葛萌，孫偉偉，溫玉娟

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

乳腺癌是全球女性癌癥發(fā)生率最高的疾病。國內(nèi)相關(guān)研究顯示[1]，乳腺癌患病率表現(xiàn)為逐年增長趨勢。近年來，乳腺癌的治療策略及方法不斷改進，患者生存期也逐漸延長，但治療全程經(jīng)歷的生理痛苦與耗費的經(jīng)濟代價使乳腺癌患者產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)進程與生活質(zhì)量[2]。Blouet等[3]研究指出，受疾病治療方案、機體激素變化以及家庭、社會壓力等各方面的影響，乳腺癌患者術(shù)后性吸引力、性接受度呈現(xiàn)不同程度的下降，導(dǎo)致各種性相關(guān)問題(如性頻率降低、性興趣喪失、身體形象變化、性別誤解等)凸顯，加劇了患者婚姻、家庭生活質(zhì)量的降低。謝金翠等[4]提到，放松式心理護理有助于改善女性患者的悲觀情緒，提高其正性心理水平。尹小英等[5]指出，授權(quán)教育可以增加惡性腫瘤疾病患者對疾病、相關(guān)治療及預(yù)后生理狀態(tài)等知識的了解度，幫助患者更清晰、準(zhǔn)確地了解自我，減少疾病對家庭生活帶來的負面影響。授權(quán)教育是近年來臨床隨疾病譜變化而逐漸生成的一種理念，其主要是指由專業(yè)人員幫助患者發(fā)現(xiàn)并發(fā)展一種自我管理責(zé)任的能力。目前，有關(guān)乳腺癌患者術(shù)后心理護理的研究較多，但對于性方面恢復(fù)狀態(tài)的關(guān)注度以及研究資料不足[6]。本研究創(chuàng)新式聯(lián)合授權(quán)教育和放松式心理護理，觀察其對乳腺癌患者心理狀態(tài)、性生活狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年1月接受手術(shù)的乳腺癌患者60 例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30 例。兩組年齡、文化程度、疾病分期、病理分型、術(shù)前女性性功能指數(shù)(FSFI)[7]總分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)[8]確診乳腺癌，符合乳腺癌根治術(shù)適應(yīng)證且擇期進行手術(shù)；年齡35～69 歲，已婚女性，伴侶健康且未分居；患者及其伴侶均對本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者預(yù)估生存時間<1 年；各種原因?qū)е碌难芯渴гL；患者合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或精神類疾病。

1.3 方法

對照組給予乳腺癌圍術(shù)期常規(guī)護理。術(shù)前，護理人員與患者及家屬積極溝通，詳細介紹乳腺癌相關(guān)疾病知識、相關(guān)手術(shù)治療知識及注意事項；術(shù)中，嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征與各項生理指標(biāo)，保障患者的生命安全；術(shù)后，護理人員根據(jù)患者的治療情況給予健康教育、鎮(zhèn)痛、切口愈合護理與術(shù)后常規(guī)康復(fù)方案。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施授權(quán)教育聯(lián)合放松式心理護理，護理團隊包括腫瘤科主任醫(yī)師及若干腫瘤科專科護士、婦產(chǎn)科?？谱o士及心理?？谱o士，具體措施如下。

護理人員首先與患者面對面進行40 min的“一對一”授權(quán)教育(每周1次)，主要內(nèi)容包括乳腺癌相關(guān)疾病知識、乳腺癌防治方案、患者相關(guān)治療方案及注意事項、術(shù)后護理方案、飲食控制、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥防治以及性相關(guān)知識。授權(quán)教育具體步驟如下。第一，問題明確：護理人員與患者深入交流，針對性地向患者提問有關(guān)疾病、治療方案、性相關(guān)知識、可能采取的應(yīng)對方式等方面的內(nèi)容，了解患者存在的問題，幫助、引導(dǎo)患者清晰認識自身對疾病認知、相關(guān)治療知識、性相關(guān)知識及應(yīng)對方式等領(lǐng)域的誤區(qū)與不足，激發(fā)患者主動思考問題，同時增強患者對學(xué)習(xí)健康知識、配合醫(yī)護人員治護策略、培養(yǎng)良好習(xí)慣等的主觀能動性。第二，情感表達：護理人員需使用引導(dǎo)性語言，耐心、和藹地鼓勵患者傾訴并釋放自身的真實想法與情緒，盡可能減輕其心理負擔(dān)。在引導(dǎo)患者情感表達過程中，使患者重新審視和認識自己，護理人員需給予患者充分的尊重與呵護，為其后續(xù)確立目標(biāo)創(chuàng)造良好條件。第三，目標(biāo)設(shè)立：護理人員結(jié)合之前面對面溝通內(nèi)容中患者存在的問題與當(dāng)前實際條件，與患者共同探討，幫助其完成術(shù)前準(zhǔn)備工作及疾病健康教育、性相關(guān)知識健康教育、術(shù)后治療與護理工作及康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)設(shè)立，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。第四，計劃制訂：護理人員根據(jù)已設(shè)立好的目標(biāo)，指導(dǎo)患者自主制訂詳細的行為任務(wù)，包括短期任務(wù)(每天應(yīng)完成的目標(biāo))、長期任務(wù)(每周或每月應(yīng)完成的目標(biāo))，并建議患者結(jié)合自身時間去完成。護理人員除督促患者主動處理自身問題、培養(yǎng)自我管理能力外，還需幫助患者控制計劃的安全性與有效性。第五，效果評估：護理人員結(jié)合患者目標(biāo)完成情況與計劃實施狀態(tài)，詢問了解患者執(zhí)行過程中獲得的益處與存在的問題(每周1 次)，幫助患者總結(jié)、分析成敗的經(jīng)驗，并根據(jù)經(jīng)驗調(diào)整下一階段的目標(biāo)與計劃。

