文/徐海燕 胡云芬 周曉琴（.重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院；2.中共重慶市委黨校(重慶行政學(xué)院)）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件包含重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，其中重大傳染病疫情占有重要比重且對人們的生命安全具有嚴(yán)重的威脅[1]。公立醫(yī)院感染預(yù)防與控制（以下簡稱感控）人員是指在公立醫(yī)院中專門從事醫(yī)院感染管理工作的醫(yī)務(wù)人員和負(fù)責(zé)配合醫(yī)院感染管理部門開展感染控制工作的兼職人員。[2]主要負(fù)責(zé)與醫(yī)院感染相關(guān)的危險因素監(jiān)測，安全防護(hù)措施實(shí)施，消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置及管理。[3]感控人員在防止院內(nèi)感染、控制疫情蔓延方面起著非常重要的作用。

勝任力(Competence)最早由美國心理學(xué)家戴維·麥克里蘭（David Mc Clelland）提出，他將勝任力定義為直接影響工作績效的個人條件和行為特征。目前對這一概念應(yīng)用最廣泛的是由Spencer 在 1993 年提出的，他的勝任力概念概括了勝任力區(qū)分、預(yù)測工作績效的用途，可測量、確認(rèn)的特點(diǎn)以及包含動機(jī)、特質(zhì)、自我概念、技能、知識等勝任力要素主要內(nèi)容。崗位勝任力是指擔(dān)任某一職位角色所需要具備的知識、技能、內(nèi)在動機(jī)、自我形象與社會角色特征等一系列勝任特征的總和[4]。

目前我國各級公立醫(yī)院已初步建立起專門的感控部門，也配備了專業(yè)人員，但仍存在著人員數(shù)量不足，專業(yè)不合理，老齡化普遍，專業(yè)素質(zhì)較低；感控隊(duì)伍沒有經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，感控人員流動性較大等問題。[5]這些問題嚴(yán)重影響了突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公立醫(yī)院感染工作的發(fā)展。故而，公立醫(yī)院急需配備高素質(zhì)的醫(yī)院感染管理人才隊(duì)伍。而基于崗位勝任力的人才培養(yǎng)方案能夠有針對性地為突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公立醫(yī)院感控人員的培養(yǎng)提供強(qiáng)有力的依據(jù)。

因此，本研究以前期研究建立的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公立醫(yī)院感控崗位勝任特征模型為基礎(chǔ)，初步構(gòu)建基于此模型的感控人員人才培養(yǎng)方案。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公立醫(yī)院感控崗位勝任特征模型

本研究團(tuán)隊(duì)前期以文獻(xiàn)研究和德爾菲專家咨詢方法建立起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公立醫(yī)院感控崗位勝任特征模型，該模型包括應(yīng)急處置能力、專業(yè)知識技能、個人特質(zhì)和專業(yè)能力4個核心維度以及危險識別能力、感染管理基礎(chǔ)知識、感染管理應(yīng)急預(yù)案、感染事故的處置等17個子維度（見表1）。

表1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中感控人員崗位勝任力核心維度及子維度

二、模型的驗(yàn)證研究

通過對已構(gòu)建的感控人員核心能力評價指標(biāo)進(jìn)行驗(yàn)證分析，計算信效度，初步驗(yàn)證評價指標(biāo)體系的可靠性和穩(wěn)定性。

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理專職人員配備較少，且研究時間有限，為保證樣本的代表性良好，采用隨機(jī)抽樣法，在重慶市感控工作人員微信群里選取了264人進(jìn)行了調(diào)查研究。在已擬定的感染管理專職人員核心能力評價指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，形成專職人員核心能力評價表，共分為兩個部分：第一部分為個人資料；第二部分為感染管理專職人員核心能力正式測評問卷，包括50個條目。本次調(diào)查發(fā)放問卷264份，回收264份，有效問卷263份，回收率100%，有效率99.6%。調(diào)查者來自重慶市一、二、三級公立醫(yī)院。

