魏妍妍 姜卜熒 程大帥 王慧靈

1.河南衛(wèi)生健康干部學(xué)院 河南鄭州 450000；2.洛陽市第三人民醫(yī)院 河南洛陽 471000；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000

“中國傳統(tǒng)康復(fù)療法”是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，常用的技術(shù)有針灸、按摩、刮痧、拔罐等操作性較強(qiáng)的中醫(yī)療法，對患者的疾病進(jìn)行預(yù)防和治療以及促進(jìn)康復(fù)具有相當(dāng)好的效果，也易為廣大人民群眾所接受。因其操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，非常適合中職學(xué)生作為未來就業(yè)的優(yōu)勢本領(lǐng)，可以較好地彌補(bǔ)中職生理論學(xué)習(xí)的不足，同時(shí)又極大地滿足了社會的需求。因此，高質(zhì)量地培養(yǎng)具備卓越的康復(fù)專業(yè)的中職畢業(yè)生，成為當(dāng)前中職學(xué)校康復(fù)教育提升教學(xué)質(zhì)量的出發(fā)點(diǎn)和根本歸宿，也是擺在廣大中職康復(fù)教育工作者面前的一份沉甸甸的答卷。

眾所周知，當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會”的新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)代背景下，原有的純醫(yī)學(xué)治療模式開始轉(zhuǎn)向新型的群體預(yù)防、保健和群眾積極參與的模式。

教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中，明確提出，要更新教育觀念；推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合；實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床；提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力等。有鑒于此，循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)模式在康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)方面有著特有的優(yōu)勢，將在康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)中起著關(guān)鍵作用。

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine)是在臨床診療過程中，針對需要解決的具體問題，將醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識技能與現(xiàn)有臨床研究的最佳證據(jù)結(jié)合，并充分考慮病人的價(jià)值觀和意愿需求，做出診治決策的過程。循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展經(jīng)歷了近20年，其重要性逐漸被人們認(rèn)識和接受。它改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式——教師教，學(xué)生學(xué)，使學(xué)生革新了頭腦，注重更新知識，有效地掌握臨床技能，在臨床醫(yī)療決策中謹(jǐn)慎地融合現(xiàn)有的最佳臨床研究證據(jù)，不僅提高疾病的診療水平，同時(shí)兼顧患者需求，且能夠提供最佳治療方案。實(shí)踐證明，循證醫(yī)學(xué)不僅是一種系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式、一種臨床科研手段，還是一種臨床思維方法，它更好地結(jié)合了臨床流行病學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)。

PBL教學(xué)法(Problem-Based Learning)是由美國著名的神經(jīng)病學(xué)教授Howard S·Barrows于1969年創(chuàng)設(shè)，這是一種問題式學(xué)習(xí)方法，廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育改革，并形成一種流行趨勢。PBL教學(xué)法的優(yōu)勢在于：以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，教師作為引導(dǎo)者，鼓勵學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)的主體角色，積極參與學(xué)習(xí)過程，自主完成學(xué)習(xí)，充分地參加討論，引導(dǎo)他們善于提出問題、制訂解決方案等，并協(xié)助學(xué)生解決問題。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本課題試驗(yàn)始于2021年9月，止于2021年12月，選取2020級康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)在校男女學(xué)生(15～19歲青少年)共72名，其中36名男生，36名女生，隨機(jī)分成2個(gè)班，1班為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法，2班為實(shí)驗(yàn)組，采用循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

通過在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫等相關(guān)學(xué)術(shù)網(wǎng)站查閱和研究國內(nèi)外有關(guān)循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)法的期刊文獻(xiàn)和相關(guān)專著，分別以“循證醫(yī)學(xué)、PBL教學(xué)法、中國傳統(tǒng)康復(fù)療法”等關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，共查論文資料50余篇，了解中國職業(yè)教育的政策文件，并分析教育教學(xué)改革的重要性，為探討循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在中國傳統(tǒng)康復(fù)療法教學(xué)中的應(yīng)用提供豐富的理論基礎(chǔ)。

1.2.2 問卷調(diào)查法

參考《蒙漢大學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度問卷》，設(shè)計(jì)規(guī)范嚴(yán)格的問卷表對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并運(yùn)用微信小程序——問卷星進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對收集所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和處理，P>0.05，為統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著意義；P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著意義。

1.2.4 操作流程

帶教教師選取腦中風(fēng)病例開展研究。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法——“教師教，學(xué)生學(xué)”。教師根據(jù)教學(xué)大綱，重點(diǎn)講解腦中風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療方案等理論知識。多采用考試的方式來考核學(xué)生對知識的理解和掌握。

實(shí)驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法。首先，將學(xué)生再次分組——共分6組，教師引導(dǎo)學(xué)生收集病例，開展專題討論，就病例本身提出問題；其次，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生帶著問題，在教師提供的大量文獻(xiàn)中查找所需的文獻(xiàn)，獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，小組成員據(jù)此展開頭腦風(fēng)暴，對文獻(xiàn)進(jìn)行分析與評價(jià)；最后，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生明了多種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，努力尋找最佳的解決方案，并與患者或家屬溝通，經(jīng)其知情同意后，將此治療方案應(yīng)用于臨床，并在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題，進(jìn)而總結(jié)提高。

1.2.5 評價(jià)指標(biāo)

課程結(jié)束后，對比兩組學(xué)生的考核成績，分為理論成績(100分)、實(shí)踐技能成績(100分)兩個(gè)部分，其中，實(shí)踐技能包括病史采集、康復(fù)治療等。