入院后，護理人員對患者實施放松式心理護理(每日1 次，每次45 min)，主要內(nèi)容包括音樂放松護理、呼吸放松護理、暗示法放松護理，由患者自行選擇，可選擇一項或一項以上的放松護理。具體步驟如下。第一，音樂放松護理：護理人員根據(jù)患者的喜好，選擇舒緩節(jié)奏的音樂及輕松歡快的視頻，同時提供患者感興趣的書籍，減輕其不良情緒，使其逐漸進入放松狀態(tài)。第二，呼吸放松護理：護理人員盡可能使用柔和的語氣及引導(dǎo)性語言，指導(dǎo)患者完成深呼吸，呼吸方法為由鼻緩慢吸入(每次5～8 s)，然后由口緩慢呼出(每次8～10 s)，按此方法循環(huán)45 min。第三，暗示法放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者穿著應(yīng)保證寬松舒適，保證護理環(huán)境盡可能安靜；囑患者靜臥，在全身肌肉放松的情況下于心中默念“放松”等詞語，并告訴患者，若不小心出現(xiàn)雜念，無需感覺挫敗，僅需再次回歸默念詞語的放松訓(xùn)練中即可。兩組干預(yù)時間均為入院第1 天至出院當(dāng)天。干預(yù)效果評估于門診復(fù)查時完成，護理人員需每周電話聯(lián)系患者，了解患者計劃實施情況及康復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

第一，情緒。通過正負性情緒量表(PANAS)[9]進行評估，評估時間為術(shù)后第1天(干預(yù)前)、出院當(dāng)天(干預(yù)后)。PANAS包括正性情緒、負性情緒兩個部分，均由5 級評分法計分，正性情緒部分得分越高，負性情緒部分得分越低，表示患者的心理健康狀態(tài)越好。第二，術(shù)后半年內(nèi)性生活恢復(fù)進程。以術(shù)后半年內(nèi)患者性生活恢復(fù)時間為評估標(biāo)準(zhǔn)，包括術(shù)后<30 d、術(shù)后30～90 d及無性生活，性生活恢復(fù)時間越早，患者性生活恢復(fù)進程越快。第三，性功能。通過FSFI對患者術(shù)后半年性功能進行評估，該量表包括6 個方面(性欲望、性喚醒、陰道潤滑度、性高潮、性交痛、性生活滿意度)，共19 項條目，其中性欲望得分1.2～6 分，性生活滿意度得分范圍0.8～6 分，其余方面得分范圍均為0～6 分，量表總分2～36 分，得分越高，表示患者性生活質(zhì)量越高。第四，生活質(zhì)量。通過歐洲生活質(zhì)量協(xié)作組癌癥核心量表(EORTC QLQ-C30)[10]對患者術(shù)后第1 天(干預(yù)前)、術(shù)后半年(干預(yù)后)的生活質(zhì)量進行評估，該量表5個功能維度(情緒功能、軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能)、3個癥狀維度(疲乏感、惡心嘔吐、疼痛)、6個單一癥狀條目(呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉、對經(jīng)濟困難感知)以及1個整體生活質(zhì)量維度，共30項條目，各項目評分均轉(zhuǎn)化為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，其中功能維度和整體質(zhì)量評分與生活質(zhì)量呈正比，而癥狀維度與單一癥狀條目評分與生活質(zhì)量成反比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后情緒比較

干預(yù)前，兩組正性情緒、負性情緒得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組正性情緒得分增加而負性情緒得分減少，且觀察組正性情緒得分明顯高于對照組而負性情緒得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組干預(yù)前后情緒比較 單位：分