（一）調(diào)查問卷信度檢測

信度也就是可靠性，?？赏ㄟ^考察被測對象對同一個問題的多次回答來判斷測量結(jié)果的一致性。本研究評價指標(biāo)體系的信度主要采用Cronbach's α系數(shù)來反映。在本研究中，Cronbach's α系數(shù)均大于0.8，表明指標(biāo)體系具有很好的內(nèi)部一致性。

（二）調(diào)查問卷的效度檢測

效度主要評價量表的準(zhǔn)確度、有效性和正確性。效度測量意在反應(yīng)某測量工具是否有效地測定到它所打算測定的內(nèi)容，即實(shí)際測定結(jié)果與預(yù)想結(jié)果的符合程度。本研究主要通過內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度來對指標(biāo)體系進(jìn)行檢測。

1.內(nèi)容效度

內(nèi)容效度又稱邏輯效度，是指項(xiàng)目對預(yù)測的內(nèi)容或行為范圍取樣的適當(dāng)程度。由前面研究可知，第一輪咨詢專家對感控人員崗位勝任力各級評價指標(biāo)的變異系數(shù)在0.048～0.202之間，第二輪咨詢專家對勝任力要素評價的變異系數(shù)在0.066～0.234之間，兩輪意見均相對集中。兩輪咨詢專家協(xié)調(diào)系數(shù)W值分別為0.451、0.588，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，p＜0.001。第二輪協(xié)調(diào)系數(shù)較第一輪高，表示專家意見的協(xié)調(diào)性高，結(jié)果可信。

2.結(jié)構(gòu)效度

結(jié)構(gòu)效度又稱構(gòu)想效度，指一個測驗(yàn)實(shí)際測到所要測量的理論結(jié)構(gòu)和特質(zhì)的程度。本研究采用相關(guān)分析法確定調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)效度。

由統(tǒng)計結(jié)果可知，本研究一級指標(biāo)與指標(biāo)總體間的相關(guān)系數(shù)在0.78～0.90之間，二級指標(biāo)與一級指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)在0.63～0.94之間，三級指標(biāo)與二級指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)在0.41～0.95之間，P值均在0.01水平上呈顯著相關(guān)，表明指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)效度較好。

通過結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)指標(biāo)體系效度，結(jié)果表明了所構(gòu)建的評價指標(biāo)體系具有良好的信效度，該指標(biāo)體系可以在公立醫(yī)院感控崗位的招聘選拔、人才培養(yǎng)中推廣應(yīng)用。

三、基于勝任特征模型的人才培養(yǎng)方案

根據(jù)前期建立的勝任特征模型，現(xiàn)制定針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件感控人員的人才培養(yǎng)方案，如圖1所示。

圖1 基于崗位勝任力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公立醫(yī)院感控人員人才培養(yǎng)方案

（一）培養(yǎng)目標(biāo)

本方案以培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的感控人員為總目標(biāo)。培養(yǎng)具備預(yù)防醫(yī)學(xué)、應(yīng)急管理、感染預(yù)防與控制等多學(xué)科理論知識，掌握現(xiàn)代公共衛(wèi)生管理專業(yè)知識體系，能解決感染預(yù)防與控制領(lǐng)域的復(fù)雜問題，并具有職業(yè)道德、社會責(zé)任感、創(chuàng)新思辨和國際視野的創(chuàng)新復(fù)合型人才。

本方案培養(yǎng)目標(biāo)具體分解為以下四個：

培養(yǎng)目標(biāo)1：能夠在解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件的同時綜合考慮相關(guān)政策、法律法規(guī)等因素的影響，體現(xiàn)良好的創(chuàng)新思辨精神、具有感控行業(yè)良好的職業(yè)道德和社會責(zé)任感。

培養(yǎng)目標(biāo)2：能夠?qū)㈩A(yù)防醫(yī)學(xué)、應(yīng)急管理、感染預(yù)防與控制等多學(xué)科理論知識、現(xiàn)代感染預(yù)防與控制工具熟練的應(yīng)用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中。

培養(yǎng)目標(biāo)3：能夠在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，體現(xiàn)良好的團(tuán)隊(duì)合作精神和有效的協(xié)調(diào)溝通能力。

