宋微微，張 敏（通信作者），張梅芬，陸佩言

（常州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 常州 213003）

包皮和包莖過(guò)長(zhǎng)是很多青春期男孩都會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，相關(guān)研究資料表明，我國(guó)約有80%的男性存在一定程度的包皮和包莖過(guò)長(zhǎng)。包皮手術(shù)是包皮和包莖過(guò)長(zhǎng)的傳統(tǒng)治療方法。由于手術(shù)部位的敏感性和特殊性，青春期患兒羞于詢問(wèn)包皮手術(shù)相關(guān)知識(shí)，對(duì)包皮手術(shù)后護(hù)理缺乏了解，容易并發(fā)炎癥及出血。如何讓患兒正確掌握包皮手術(shù)護(hù)理，改善患兒圍手術(shù)期生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥發(fā)生是臨床面臨的首要問(wèn)題。因此，探索一種積極有效且便于理解的健康教育方式至關(guān)重要。思維導(dǎo)圖是一種新型的知識(shí)可視化工具，可調(diào)動(dòng)全腦記憶和學(xué)習(xí)，將碎片且繁瑣的知識(shí)系統(tǒng)化。情景模擬培訓(xùn)有針對(duì)性地設(shè)置不同的創(chuàng)傷情景，能更好地將理論展現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合。我院門診手術(shù)室將思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬的方式運(yùn)用到青春期患者行包皮手術(shù)護(hù)理中，取得較好效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市第一人民醫(yī)院2021 年6 月—9 月青春期包皮手術(shù)患者60 例，采用奇偶數(shù)字分組法分為對(duì)照組和觀察組各30 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診需要進(jìn)行包皮手術(shù)的患者；②年齡13 ～18 歲；③智力發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能建立良好溝通的精神障礙者；②發(fā)育遲緩患者。對(duì)照組患者年齡13 ～18 歲，平均年齡（15.40±2.13）歲。觀察組患者年齡13 ～19 歲，平均年齡（15.47±2.11）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：（1）加強(qiáng)病房管理，保持病房空氣清新，環(huán)境整潔，為患者打造舒適休養(yǎng)環(huán)境。（2）手術(shù)前介紹手術(shù)治療流程和方法，指導(dǎo)和完善術(shù)前檢查，做好清潔工作。（3）監(jiān)測(cè)生命體征、飲食合理搭配，保證營(yíng)養(yǎng)供給，告知手術(shù)中手術(shù)后注意事項(xiàng)、一旦出現(xiàn)并發(fā)癥立即就醫(yī)。觀察組通過(guò)繪制思維導(dǎo)圖，在思維導(dǎo)圖指引下結(jié)合情景模擬進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理：（1）思維導(dǎo)圖小組成立。由護(hù)士長(zhǎng)1 名，質(zhì)控組長(zhǎng)2 名構(gòu)成思維導(dǎo)圖小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。小組成員根據(jù)青春期包皮手術(shù)可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題繪制思維導(dǎo)圖、編寫易于理解的情景演練案例、設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案及考核。（2）思維導(dǎo)圖的繪制。團(tuán)隊(duì)成員總結(jié)和分析思維導(dǎo)圖的內(nèi)容，尋找重點(diǎn)內(nèi)容做好記錄，結(jié)合青春期患者心理特點(diǎn)及護(hù)理要求，查檢文獻(xiàn)，征求手術(shù)醫(yī)生意見(jiàn)，以青春期包皮手術(shù)護(hù)理為主題，運(yùn)用思維導(dǎo)圖軟件MindManager 繪制成表。③思維導(dǎo)圖內(nèi)容。以包皮手術(shù)護(hù)理為中心關(guān)鍵詞，分解為術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理、門診隨訪4 個(gè)1 級(jí)模塊。以1 級(jí)模塊為中心分解2 級(jí)模塊，內(nèi)容指標(biāo)包括“術(shù)前注意事項(xiàng)包括飲食護(hù)理、術(shù)前1 d 備皮、完善檢查項(xiàng)目、健康宣教、心理疏導(dǎo)改善焦慮”“術(shù)中注意事項(xiàng)包含術(shù)中保溫、保護(hù)患兒隱私、觸摸關(guān)懷，緩解恐懼”“術(shù)后護(hù)理包含平臥1 h、傷口護(hù)理，密切觀察傷口滲血、飲食避免辛辣、疼痛護(hù)理、排尿護(hù)理”“隨訪管理包含門診換藥指導(dǎo)、1 個(gè)月泌尿外科復(fù)診、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，學(xué)生2 個(gè)月不上體育課”下級(jí)分支均屬于上級(jí)，各級(jí)分支獨(dú)立存在，最終形成完整結(jié)構(gòu)圖。見(jiàn)圖1。（4）思維導(dǎo)圖的應(yīng)用。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)思維導(dǎo)圖內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理人員，對(duì)注意事項(xiàng)及重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化，完成考核后，由護(hù)理人員根據(jù)思維導(dǎo)圖內(nèi)容對(duì)患者采取針對(duì)性護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)做好監(jiān)督及管理工作，定期指導(dǎo)評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，使思維導(dǎo)圖內(nèi)容不斷完善。（5）思維導(dǎo)圖應(yīng)用質(zhì)量控制。在應(yīng)用思維導(dǎo)圖的過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)定期監(jiān)督和指導(dǎo)包皮手術(shù)護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)護(hù)理工作中存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)及歸納，每周進(jìn)行質(zhì)控討論會(huì)，制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，使護(hù)理質(zhì)量得到提高。（6）情景模擬培訓(xùn)。術(shù)前1 d，將患者及家長(zhǎng)安排在情景模擬室，每次10 人。護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估患兒性格特征、學(xué)習(xí)知識(shí)的能力、對(duì)包皮手術(shù)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度，制定易于理解的場(chǎng)景模擬方案，包括“預(yù)防包皮系帶水腫護(hù)理”“術(shù)后感染護(hù)理”“術(shù)后出血護(hù)理”等。培訓(xùn)人員向患兒及家屬講解實(shí)施過(guò)程及注意事項(xiàng)，明確檢查和防護(hù)要點(diǎn)，其他人員將對(duì)其進(jìn)行觀察和評(píng)估。以“預(yù)防包皮術(shù)后出血護(hù)理”為例，培訓(xùn)人員講解預(yù)防包皮術(shù)后出血的情景演練，介紹生殖器保護(hù)褲及會(huì)陰帽用法，由2 名護(hù)士分別扮演患兒和護(hù)理師。對(duì)包皮手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行互動(dòng)模擬。例如：“術(shù)后怎么排尿？”“傷口滲血怎么辦？”“飲食如何護(hù)理？”“會(huì)不會(huì)有排尿痛苦？”等。由扮演者給出一個(gè)問(wèn)答式的解釋及圖片示范，現(xiàn)場(chǎng)解答患者的疑問(wèn)。演練結(jié)束要注意角色更換，由1 名護(hù)士和患者再次演練，對(duì)手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行互動(dòng)模擬。情景演練要求操作規(guī)范，演練結(jié)束，扮演者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)客觀點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

