(jié)果說明正常超濾率和超濾量血液透析可明顯改善老年糖尿病腎病患者的腎功能，可促進(jìn)血脂代謝水平、炎癥反應(yīng)指標(biāo)恢復(fù)正常，同時還可穩(wěn)定血壓水平，原因可能是高超濾率和超濾量血液透析治療時，機(jī)體血壓波動較大，極易發(fā)生低血壓，可進(jìn)一步影響代謝指標(biāo)及炎癥反應(yīng)指標(biāo)，不利于腎功能改善。經(jīng)深入研究后發(fā)現(xiàn)，正常超濾率和超濾量血液透析在促進(jìn)血脂代謝、改善炎癥狀態(tài)、保護(hù)血肌酐及尿素氮等方面具有明顯的優(yōu)勢[7]。此外，正常超濾率和超濾量血液透析還可有效彌補(bǔ)高超濾率和超濾量血液透析治療中的不足，通過彌散、吸附、對流等技術(shù)，結(jié)合溶質(zhì)還可進(jìn)一步去除大中型分子，對改善患者病情和預(yù)后具有重要作用[8]。老年糖尿病腎病患者在血液透析治療過程中由于干體質(zhì)量設(shè)置過低、血容量降低導(dǎo)致組織間隙水分無法進(jìn)入血液，造成心臟舒張、收縮功能異常和血管張力降低，可發(fā)生低血壓。低血壓為心血管疾病的危險因素，而心血管疾病是老年糖尿病腎病患者死亡的重要原因，故探究超濾率、超濾量對血液透析患者病情的影響具有重要意義[9-10]。根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，予以老年糖尿病腎病患者采取正常超濾率和超濾量進(jìn)行血液透析治療，可避免低灌注發(fā)生，可有效預(yù)防局部心肌缺氧、心悸頓郁情況，能夠保證心血管系統(tǒng)處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，血壓波動較小，治療安全性較高[11-12]。

綜上所述，老年糖尿病腎病患者采取正常超濾率和超濾量進(jìn)行血液透析治療更具有效果，可明顯改善機(jī)體代謝功能、炎癥反應(yīng)指標(biāo)以及腎功能，血壓波動水平較小，可獲取更為理想的療效，對減輕疾病損害和改善預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣。