謝芳，馬小棉，賴珍珍

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

抑郁是由社會(huì)、心理、生物等共同作用產(chǎn)生的心境障礙，主要特征為持續(xù)而顯著的心境低落，患者出現(xiàn)興趣減退、情緒低落，若不盡早治療，可致患者產(chǎn)生自殺念頭，并付諸行動(dòng)，危害性極大[1-2]。睡眠障礙是抑郁最常伴隨的癥狀之一，兩者相互關(guān)聯(lián)，不僅影響患者心理健康，還可引起軀體性疾病[3-4]。電子生物反饋療法利用生物反饋治療儀向患者反饋大腦皮層的腦電活動(dòng)，通過患者調(diào)控自身的腦電活動(dòng)，解決情緒問題，同時(shí)可通過電穴刺激等方式刺激大腦，使患者感受自身信息后有意識(shí)地運(yùn)用心理過程觸發(fā)致使睡眠的Q波和α波，有助于促進(jìn)患者睡眠，受到醫(yī)生和廣大患者的青睞[5]?；诖?，本研究分析電子生物反饋療法對(duì)抑郁患者情緒及睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月—2021年8月收治的抑郁患者86 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43 例。對(duì)照組男19 例，女24 例；年齡(29.65±2.14) 歲；病程(7.78±0.97) 年。觀察組男22 例，女21例；年齡(29.74±2.09)歲；病程(7.84±1.08) 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神病學(xué)》[6]抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65 歲；簽署知情同意書；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分≥17 分；意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾??；器質(zhì)性疾病引起的抑郁；存在語言表達(dá)障礙。

1.3 方法

所有患者均接受去甲腎上腺再攝取抑制劑或選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑等常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)干預(yù)，如心理安慰、認(rèn)知教育、用藥咨詢、病情觀察和定期復(fù)查等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行電子生物反饋療法治療，儀器為ES-100H型腦電生物反饋治療儀(重慶海坤醫(yī)用儀器有限公司)。先播放輕松音樂，緩解患者情緒，并向患者講解放松全身肌肉的方法。治療時(shí)患者盡可能選擇舒適體位，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員向患者講解治療方法、原理，提高患者治療依從性。采用額肌生物反饋，將電極放置兩眉上方，距眉弓約2.5 cm且在瞳孔正上方，兩個(gè)電極的正中間放置參考電極，每次持續(xù)30 min。叮囑患者治療期間保持節(jié)律性的慢呼吸，放松身體。每周治療3 次，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前、治療2 個(gè)月后的睡眠質(zhì)量、抑郁情緒、生活質(zhì)量。第一，用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量[7]，包括入睡時(shí)間、睡眠障礙程度、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙嚴(yán)重程度、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠藥物的使用等，每項(xiàng)0～3 分，總分為0～21 分。分值≤7 分表示患者睡眠質(zhì)量好，>7 分表示睡眠質(zhì)量差。分值越低睡眠質(zhì)量越好。第二，抑郁情緒用HAMD評(píng)估[8]，包括情緒低落、興趣快感等在內(nèi)的17 個(gè)條目。其中7 個(gè)條目采用3級(jí)評(píng)分法，10 個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，以7 分為分界值。7～17 分代表輕度抑郁，18～24 分代表中度抑郁，>24 分代表重度抑郁。第三，用生活健康問卷(SF-36)評(píng)估生活質(zhì)量[9]，共計(jì)36 個(gè)條目，包含情感職能(RE)、生理職能(RP)、精神健康(MH)、活力(VT)、生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、社會(huì)功能(SF)、總體健康(GH)8 個(gè)維度，最高評(píng)分100 分。分值高低與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量和抑郁情緒比較

治療前兩組PSQI評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2 個(gè)月后，兩組PSQI評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組睡眠質(zhì)量和抑郁情緒比較 單位：分

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前SF-36各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2 個(gè)月后，兩組SF-36各維度評(píng)分明顯高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較 單位：分

3 討 論

抑郁發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及神經(jīng)電生理、遺傳學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)等多方面，患者多伴有思維遲緩、認(rèn)知功能損害、心境低落、意志活動(dòng)減退等臨床表現(xiàn)，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率等特點(diǎn)[10-11]。藥物是治療抑郁的主要手段，療效肯定，但患者病情易反復(fù)且不能使患者的行為認(rèn)知、功能失調(diào)發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變。大部分抑郁患者缺乏心理調(diào)節(jié)、藥物治療、預(yù)防康復(fù)、疾病認(rèn)知等健康知識(shí)，心理健康水平極為低下，是其自殺率居高不下的重要因素[12-13]。合理的心理干預(yù)有助于改善患者機(jī)體應(yīng)激水平、免疫功能。常規(guī)康復(fù)干預(yù)可通過心理安慰、認(rèn)知教育、用藥咨詢等方式矯正患者認(rèn)知缺陷、不良情緒和行為，改善抑郁癥狀。

電子生物反饋療法中將電極置于患者皮膚表面，隨著肌肉收縮、放松而產(chǎn)生不同強(qiáng)度的皮溫變化，并轉(zhuǎn)變?yōu)槁犛X、視覺信號(hào)，向患者反饋生理和心理相關(guān)的生物學(xué)信息，使其有意識(shí)地控制自身心理與生理活動(dòng)，調(diào)控機(jī)體整體功能，最終達(dá)到治病、防病的目的[14-15]。本研究中，治療2 個(gè)月后，兩組HAMD和PSQI評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組；SF-36各維度評(píng)分明顯高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，提示聯(lián)合電子生物反饋療法治療可更好地改善患者抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。分析原因在于，電子生物反饋療法與生物反饋技術(shù)、放松治療法密切結(jié)合，借助電子儀器接受、處理大腦活動(dòng)的腦電信號(hào)，以音頻等方式反饋給患者，改善焦慮等不良狀態(tài)。電子生物反饋療法可利用電子儀器處理腦電波中的α波譜，使患者感受自身信息，通過心理過程有意識(shí)地來觸發(fā)某種生理機(jī)制，造成α波成分的序化及Q波的產(chǎn)生，促使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。另外還能改善患者大腦病灶區(qū)的代謝和循環(huán)，修復(fù)神經(jīng)組織，提高神經(jīng)遞質(zhì)功能，起到改善不良情緒、認(rèn)知功能、睡眠障礙等作用，提高患者生活質(zhì)量[16-18]。電子生物反饋療法具有較高的治療適應(yīng)性，可避免患者因長(zhǎng)期服用抗抑郁、助眠藥物所致的藥物成癮和不良反應(yīng)等問題，且與藥物、常規(guī)康復(fù)干預(yù)聯(lián)合治療有助于提高患者情緒的自我調(diào)控能力，改善睡眠情況，減少使用藥物，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。