圖1 青春期患者包皮手術(shù)護(hù)理思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況：采用本院自制的疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況評(píng)分，滿分100 分，隨著評(píng)分越高，疾病相關(guān)知識(shí)掌握度越高。在術(shù)前1 d、術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后7 d 評(píng)估。（2）比較兩組患者滿意度：使用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿意度評(píng)估，包括護(hù)理安全、業(yè)務(wù)素質(zhì)、手術(shù)信息需要、護(hù)理人員陪伴、心理需要5 個(gè)方面，采用5 級(jí)評(píng)分法。5 分為非常滿意，4 分為滿意，3 分為一般，2 分為不滿意，1 分為非常不滿意，總滿意度=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。滿意度術(shù)后當(dāng)天評(píng)估。（3）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：包括創(chuàng)口開(kāi)裂、感染、血腫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

術(shù)前1 d 兩組疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后7 d，觀察組疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（± s，分）

2.2 兩組患者滿意度比較

術(shù)后當(dāng)天，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

包皮或包莖過(guò)長(zhǎng)是男性中最為常見(jiàn)的疾病之一，每到暑假都會(huì)有很多青春期孩子來(lái)做包皮手術(shù)。手術(shù)治療是目前安全有效的方法，但因手術(shù)部位的特殊性患者羞于咨詢相關(guān)知識(shí)，對(duì)包皮術(shù)后護(hù)理知識(shí)缺乏，影響患者配合度。再加上包皮術(shù)后陰莖會(huì)有日間疲勞、夜間勃起及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)傷口感染、疼痛、出血等并發(fā)癥使傷口愈合延遲。傳統(tǒng)的健康教育多屬于灌輸式，由于患者接受能力不同，對(duì)包皮術(shù)后相關(guān)知識(shí)的掌握不盡人意，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，本次研究把思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬應(yīng)用于青春期包皮手術(shù)護(hù)理，目的是減少并發(fā)癥，提高青春期包皮手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。

