陳世亮 劉景超 楊智杰

北京賽迪工業(yè)和信息化工程監(jiān)理中心有限公司 北京 100048

一、概述

近年來，云計算技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、移動互聯(lián)技術(shù)、智能感知技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等新一代信息技術(shù)發(fā)揮了重要的作用，大幅提升了醫(yī)院信息化水平，業(yè)務(wù)智能化、系統(tǒng)專業(yè)化、管理精益化、協(xié)作無縫化、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)人性化是現(xiàn)代化智慧醫(yī)院建設(shè)的基本要求。醫(yī)院信息化建設(shè)是打造智慧型醫(yī)院、提高醫(yī)院管理水平、提升醫(yī)療服務(wù)水平最快捷、最有效的手段之一，而醫(yī)院信息化建設(shè)的成效與項(xiàng)目質(zhì)量控制、進(jìn)度控制、安全管理等項(xiàng)目管理技術(shù)在項(xiàng)目建設(shè)中的應(yīng)用密切相關(guān)。

二、廣東省醫(yī)院信息化建設(shè)的概況

(一)廣東省醫(yī)院信息化建設(shè)的建設(shè)目標(biāo)

根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計劃”的意見》要求，以十九大精神為指引，以提高人民群眾健康水平為根本出發(fā)點(diǎn)，按照“強(qiáng)基層、建高地、登高峰”的總體思路，推動若干家高水平醫(yī)院建成國內(nèi)一流、世界領(lǐng)先的醫(yī)院，為廣東奮力實(shí)現(xiàn)“四個走在全國前列”提供有力支撐。

賽迪監(jiān)理服務(wù)的廣東省醫(yī)院信息化建設(shè)咨詢監(jiān)理的客戶包括南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州市紅十字會醫(yī)院、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、茂名市人民醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院、東莞市中醫(yī)院、東莞市第八人民醫(yī)院、陽江市人民醫(yī)院等近二十家醫(yī)院。

(二)廣東省醫(yī)院信息化建設(shè)的主要建設(shè)內(nèi)容

廣東省醫(yī)院信息化建設(shè)主要包括基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè)和登峰計劃專項(xiàng)建設(shè)兩部分，如表1所示：

表1 廣東省醫(yī)院信息化主要建設(shè)內(nèi)容

續(xù)表

三、項(xiàng)目管理技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用

(一)質(zhì)量控制是醫(yī)院信息化建設(shè)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

質(zhì)量控制是醫(yī)院信息化建設(shè)成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做好質(zhì)量控制必須堅(jiān)持質(zhì)量第一的原則，堅(jiān)持以預(yù)防為主的原則，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的原則，堅(jiān)持科學(xué)、公正、守法的職業(yè)道德規(guī)范，通過質(zhì)量評審、質(zhì)量評估、質(zhì)量旁站、質(zhì)量測試、質(zhì)量抽查等管理措施。

具體的質(zhì)量控制措施包括：

(1)協(xié)助建設(shè)單位做好信息化項(xiàng)目實(shí)施前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，制訂質(zhì)量保障計劃；

(2)對承建商的實(shí)施技術(shù)方案、實(shí)施計劃、實(shí)施人員資質(zhì)、質(zhì)量保障措施進(jìn)行審查；

(3)對項(xiàng)目全生命周期進(jìn)行監(jiān)控管理，重點(diǎn)把控項(xiàng)目啟動、項(xiàng)目實(shí)施、項(xiàng)目驗(yàn)收等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的實(shí)施質(zhì)量；

(4)嚴(yán)格把控項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量，前一階段中實(shí)施質(zhì)量檢驗(yàn)不合格的項(xiàng)目不得進(jìn)行后一階段的實(shí)施工作；

(5)做好項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量記錄，出現(xiàn)質(zhì)量問題時，及時追查事故原因，制訂整改方案并監(jiān)督落實(shí)；

(6)協(xié)助建設(shè)單位切實(shí)做好項(xiàng)目初步驗(yàn)收、竣工驗(yàn)收工作，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，保質(zhì)保量完成項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)。