2.2 兩組術(shù)后半年內(nèi)性生活恢復(fù)進程比較

觀察組術(shù)后性生活恢復(fù)進程明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.076，P=0.018)(見表3)。

表3 兩組術(shù)后性生活恢復(fù)進程比較 單位：例(%)

2.3 兩組術(shù)后半年FSFI結(jié)果比較

術(shù)后半年，觀察組FSFI各項評分及總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組術(shù)后半年FSFI結(jié)果比較 單位：分

2.4 兩組EORTC QLQ-C30結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組EORTC QLQ-C30各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組整體生活質(zhì)量、功能量表評分明顯增加而癥狀量表、單一癥狀條目評分減少(P<0.05)；觀察組整體生活質(zhì)量、功能量表評分明顯高于對照組而癥狀量表、單一癥狀條目評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組EORTC QLQ-C30結(jié)果比較 單位：分

3 討 論

近年來，人文主義精神在臨床護理領(lǐng)域受到高度重視，有關(guān)癌癥患者的護理方案不再局限于傳統(tǒng)的生理照顧，而逐漸兼顧到患者健康教育程度、心理情緒狀態(tài)、社會生活狀態(tài)等多個方面的特質(zhì)[11]。對乳腺癌患者而言，治療康復(fù)效果與心理狀態(tài)、生活質(zhì)量緊密聯(lián)系[12]。此外，由于乳腺癌患者被全部或部分切除乳房這一性征器官，導(dǎo)致其對自身形象出現(xiàn)自我意識偏差，并進一步引發(fā)焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱等悲觀情緒[13]。因此，除心理方面的護理外，采取合適的健康教育方案糾正患者的意識偏差，解除其對術(shù)后性生活的困惑也十分必要[14]。本研究實施授權(quán)教育聯(lián)合放松式心理護理，以期進一步改善乳腺癌術(shù)后護理方案。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組正性情緒得分增加而負性情緒得分減少，觀察組正性情緒得分明顯高于對照組而負性情緒得分明顯低于對照組，表明授權(quán)教育聯(lián)合放松式心理護理能緩解乳腺癌患者術(shù)后的不良情緒，提高正性心理健康水平。王艷香等[15]研究也部分支持了本研究結(jié)論。究其原因在于，授權(quán)教育通過幫助患者了解與培養(yǎng)自我管理能力，改善其自護能力，提高治療與護理的依從性。而放松式心理護理將患者的全身肌肉、神經(jīng)帶入放松狀態(tài)，進而穩(wěn)定機體內(nèi)部神經(jīng)系統(tǒng)，緩解其緊張、焦慮等悲觀情緒。授權(quán)教育與放松式心理護理聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌患者的臨床康復(fù)治療中，可進一步優(yōu)化其心理健康狀態(tài)。李麗等[16]研究指出，負性心理情緒除降低惡性腫瘤外科手術(shù)患者的護理配合度外，還會對其大腦情感中樞系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致性驅(qū)動減少、性欲不振、性生活質(zhì)量降低，而低質(zhì)量的性生活水平會進一步影響患者的家庭和諧，進而加重患者的悲觀情緒。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組術(shù)后性生活恢復(fù)進程明顯快于對照組，且術(shù)后半年，觀察組FSFI各項評分及總分明顯高于對照組，表明授權(quán)教育聯(lián)合放松式心理護理能促進患者性生活狀態(tài)的積極恢復(fù)。這與Chang等[17]研究結(jié)論部分相符。授權(quán)教育首先讓患者清晰認識自身存在的性相關(guān)知識誤區(qū)，使其產(chǎn)生改變的動力，并幫助患者設(shè)立階段性目標(biāo)以幫助其獲得科學(xué)正確的性知識；放松式心理護理支持通過鼓勵患者傾訴、釋放內(nèi)心的真實想法與情緒，讓其心理負擔(dān)獲得充分緩解，最后鼓勵并指導(dǎo)患者完成已確認的目標(biāo)。干預(yù)后，兩組整體生活質(zhì)量、功能量表評分明顯增加而癥狀量表、單一癥狀條目評分明顯減少，觀察組整體生活質(zhì)量、功能量表評分明顯高于對照組，而癥狀量表、單一癥狀條目評分明顯低于對照組，表明授權(quán)教育聯(lián)合放松式心理護理在提高乳腺癌患者生活質(zhì)量方面有一定的優(yōu)勢。授權(quán)教育可讓患者意識到自我主導(dǎo)、自我決策是疾病管理的重要環(huán)節(jié)，最大程度提升其主觀能動性，提高術(shù)后治療與護理的積極性，增強康復(fù)信心；放松式心理護理可以在患者出現(xiàn)悲觀情緒時及時實施心理疏導(dǎo)，保證患者的正性心理水平。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可最大程度促進患者生活質(zhì)量的改善。