培養(yǎng)目標(biāo)4：能夠結(jié)合感染預(yù)防與控制國際國內(nèi)發(fā)展需求，主動關(guān)注個人能力提升，通過繼續(xù)深造、自主學(xué)習(xí)等渠道主動更新感控領(lǐng)域知識儲備，積極主動適應(yīng)不斷變化的國內(nèi)外形勢和環(huán)境，增強(qiáng)開放意識及外部資源的鏈接能力。

（二）培養(yǎng)要求

基于前期建立的感控人員勝任特征模型，本方案擬達(dá)到以下四點(diǎn)培養(yǎng)要求：

應(yīng)急處置能力要求：具有結(jié)合應(yīng)急管理相關(guān)的法律、法規(guī)和政策，識別應(yīng)急管理的發(fā)展趨勢與特征，進(jìn)行應(yīng)急管理規(guī)劃與設(shè)計的能力；運(yùn)用危險識別能力、信息收集能力、事故報告能力、突發(fā)事故處理能力、決策能力以及應(yīng)急管理技術(shù)與方法，針對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展全面應(yīng)急工作的能力；開發(fā)或設(shè)計應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急演練、應(yīng)急培訓(xùn)、應(yīng)急系統(tǒng)評估等應(yīng)急管理知識的能力。

專業(yè)知識技能要求：能夠系統(tǒng)地學(xué)習(xí)并掌握與傳染病學(xué)、衛(wèi)生法律學(xué)、流行病學(xué)、應(yīng)急管理學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)等感染管理核心專業(yè)知識，交叉融合公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)、應(yīng)急管理、衛(wèi)生政策等相關(guān)專業(yè)知識，掌握完整的感染控制知識結(jié)構(gòu)。能運(yùn)用掌握的專業(yè)知識制定感染管理應(yīng)急預(yù)案，對感染事故進(jìn)行處置并進(jìn)行院內(nèi)防護(hù)指導(dǎo)。

個人特質(zhì)要求：具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的意識，有不斷學(xué)習(xí)和適應(yīng)感控行業(yè)和社會發(fā)展的能力。具有人文社會科學(xué)素養(yǎng)、公民道德水平和社會責(zé)任感，能夠在實(shí)踐中理解并遵守職業(yè)道德和規(guī)范，履行責(zé)任。能夠積極主動地參與到突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，并具有突發(fā)公共衛(wèi)生事件所必需的反應(yīng)。

專業(yè)能力要求：能夠在團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)個體、團(tuán)隊(duì)成員及負(fù)責(zé)人的角色，具有較強(qiáng)的人際交往能力。能夠就突發(fā)公共衛(wèi)生事件，與業(yè)界同行及社會公眾進(jìn)行有效溝通和交流，包括撰寫報告、設(shè)計文稿、陳述發(fā)言、清晰表達(dá)或回應(yīng)指令；能夠就突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行綜合性分析，具備一定的國際視野，能夠在跨文化背景下進(jìn)行溝通和交流。

（三）培養(yǎng)課程及要求

培養(yǎng)課程結(jié)合崗位勝任力設(shè)置，可設(shè)置思想道德類課程、理論知識類課程以及實(shí)踐課程。

思想道德類課程包括：思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想。培養(yǎng)要求及方式：通過思想道德課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)員樹立正確的人生觀、價值觀、道德觀和法制觀，熱愛祖國，擁護(hù)中國共產(chǎn)黨，熱愛公共衛(wèi)生事業(yè)。具有全心全意為人民健康服務(wù)的思想和崇高的敬業(yè)精神，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，勇于探索創(chuàng)新，善于學(xué)習(xí)進(jìn)取。具有較強(qiáng)的法律觀念、健康的體格和心理、良好的團(tuán)隊(duì)精神和社會適應(yīng)能力。思想道德類課程培養(yǎng)方式為專題講座。