針對醫(yī)院信息化系統(tǒng)軟件開發(fā)過程中的質(zhì)量控制難點(diǎn)，嚴(yán)格審核應(yīng)用軟件開發(fā)的階段性實(shí)施計劃，對各個分系統(tǒng)、子系統(tǒng)應(yīng)用軟件的需求分析、概要設(shè)計和詳細(xì)設(shè)計、編碼、測試、系統(tǒng)安裝調(diào)試、系統(tǒng)試運(yùn)行、項(xiàng)目驗(yàn)收等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān)，審核各項(xiàng)目的實(shí)施方案和技術(shù)方案，通過引入第三方測試機(jī)構(gòu)對軟件系統(tǒng)從功能度、安全性、可靠性、易用性、速度、資源占用率、兼容性、可擴(kuò)充性、用戶文檔和用戶滿意度調(diào)查十個質(zhì)量特性進(jìn)行測試，重點(diǎn)審查測試方案、測試工具、分項(xiàng)測試計劃和系統(tǒng)整體測試計劃，從而確保測試的可靠性、穩(wěn)定性，保證醫(yī)院信息化系統(tǒng)軟件開發(fā)的質(zhì)量。

(二)進(jìn)度控制是醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要環(huán)節(jié)

進(jìn)度控制是醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要環(huán)節(jié)，主要是將項(xiàng)目實(shí)際進(jìn)度和項(xiàng)目實(shí)施計劃進(jìn)行比較，對二者存在的差異進(jìn)行梳理、分析，對實(shí)際進(jìn)度滯后于項(xiàng)目實(shí)施計劃的生產(chǎn)要素進(jìn)一步優(yōu)化、調(diào)整，直至項(xiàng)目實(shí)際進(jìn)度符合項(xiàng)目實(shí)施計劃，從而實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目整體進(jìn)度目標(biāo)。

進(jìn)度控制的主要方法：

(1)在項(xiàng)目全生命周期里，采用積極主動的事前控制、實(shí)時動態(tài)的事中控制、及時完善的事后控制相結(jié)合的方式進(jìn)行進(jìn)度控制；

(2)深入項(xiàng)目現(xiàn)場，將項(xiàng)目實(shí)際進(jìn)度與項(xiàng)目實(shí)施計劃進(jìn)行比較，對項(xiàng)目進(jìn)度進(jìn)行檢查、評估；

(3)通過承建商公司高層的領(lǐng)導(dǎo)力調(diào)動項(xiàng)目實(shí)施團(tuán)隊(duì)的積極性、主動性，并通過考核、獎懲的方式推進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度。

進(jìn)度控制的主要措施：

(1)在項(xiàng)目全生命周期里使用甘特圖進(jìn)行進(jìn)度控制。甘特圖是一種簡單、直觀、有效的進(jìn)度控制工具，通常是將項(xiàng)目的實(shí)際進(jìn)度以周、月為周期記錄在甘特圖中，并且與項(xiàng)目實(shí)施計劃進(jìn)行比對，如果發(fā)現(xiàn)工程進(jìn)度落后于實(shí)施計劃，則及時與項(xiàng)目相關(guān)方一起商量改進(jìn)措施，提升效率，加快項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度，確保項(xiàng)目整體進(jìn)度與實(shí)施計劃保持一致。

(2)項(xiàng)目工作計劃管理。工作管理流程將對項(xiàng)目中所有執(zhí)行的工作進(jìn)行定義、監(jiān)控和指導(dǎo)。工作管理流程主要包括：

①周工作小結(jié)和計劃;

②月工作小結(jié)和計劃；

③項(xiàng)目階段評審計劃和小結(jié)；

④突發(fā)事件處理。

(3)定期會議形式實(shí)現(xiàn)進(jìn)度監(jiān)督。會議形式主要以下兩種：(緊急事件處理會議除外)。

表2 項(xiàng)目會議形式

(4)綜合考慮醫(yī)院信息化建設(shè)中電子病歷系統(tǒng)各模塊間的耦合關(guān)系。按照項(xiàng)目管理的流水作業(yè)方法，已明確需求的模塊可先評審、先設(shè)計、先開發(fā)、先部署；需求未明確的模塊通過深化需求、綜合論證的方式確定系統(tǒng)功能點(diǎn)，并通過專項(xiàng)趕工的方式追平項(xiàng)目進(jìn)度計劃。讓電子病歷系統(tǒng)總體上可以同步部署、同步測試，確保實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的總體工期。

(三)安全管理是醫(yī)院信息化建設(shè)中必不可少的一環(huán)

