高盈竹 肖小兵 黃鵬 鄧建榮 阮豫才 郭銀霞

在臨床上，病毒性心肌炎是一種多發(fā)于兒童的常見(jiàn)疾病，在病毒對(duì)患兒心肌細(xì)胞的侵襲之下，會(huì)出現(xiàn)局灶性或是彌散性心肌兼職炎性，導(dǎo)致心功能障礙等問(wèn)題，嚴(yán)重情況下，可出現(xiàn)全身伴發(fā)癥狀，威脅到患兒生命健康[1]。由于輕癥病毒性心肌炎無(wú)典型癥狀，處于隱匿狀態(tài)。而對(duì)于急重癥患兒，由于“起病急、發(fā)展迅速”，復(fù)雜的臨床癥狀，對(duì)診斷治療提出了更高要求。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，病毒性心肌炎在以嘔吐、劇烈腹痛為首發(fā)癥狀的情況之下，易導(dǎo)致病情掩蓋，出現(xiàn)誤診等問(wèn)題。因此，如何更好地提高臨床診斷效能，實(shí)現(xiàn)更加及時(shí)準(zhǔn)確的診治尤為重要，也是目前研究的重要內(nèi)容與方向。文章選擇粵北人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的25例病毒性心肌炎患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果作如下具體報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章研究對(duì)象選擇粵北人民醫(yī)院2019年12月—2021年12月收治的25例病毒性心肌炎患兒作為研究對(duì)象，并設(shè)計(jì)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：依照《病毒性心肌炎診斷》標(biāo)準(zhǔn)[4]，有嘔吐、腹痛等癥狀，確診為病毒性心肌炎患兒；無(wú)合并惡性腫瘤者；意識(shí)清楚，可配合完成診治者；家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。研究獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：為先天性心臟病患兒；合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)或肝腎功能異常者；資料不完善者。另選擇同時(shí)期健康體檢無(wú)病毒性心肌炎的25名兒童作為對(duì)照組。觀察組：男14例，女11例，年齡3～9歲，平均年齡（5.92±1.83）歲。體質(zhì)量 指 數(shù)（body mass index，BMI）15.24～20.52 kg/m2，平均BMI為（17.22±1.39）kg/m2。對(duì)照組：男13例，女12例，年齡3～10歲，平均年齡（5.94±1.75）歲，BMI為15.44～21.03 kg/m2，平 均BMI為（17.36±1.35）kg/m2。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等一般相關(guān)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

所有研究對(duì)象，均接受NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指標(biāo)檢測(cè)。具體檢查方法如下：（1）NT-proBNP檢測(cè)：采用膠體金法對(duì)NT-proBNP進(jìn)行檢測(cè)，若檢測(cè)指標(biāo)值＞60 pg/mL，則為陽(yáng)性。（2）CK-MB檢測(cè)[4]：使用全自動(dòng)生化儀（型號(hào)：羅氏Cobas800e801），通過(guò)免疫抑制法對(duì)CK-MB進(jìn)行檢測(cè)，若檢測(cè)指標(biāo)值＞24 U/L，則為陽(yáng)性。（3）cTnⅠ檢測(cè)[5]：使用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為BS-2000M全自動(dòng)生化儀，通過(guò)飛利浦生產(chǎn)的型號(hào)羅氏Cobas800e801全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行cTnⅠ檢測(cè)，若檢測(cè)指標(biāo)值＞0.04 U/L，則為陽(yáng)性。（4）聯(lián)合檢測(cè)：若在聯(lián)合檢測(cè)中，只要有一項(xiàng)結(jié)果為陽(yáng)性，則此次檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。在檢測(cè)過(guò)程中，所有檢測(cè)操作均嚴(yán)格依照規(guī)范要求進(jìn)行，確保診斷檢查質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較觀察兩組研究對(duì)象的NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指標(biāo)值情況。（2）以免疫組織學(xué)診斷聯(lián)合病毒基因檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ及聯(lián)合檢測(cè)的效能（靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度）靈敏度＝真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性＋假陰性）例數(shù)×100%、特異度＝（真陰性）/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%、準(zhǔn)確度＝（真陽(yáng)性＋真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 （±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指標(biāo)值比較

觀察組兒童NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指標(biāo)值分別是（2 886.47±136.25）pg/mL、（96.72±71.34）U/L和（0.22±0.07）U/L，均明顯高于對(duì)照組（41.09±7.46）pg/mL、（14.18±8.51）U/L和（0.02±0.03）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指標(biāo)值比較（±s）

表1 兩組NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指標(biāo)值比較（±s）

2.2 NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ診斷效能比較

在診斷結(jié)果方面，NT-proBNP診斷出陽(yáng)性26例，陰性24例；CK-MB診斷出陽(yáng)性26例，陰性24例；cTnⅠ診斷出陽(yáng)性25例，陰性25例；聯(lián)合診斷陽(yáng)性26例，陰性24例。在診斷效能方面，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的準(zhǔn)確度、特異度和敏感度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與聯(lián)合診斷相比，聯(lián)合診斷效能明顯高于NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表2、3所示。

表2 NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ診斷結(jié)果[例（%）]

2.3 NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ與病毒性心肌炎的相關(guān)性

在相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的陽(yáng)性表達(dá)與患兒病毒性心肌炎呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表4所示。

