陳艷軍

兒童孤獨(dú)癥是兒童群體中常見的一種精神疾病，一般多發(fā)于3歲之前，有研究指出，和遺傳因素、成長環(huán)境，兒童心理健康水平多種因素密切相關(guān)[1]。一般表現(xiàn)為交往障礙，精神異常，行為不正常，不僅阻礙了兒童社會(huì)交往，且影響兒童正常成長，傷殘率也較高，給家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練（AIT）借助變換音樂頻率，平衡大腦對所有聲音的感知力，充分利用大腦處理和接收外界信號(hào)和聲音的特點(diǎn)，從而改善大腦，調(diào)節(jié)患兒的身心健康。研究指出，AIT能較好改善孤獨(dú)癥兒童語言障礙、精神失常等行為[2]。臨床上多采用早期特殊教育對患兒進(jìn)行干預(yù)和治療，結(jié)構(gòu)化教育被廣泛應(yīng)用在孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療當(dāng)中。國內(nèi)關(guān)于孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的研究發(fā)展緩慢，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)化教育的報(bào)道較少。為此，本研究采用聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)化教育治療孤獨(dú)癥兒童，探究其對患兒康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月恩施東方醫(yī)院收治的94例孤獨(dú)癥兒童作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]臨床關(guān)于孤獨(dú)癥收治標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)缺陷；（2）存在嚴(yán)重聽力障礙；（3）合并惡性傳染病。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對照組，各47例。對照組，男33例，女14例；年齡3～7歲，平均（4.30±0.30）歲；IQ評分40～70分，平均（58.66±5.64）分；病程3～20個(gè)月，平均（10.60±2.40）個(gè)月。試驗(yàn)組男32例，女15例；年齡3～8歲，平均（4.20±0.25）歲；IQ評分41～71分，平均（57.27±6.13）分；病程2～19個(gè)月，平均（11.20±2.30）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署病情知情同意書。

1.2 方法

對照組采用AIT治療：借助言語障礙診治儀訓(xùn)練：（1）誘導(dǎo)發(fā)聲。輔助患兒跟著治療儀發(fā)音，若發(fā)音成功，治療儀則鼓勵(lì)患兒，卡通人物點(diǎn)贊患兒，若失敗，則繼續(xù)輔助患兒發(fā)音。（2）持續(xù)訓(xùn)練。輔助患兒持續(xù)增加發(fā)聲時(shí)間，平衡聲帶、呼吸系統(tǒng)。（3）感知訓(xùn)練?；純撼晒Πl(fā)聲后，根據(jù)卡通人物動(dòng)作調(diào)整聲音高低和大小，卡通人物跳起則需要增加音量，蹲下則降低音量，動(dòng)作幅度變大則調(diào)高音調(diào)，幅度減小則降低音調(diào)。根據(jù)清濁音信號(hào)燈顏色的不同，輔助患兒變換音調(diào)和音量，正確發(fā)出清濁音，控制聲帶。（4）訓(xùn)練口型。示范不同發(fā)音口型、舌位圖，循序漸進(jìn)訓(xùn)練本音、元音。訓(xùn)練中同時(shí)改善患兒鼻腔共鳴能力，以上各種訓(xùn)練時(shí)間：2～2.5 h/d，訓(xùn)練為期1年。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用結(jié)構(gòu)化教育：借助心理教育評定量表（PEP）評估患兒的心理水平，制定個(gè)性化教育內(nèi)容，主要有語言理解和表達(dá)，手眼協(xié)調(diào)，模仿發(fā)音，平衡康復(fù)和運(yùn)動(dòng)，生活自理，社會(huì)交往能力的培養(yǎng)，感情情緒感知等。在視覺提示的幫助下，結(jié)合文字、圖片詳細(xì)記錄訓(xùn)練過程，便于患兒更容易理解康復(fù)的內(nèi)容和要求。還要依據(jù)不同訓(xùn)練和教育內(nèi)容安排恰當(dāng)?shù)膱鏊头椒?。?xùn)練中，利用圖表、文字、圖片、視頻、聲音等輔助患兒盡快掌握訓(xùn)練內(nèi)容，保證患兒日常規(guī)律作息和學(xué)習(xí)，進(jìn)行 1年的訓(xùn)練，頻率：4 d/周，5 h/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）孤獨(dú)癥表現(xiàn)：于干預(yù)前后，采用孤獨(dú)癥兒童行為評定量表（ABC）篩查1歲半以上兒童孤獨(dú)癥表現(xiàn)，包括感覺（4～20分）、交往（4～20分）、語言（4～28分）、軀體運(yùn)動(dòng)（4～20分）、生活自理（4～20分）5個(gè)因子，按負(fù)荷評分分為1～4分，總分54～67分為大概率孤獨(dú)癥，＞67分為孤獨(dú)癥[4]。（2）發(fā)展情況：采用PEP，評估兩組干預(yù)前后心理情況，包括發(fā)展量表、病理量表，發(fā)展量表評估兒童發(fā)展水平，病理量表評估孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度，本研究只評估發(fā)展量表內(nèi)容：模仿（0～9分）、知覺（0～15分）、小肌肉（0～9分）、大肌肉（0～15分）、手眼協(xié)調(diào)（0～12分）、認(rèn)知理解（0～8分）、認(rèn)知表達(dá)（0～8分）7個(gè)方面，總分0～76分，得分高，發(fā)展能力好[5]。（3）孤獨(dú)癥程度：以孤獨(dú)癥治療評估量表（ATEC）評估兩組干預(yù)前后孤獨(dú)癥程度，于干預(yù)前后評價(jià)，包括語言（6～36分）、社交（6～30分）、感知覺（12～36分）、行為（8～24分）4個(gè)方面，前三者借助3級評分法，行為借助4級評分法，評分低，孤獨(dú)癥程度輕[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孤獨(dú)癥表現(xiàn)比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組感覺、交往、語言、軀體運(yùn)動(dòng)、生活自理及總分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孤獨(dú)癥表現(xiàn)比較[分，（±s）]