1.2.6 知情同意

本研究將嚴(yán)格遵照《赫爾辛基宣言》的要求來制訂知情同意書。

1.2.7 資料保存

本課題的原始數(shù)據(jù)以紙質(zhì)版和電子版形式進(jìn)行保存。

2 研究結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷發(fā)放情況

在兩位2020級康復(fù)專業(yè)班主任的協(xié)助下，共有72名學(xué)生填寫調(diào)查問卷，有效問卷72份(填寫的男生36名，女生36名)，有效率達(dá)100%。

2.2 研究結(jié)果及分析

2.2.1 考核成績

關(guān)于對兩組學(xué)生的考核成績的情況統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較(分，

從表1的結(jié)果可以看出，對照組和實(shí)驗(yàn)組的理論成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)踐技能成績中病史采集的成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在康復(fù)治療的實(shí)驗(yàn)組成績明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.2 教學(xué)效果

關(guān)于兩組學(xué)生教學(xué)效果的情況統(tǒng)計(jì)見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較(n，提高/未提高)

從表2的結(jié)果可以看出，在知識理解、學(xué)習(xí)興趣、循證思維等方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；在團(tuán)隊(duì)協(xié)作和醫(yī)患溝通方面，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

獨(dú)立開展PBL教學(xué)法的優(yōu)勢是可以提升學(xué)生培養(yǎng)的整體效果，不足之處則是忽視了學(xué)生的實(shí)踐能力，不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。而循證醫(yī)學(xué)主要針對臨床實(shí)踐教學(xué)，PBL教學(xué)法主要針對理論知識的學(xué)習(xí)，二者可以很好地結(jié)合起來。

因此，本課題將循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)法相結(jié)合，結(jié)合康復(fù)專業(yè)的具體需求，選取典型病例，確定教學(xué)主題，讓學(xué)生分組分析病例，培養(yǎng)他們收集患者的病情資料的能力，培養(yǎng)學(xué)生查閱和閱讀文獻(xiàn)的能力，鍛煉他們分析病例的能力和決策能力，最終激發(fā)他們探索問題的興趣。

這種以問題為中心、配合循證探究、為康復(fù)學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，引導(dǎo)其更為廣泛及深刻地探究問題，最終培養(yǎng)他們的綜合能力。在“中國傳統(tǒng)康復(fù)療法”的教學(xué)過程中，將二者引入其中，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、分析和解決臨床中的各類問題。但是對于康復(fù)專業(yè)其他的課程都采取循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)方法，有一定的難度，影響我院康復(fù)專業(yè)課程教學(xué)改革的原因主要有以下幾點(diǎn)：

3.1 教師自身的原因

由于教師從事課堂教學(xué)工作沒有及時(shí)補(bǔ)充最新的前沿理論和實(shí)際臨床知識，仍然采用傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法，使得學(xué)生課堂學(xué)習(xí)氛圍不活躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣沒有被提起來。

3.2 學(xué)生自身的原因

中職生往往是初中畢業(yè)，自主學(xué)習(xí)能力較弱，對枯燥的理論知識較為反感，相較之下，更喜歡動手的實(shí)操課程，再加上學(xué)生閱讀和查閱文獻(xiàn)能力的缺乏，使得剛開始采取循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)法教學(xué)時(shí)有一定的難度。

3.3 學(xué)校的原因

由于從第二學(xué)年開始，學(xué)生開始學(xué)習(xí)專業(yè)課程，課程安排較緊湊，一學(xué)期課程的課時(shí)量是一定的，上課的周次和時(shí)間是固定的，學(xué)生很難在上課期間去自習(xí)室或機(jī)房檢索文獻(xiàn)。因此，只能是教師把檢索好的文獻(xiàn)發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生從中找到有用的信息。

4 建議

4.1 提升教師自身水平

加強(qiáng)教師自身的學(xué)習(xí)，提升理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，通過經(jīng)常查閱文獻(xiàn)和參加學(xué)術(shù)會議，及時(shí)更新并完善自身的專業(yè)知識，熟練掌握循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)法的內(nèi)容、特點(diǎn)及具體的操作過程。在教學(xué)時(shí)，改變傳統(tǒng)式教學(xué)方法，采用循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)法。

4.2 提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

教會學(xué)生正確使用循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)法，以問題為導(dǎo)向，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)的能力，將枯燥的理論知識引入豐富實(shí)操技能之中，使學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)操技能時(shí)，也學(xué)到一部分理論知識。

4.3 與學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，取得支持

在不影響學(xué)校規(guī)定的課時(shí)量、上課時(shí)間和周次的情況下，取得院領(lǐng)導(dǎo)的支持，讓學(xué)生課外有充足的時(shí)間上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力。

5 展望

中國傳統(tǒng)康復(fù)療法是一門康復(fù)專業(yè)課程，對學(xué)生的專業(yè)能力和基本素質(zhì)要求較高。隨著不斷推進(jìn)的素質(zhì)教育，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的理論知識運(yùn)用于實(shí)踐操作，并養(yǎng)成終身主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法，能夠建立學(xué)生科學(xué)的臨床思維模式，學(xué)生在學(xué)習(xí)中變被動為主動，能夠有效地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及臨床思維能力等；在今后的工作中，我們將繼續(xù)探究循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL的臨床應(yīng)用價(jià)值，更好地提升教學(xué)質(zhì)量，以培養(yǎng)更加優(yōu)秀的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才。