理論知識類課程包括：傳染病學(xué)、衛(wèi)生法律學(xué)、流行病學(xué)、應(yīng)急管理學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)。培養(yǎng)要求及方式：通過學(xué)習(xí)，掌握傳染病學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生法律學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)的基本概念、基本原理和基本研究方法，運(yùn)用傳染病、流行病、應(yīng)急管理研究方法開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查研究，掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件研究資料的整理與分析；了解國內(nèi)外公共衛(wèi)生改革和發(fā)展的方針和政策以及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)防和控制。通過衛(wèi)生事業(yè)管理案例分析，培養(yǎng)學(xué)員具備分析和解決突發(fā)公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嶋H問題的能力，為日后的感控工作奠定基礎(chǔ)。理論知識類課程的培養(yǎng)方式包括專題講座、案例教學(xué)。

實(shí)踐課程主要為突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練。培養(yǎng)要求及方式：通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練，使學(xué)員積累基本的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)其思維能力、觀察能力、溝通能力、應(yīng)急能力；體驗(yàn)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力，具有從事調(diào)查、分析和處理公共衛(wèi)生問題與突發(fā)事件的基本能力，為今后的工作打好基礎(chǔ)。實(shí)踐課程的培養(yǎng)方式為情景模擬以及角色扮演[6]。

（四）培養(yǎng)要求對培養(yǎng)目標(biāo)的支撐作用

通過對應(yīng)急處置能力的要求，要求學(xué)員具備危險識別能力、信息收集能力、事故報告能力、突發(fā)事故處理能力、決策能力等，可以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)1。而達(dá)成專業(yè)知識技能要求，使學(xué)員具備感染管理基礎(chǔ)知識、感染管理應(yīng)急預(yù)案、感染事故的處置、院內(nèi)防護(hù)指導(dǎo)這幾種技能，可以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)1以及目標(biāo)2。而學(xué)習(xí)能力、責(zé)任感、服務(wù)意識、反應(yīng)敏捷等個人特質(zhì)的具備可以使學(xué)員達(dá)成目標(biāo)1和目標(biāo)4。團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通交流能力、綜合分析能力、人際交往能力等專業(yè)能力的達(dá)成有助于實(shí)現(xiàn)目標(biāo)3。具體的目標(biāo)達(dá)成路徑見表2培養(yǎng)要求對培養(yǎng)目標(biāo)支撐的矩陣表。

表2 培養(yǎng)要求對培養(yǎng)目標(biāo)支撐的矩陣表

（五）培養(yǎng)課程對培養(yǎng)要求的支撐作用

思想道德類課程主要支撐個人特質(zhì)的實(shí)現(xiàn)，理論知識類課程主要支撐應(yīng)急處置能力、專業(yè)知識技能以及專業(yè)能力的實(shí)現(xiàn)，而實(shí)踐課程則可以對所有的培養(yǎng)要求起支撐作用，具體的可參見表3培養(yǎng)課程對培養(yǎng)要求支撐的矩陣表。

表3 培養(yǎng)課程對培養(yǎng)要求支撐的矩陣表

四、小結(jié)

本研究基于前期通過文獻(xiàn)研究、德爾菲專家咨詢法建立起的勝任特征模型，該模型包括應(yīng)急處置能力、專業(yè)知識技能、個人特質(zhì)和專業(yè)能力4個核心維度，危險識別能力、感染管理基礎(chǔ)知識、感染管理應(yīng)急預(yù)案、感染事故的處置等17個子維度，建立起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中感控崗位的人才培養(yǎng)方案，該方案包括四個目標(biāo)，以及四個培養(yǎng)要求，并建立起培養(yǎng)要求對于培養(yǎng)目標(biāo)的支撐矩陣，并根據(jù)此模型設(shè)置了思想道德類、理論知識類以及實(shí)踐類課程，根據(jù)不同的課程設(shè)置了專題講座、案例分析、角色扮演及情景模擬四種培養(yǎng)方式。

五、討論

目前，國內(nèi)對于基于勝任力模型建立各種人才培養(yǎng)方案的研究已經(jīng)比較完善，但是人才的勝任特征模型基本都是通過文獻(xiàn)研究得出。作為本培養(yǎng)方案基礎(chǔ)的勝任特征模型則是本團(tuán)隊(duì)通過文獻(xiàn)研究、德爾菲專家咨詢法研究得出，對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中感控崗位具有更強(qiáng)的針對性，也更具有科學(xué)性。