表1 兩組孤獨(dú)癥表現(xiàn)比較[分，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=47） 12.28±3.34 9.00±2.98 18.30±4.13 13.86±2.02 23.70±5.36 19.80±2.90對照組（n=47） 12.13±3.24 10.86±2.67 17.93±4.12 16.45±3.35 23.67±5.04 22.34±4.20 t值 0.221 2.324 0.434 3.310 0.028 2.488 P值 0.826 0.024 0.665 0.002 0.978 0.016組別 感覺 交往 語言

表1 （續(xù)）

2.2 兩組發(fā)展情況比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組模仿、知覺、小肌肉、大肌肉、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知理解、認(rèn)知表達(dá)評分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組發(fā)展情況比較[分，（±s）]

表2 兩組發(fā)展情況比較[分，（±s）]

組別 模仿 知覺 小肌肉 大肌肉干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=47） 3.56±1.37 6.87±2.37 5.61±2.30 9.31±3.12 3.36±1.30 7.68±2.24 6.37±2.56 9.68±3.36對照組（n=47） 3.45±1.25 5.13±2.13 5.64±2.46 7.34±2.85 3.40±1.46 6.31±2.20 6.30±2.14 7.56±3.24 t值 0.406 3.445 0.061 3.196 0.140 2.991 0.143 3.113 P值 0.685 0.001 0.951 0.002 0.889 0.004 0.886 0.003

表2 （續(xù)）

2.3 兩組孤獨(dú)癥程度比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組語言、社交、感知覺、行為評分及總分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孤獨(dú)癥程度比較[分，（±s）]

表3 兩組孤獨(dú)癥程度比較[分，（±s）]

組別 語言 社交 感知覺干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=47） 25.28±5.14 11.25±2.67 23.06±5.23 10.36±3.23 28.35±4.98 15.30±3.36對照組（n=47） 25.69±4.84 15.36±3.67 23.63±5.42 12.95±3.34 27.60±5.36 18.85±4.37 t值 0.398 6.208 0.518 3.821 0.702 4.415 P值 0.692 0.000 0.605 0.000 0.484 0.000