對(duì)照組多依托口頭宣教及宣傳手冊(cè)進(jìn)行宣教，青春期孩子認(rèn)知不全，存在患者及家屬文化差異，宣教效果不佳。思維導(dǎo)圖來(lái)源于對(duì)腦神經(jīng)生理科學(xué)研究，其優(yōu)勢(shì)在于使思維過(guò)程可視化，能幫助人們更有效地把信息存入大腦，或把信息從大腦中提取出來(lái)。思維導(dǎo)圖作為一種圖像式思維工具，可將繁瑣的文字簡(jiǎn)化為邏輯圖，以更加直觀的方式為學(xué)習(xí)者提供簡(jiǎn)明清晰的信息。護(hù)理人員在繪制思維導(dǎo)圖時(shí)獨(dú)立思考，認(rèn)真分析、構(gòu)思結(jié)構(gòu)圖，然后根據(jù)MindManage 軟件的繪制，通過(guò)線條及符號(hào)形式表達(dá)，達(dá)到知識(shí)梳理再認(rèn)識(shí)。本文將思維導(dǎo)圖運(yùn)用到青春期患者包皮手術(shù)護(hù)理，以包皮手術(shù)護(hù)理為中心主題，將放射方式連接于下一級(jí)分支術(shù)前術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)和隨訪管理，再依次擴(kuò)展三級(jí)分支，包皮手術(shù)護(hù)理內(nèi)容為護(hù)士呈現(xiàn)直觀、緊密聯(lián)系、有組織、有規(guī)律的圖畫，有助于護(hù)士理解，強(qiáng)化記憶。護(hù)士掌握后，把思維導(dǎo)圖中二三級(jí)分支制作查檢表，總結(jié)每個(gè)知識(shí)節(jié)點(diǎn)，講解預(yù)防感染和出血等重點(diǎn)內(nèi)容，避免青春期患者無(wú)法理解的情況，以提高青春期患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)需求的主動(dòng)性及積極性，使其消除顧慮，進(jìn)而緩解緊張焦慮情緒。減少對(duì)手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)心。思維導(dǎo)圖具有形象化及可視化優(yōu)勢(shì)，將無(wú)序、復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)整合成清晰形象的結(jié)構(gòu)圖，有利于提升學(xué)習(xí)效果。本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)前1 d 疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后7 d，觀察組疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

情景模擬法是由美國(guó)心理學(xué)家茨霍恩首先提出的。情景模擬法是以情境認(rèn)知理論為基礎(chǔ)的一種現(xiàn)代教學(xué)方法，這種實(shí)踐與理論相結(jié)合的宣教方法，具有直觀性、生動(dòng)性、吸引力，能夠提高患者主動(dòng)參與的積極性與互動(dòng)性。傳統(tǒng)的健康教育是一種灌輸模式，內(nèi)容豐富，但會(huì)減少患者有效溝通。相較于傳統(tǒng)的健康教育，情景模擬法增加了醫(yī)患情感溝通和體驗(yàn)，提高了護(hù)士的健康教育水平，使護(hù)士的宣傳教育不再是知識(shí)的陳述?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)情景模擬方法參與情景虛擬化，護(hù)士可以幫助家長(zhǎng)面對(duì)實(shí)際操作中的問(wèn)題，使用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，縮短了彼此之間的距離，使護(hù)士更好地了解患者的需求，有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行，護(hù)患更加融洽。本文結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后當(dāng)日滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因?yàn)橛^察組護(hù)士在接受思維導(dǎo)圖培訓(xùn)后，通過(guò)情景模擬，讓患者熟悉包皮手術(shù)前中后的注意事項(xiàng)，掌握了術(shù)后排尿要點(diǎn)，有效降低了創(chuàng)口開(kāi)裂、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，消除了患者顧慮，緩解了患者的緊張情緒，提高了患者的滿意度。

綜上所述，給予青春期包皮手術(shù)患者思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬的干預(yù)方法可以降低患者對(duì)疾病的不確定感，提高患者對(duì)護(hù)理人員滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，值得臨床應(yīng)用。