安全管理通常包括數(shù)據(jù)安全和施工安全，一方面是確保項(xiàng)目建設(shè)過程中產(chǎn)生的系統(tǒng)數(shù)據(jù)、系統(tǒng)資料、用戶數(shù)據(jù)、用戶資料的存儲安全、應(yīng)用安全、更新安全；另一方面是對信息化項(xiàng)目實(shí)施過程進(jìn)行全過程安全管理，確保不出現(xiàn)安全事故。

1.廣東省部分醫(yī)院安全管理存在潛在風(fēng)險和對策

(1)部分醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全意識薄弱，安全管理制度欠缺。廣東省部分醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)是租用運(yùn)營商的寬帶，醫(yī)院內(nèi)局域網(wǎng)與外部網(wǎng)絡(luò)共存，未實(shí)現(xiàn)物理隔離，沒有防火墻設(shè)備，僅有路由器出入口設(shè)置，不符合信息等級保護(hù)要求，網(wǎng)絡(luò)布線混亂，網(wǎng)絡(luò)安全以及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等管理制度欠缺，網(wǎng)絡(luò)安全存在較大風(fēng)險。

對策主要包括做好醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃，按照國家、廣東省信息等級保護(hù)要求做好信息保護(hù)工作，并制定完善的醫(yī)院管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行。

(2)廣東省部分醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程未形成閉環(huán)管理的潛在風(fēng)險和對策。廣東省部分醫(yī)院的閉環(huán)管理建設(shè)不健全，對病人、血制品、標(biāo)本、藥品的管理在部分環(huán)節(jié)上信息化管理水平不高，不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全流程可監(jiān)控、可追溯。例如，病人身份識別方面還存在護(hù)士手寫病人腕帶的方式記錄區(qū)分病人身份，用藥安全方面還存在手寫藥袋、人工揀藥、配送、核對的方式，缺少信息化管理手段，不能提供藥品使用限制、警示、提示、查詢、通報等功能，用藥過程中存在潛在的風(fēng)險。

對策是通過醫(yī)囑業(yè)務(wù)將醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)串聯(lián)起來，形成閉環(huán)，同時從完整性、時效性方面入手，通過質(zhì)量控制點(diǎn)對流程、時間、角色、權(quán)限等進(jìn)行管控，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體管理服務(wù)水平。

(3)廣東省部分醫(yī)院電子數(shù)據(jù)合法性和安全性的潛在風(fēng)險和對策。隨著近幾年廣東省醫(yī)院信息化建設(shè)的深入發(fā)展，信息技術(shù)越來越廣泛地在醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中進(jìn)行應(yīng)用。醫(yī)護(hù)人員使用電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行病歷書寫、查詢查房記錄、就診記錄等操作，大大提高了工作效率。然而，在電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用的同時，也產(chǎn)生了電子數(shù)據(jù)合法性和安全性的問題。

對策是對身份識別和權(quán)限分配進(jìn)行統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)登錄唯一性、訪問多向性、操作可追溯性；通過訪問限制性措施將應(yīng)用層與數(shù)據(jù)層進(jìn)行隔離，通過物理隔離措施將保密信息與公開信息隔離等安全管理措施；引入電子簽名、數(shù)據(jù)安全等軟硬件，為全面實(shí)現(xiàn)無紙化管理、無膠片化管理提供安全基礎(chǔ)。

2.安全管理的措施

(1)根據(jù)醫(yī)院信息化系統(tǒng)特點(diǎn)，制訂完整、嚴(yán)密的安全管理制度；

(2)通過吸取其他信息化項(xiàng)目安全管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)決杜絕在項(xiàng)目實(shí)施中發(fā)生人員安全問題，協(xié)助建設(shè)單位制訂項(xiàng)目安全管理辦法；

(3)協(xié)助建設(shè)單位制訂設(shè)備安裝施工的安全管理措施，并落實(shí)到位；

(4)審核承建商的安全生產(chǎn)制度；

(5)協(xié)助建設(shè)單位調(diào)查、處理安全事故；

(6)協(xié)助建設(shè)單位制定科學(xué)、合理的安全監(jiān)督工作目標(biāo)，做到可檢查、可量化、責(zé)任到人。

四、結(jié)論與展望

通過對廣東省醫(yī)院信息化建設(shè)中的項(xiàng)目管理實(shí)踐研究探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，深入探討了項(xiàng)目質(zhì)量控制、進(jìn)度控制、安全管理在醫(yī)院信息化建設(shè)中的實(shí)踐應(yīng)用，對廣東省和全國其他地區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的項(xiàng)目管理具有借鑒意義。