表3 （續(xù)）

3 討論

兒童孤獨(dú)癥病因較為復(fù)雜，遺傳因素和環(huán)境因素的腦器質(zhì)性損傷為主要影響因素?；純河捎谀挲g偏小，無法整體處理周圍人際交往，也無法想象完整的場景，從而形成語言交流障礙。當(dāng)前，臨床上無法徹底治愈孤獨(dú)癥兒童，多采用康復(fù)訓(xùn)練。孤獨(dú)癥帶來兒童心理、生理上的雙重傷害，且傷殘率高。研究指出，孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用占家庭支出的一半以上，機(jī)構(gòu)康復(fù)費(fèi)用更是較多家庭難以承受的，也是造成患兒不能堅(jiān)持完成康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵緣由[7]。臨床上暫時(shí)沒有針對性治療的藥物，只能護(hù)理聯(lián)合教育和其他干預(yù)手段來減輕癥狀，提高患兒認(rèn)知和感知能力。針對患兒進(jìn)行教育和其他綜合訓(xùn)練康復(fù)之后，患兒的癥狀得到較好的改善，提高了患兒生活自理和認(rèn)知、感知外界等多方面能力。

一些學(xué)者認(rèn)為，孤獨(dú)癥兒童單獨(dú)處在一個(gè)陌生環(huán)境中，對一些聲音特別敏感，會(huì)造成其認(rèn)知和行為發(fā)生異常。聽覺訓(xùn)練能針對性治療，減少雜音影響患兒對外界聲音的感知，訓(xùn)練中強(qiáng)化和加快頻率訓(xùn)練，使患兒逐漸過渡到接受各種音頻的聲音，最終達(dá)到平衡狀態(tài)，改善患兒語言和聽覺障礙[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組感覺、交往、語言、軀體運(yùn)動(dòng)、生活自理及總分均低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組語言、社交、感知覺、行為評分及總分均低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組模仿、知覺、小肌肉、大肌肉、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知理解、認(rèn)知表達(dá)評分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明AIT聯(lián)合結(jié)構(gòu)化教育效果良好，患兒孤獨(dú)癥程度大為緩解，發(fā)展能力良好，治療效果較單獨(dú)AIT有明顯提高。AIT適用于聽覺障礙所引發(fā)的孤獨(dú)癥治療。早期借助AIT能開發(fā)右側(cè)大腦，提高患兒語言功能，前期治療儀借助卡通人物形象使得訓(xùn)練趣味化，在卡通人物的幫助下，誘導(dǎo)患兒發(fā)音，且不斷加強(qiáng)持續(xù)時(shí)間，改變音量音調(diào)等，兒童充分參與訓(xùn)練聲音中，該法優(yōu)勢如下：有利于重新組織聽覺中樞，提升患兒對不同聲音、音調(diào)、音強(qiáng)等感知水平；強(qiáng)化訓(xùn)練中耳內(nèi)肌肉，促進(jìn)肌肉張力恢復(fù)，提高聲音傳導(dǎo)水平；幫助形成正確的聽力反射。患兒在AIT中不但使聽力和感知受到訓(xùn)練，還會(huì)調(diào)動(dòng)其他系統(tǒng)參與到訓(xùn)練中，甚至可能邀請周圍人群參與到訓(xùn)練中，在改善語言系統(tǒng)和其他系統(tǒng)協(xié)調(diào)能力的同時(shí)還促進(jìn)了社交水平，為其融入社會(huì)創(chuàng)造了有利條件[9-10]。結(jié)構(gòu)化教育旨在加強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童或社交障礙兒童與家庭或社會(huì)之間的相互理解，交流和溝通，是一種在殘障兒童中使用非常廣泛的教育訓(xùn)練方法。其對患兒的康復(fù)治療效果起到關(guān)鍵作用[11-12]。兩者結(jié)合強(qiáng)化了康復(fù)的效果，從兒童本身和對外交往方面改善其心理障礙，獲得家庭和社會(huì)支持，更快恢復(fù)心理和生理健康。

綜上所述，兒童孤獨(dú)癥康復(fù)治療中應(yīng)用AIT聯(lián)合結(jié)構(gòu)化教育，可改善其孤獨(dú)癥程度，提高發(fā)展能力，值得推廣應(yīng)用。