表3 NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的診斷效能[%（例數(shù)/總例數(shù)）]

表4 NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ與病毒性心肌炎的相關(guān)性

3 討論

在兒科中，病毒性心肌炎是一種常見(jiàn)疾病，且在診治中對(duì)早期準(zhǔn)確診斷尤為重要。病毒性心肌炎以腹痛為突出癥狀，并伴有頻繁嘔吐等情況。由于起病急，且發(fā)展迅速，導(dǎo)致患兒在10～24 h內(nèi)可出現(xiàn)突發(fā)心源性休克，進(jìn)而導(dǎo)致患兒迅速死亡[6-7]。因此，早期臨床準(zhǔn)確診斷，是實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效治療的重要基礎(chǔ)，也是降低死亡率的有力保障。近年來(lái)，檢測(cè)技術(shù)不斷發(fā)展，血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)在小兒病毒性心肌炎的診斷應(yīng)用日益廣泛，憑借操作簡(jiǎn)單、安全性好、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，在檢測(cè)診斷中表現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果[8]。當(dāng)前，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ是小兒病毒性心肌炎診斷的重要指標(biāo)，可作為診斷與預(yù)后判斷的重要依據(jù)。孫婧、黨亞南、孫婧等[9]在研究中指出，在病毒性心肌炎診斷中，傳統(tǒng)心肌酶譜的診斷效能較低，特別是敏感性、特異性不高，易造成誤診、漏診等情況，對(duì)于輕型患者的診斷有一定局限性。為此，為更好地提高小兒病毒性心肌炎診斷的科學(xué)準(zhǔn)確性，探索NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值具有重要意義，也是當(dāng)前該領(lǐng)域研究的重要內(nèi)容。

文章研究結(jié)果顯示，觀察組兒童NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指標(biāo)值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病毒性心肌炎患兒出現(xiàn)上述指標(biāo)值的明顯升高。CK-MB是一種位于心肌細(xì)胞的酶，在心臟受損等情況之下會(huì)出現(xiàn)大量釋放，并且有3～5 d的持續(xù)釋放期，隨后釋放量減少，故而在早期病毒性心肌炎診斷中，CK-MB出現(xiàn)明顯提高[10-11]。cTnⅠ作為心肌細(xì)胞的重要結(jié)構(gòu)蛋白，在人體心肌出現(xiàn)損傷的情況之下，可在4 h后大量釋放而出現(xiàn)明顯增多。樓咪麗、徐衛(wèi)蘭[12]在研究中表明，在現(xiàn)代生物學(xué)標(biāo)志物中，cTnⅠ的敏感性最強(qiáng)，且特異性高，在病毒性心肌炎的早期診斷中有重要價(jià)值。NT-proBNP作為心力衰竭等診斷的重要指標(biāo)，憑借半衰期長(zhǎng)且穩(wěn)定性好等特點(diǎn)，成為病毒性心肌炎診斷的重要生化指標(biāo)，可在心血管疾病情況下出現(xiàn)明顯增多。

近年來(lái)，相關(guān)研究報(bào)道顯示[13-14]，在小兒病毒性心肌炎的診斷中，傳統(tǒng)心肌酶診斷檢查的局限性明顯，對(duì)于早期的輕型患兒易出現(xiàn)漏診、誤診。故而實(shí)現(xiàn)小兒病毒性心肌炎更加準(zhǔn)確、高效的診斷結(jié)果，成為臨床生化診斷檢查研究的重要內(nèi)容[15-16]。文章研究結(jié)果顯示，NT-proBNP、CKMB、cTnⅠ的準(zhǔn)確度、特異度和敏感度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與聯(lián)合診斷相比，聯(lián)合診斷效能明顯高于NTproBNP、CK-MB、cTnⅠ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從單向檢測(cè)指標(biāo)而言，其準(zhǔn)確度、特異度及敏感度均較高。但在聯(lián)合診斷中，能夠?qū)崿F(xiàn)更加準(zhǔn)確的診斷鑒別，特別是特異度、靈敏度更高，對(duì)于早期輕型患兒可以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷，充分體現(xiàn)了其聯(lián)合診斷的價(jià)值[17]。為進(jìn)一步探究NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的診斷價(jià)值，文章從相關(guān)性方面進(jìn)行分析，并發(fā)現(xiàn)NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的陽(yáng)性表達(dá)與患兒病毒性心肌炎呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在小兒病毒性心肌炎診斷中，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ與病情發(fā)展有密切相關(guān)性，能夠?yàn)榕R床診斷提供科學(xué)準(zhǔn)確的依據(jù)[18]。對(duì)于不同病情患兒，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的表達(dá)水平也有一定差異，特別是對(duì)于重癥患兒而言，其表達(dá)水平呈現(xiàn)顯著性升高，可提示病情更嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患兒生命健康形成較大影響[19-21]。

綜上所述，在小兒病毒性心肌炎診斷中，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ聯(lián)合診斷的效能高，可成為臨床診斷的重要依據(jù)，具有重要應(yīng)用價(jià)值。文章可為相關(guān)研究提供參考但研究也存在一定不足，特別是NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ在小兒病毒性心肌炎的預(yù)后判斷中的價(jià)值研究欠缺，將在今后研究中進(jìn)行完善。