肖 嚴(yán)

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，湖北 孝感 432000）

適量的氟攝入能有效預(yù)防齲病，但氟攝入過量會引起氟牙癥，氟牙癥（又稱氟斑牙或斑釉牙）指在牙發(fā)育期，因長期攝入過量高濃度氟，使得牙釉質(zhì)細(xì)胞受損，牙釉質(zhì)礦物質(zhì)降低，孔隙增加，進(jìn)而引起一種特殊的牙釉質(zhì)發(fā)育不全口腔疾病，是慢性氟中毒早期最常見的癥狀。飲用高氟水是引起氟牙癥的主要原因。為了對氟牙癥的發(fā)病情況及特點(diǎn)進(jìn)一步了解，我們于2021年2～3月對我院新生進(jìn)行口腔檢查。氟牙癥在世界各國均出現(xiàn)病例，氟牙癥具有地區(qū)性分布特點(diǎn)，在我國，主要分布在高氟地區(qū)，如東北地區(qū)、華北地區(qū)和西北地區(qū)等均存在慢性氟中毒區(qū)，因此體檢中我們重點(diǎn)關(guān)注上述地區(qū)的學(xué)生。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 對象

選擇我院大一新生體檢中742名受檢者為檢查對象，其中男生373名，女生369名，年齡17～21歲。

1.2 方法

口腔檢查時(shí)，核對生源地，詢問原居住地，做到與受檢者口述一致，使用一次性檢查盤，口鏡，探針和鑷子給受檢者進(jìn)行一般檢查，采取Dean分類法檢查，氟牙癥，根據(jù)牙釉質(zhì)顏色，光澤和缺損形狀和面積來確定損害程度，檢查時(shí)要與牙釉質(zhì)發(fā)育不全進(jìn)行區(qū)分，在患者牙列中找取患牙按其損害程度記分，根據(jù)氟牙癥分類計(jì)分系統(tǒng)，可計(jì)算出氟牙癥指數(shù)(Fci)。

公式如下：Fci=n*W/N

N為總?cè)藬?shù)，n為每一種人數(shù)，W為每一種加權(quán)。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

在核對生源地及詢問受檢者中，我們了解到愛檢者主要來自多個(gè)省份且70%來自農(nóng)村，其中少數(shù)民族約占10%，主要有壯族、苗族、土家族和布依族等少數(shù)民族。

2.1 各省受檢人數(shù)及氟牙癥檢出結(jié)果見表1

表1

從表1可獲知受檢學(xué)生主要來自18個(gè)省份，其中湖北、廣東、河南、四川、陜西、湖南、貴州等省份的受檢人數(shù)較多，其余省份受檢人數(shù)相對較少。本次檢查中發(fā)現(xiàn)我國大部分地區(qū)都出現(xiàn)氟牙癥患者，但主要出現(xiàn)在甘肅、山西、內(nèi)蒙古、云南、河北、貴州、山東、陜西及湖北等省份，其余省份也出現(xiàn)了氟牙癥患者，但相對較少。在742例受檢者中，氟牙癥患者共有30例，總檢出率4.04%，其中男性18例，女性12例，男女比例3：2，由此可見男性患者明顯多于女性患者。

2.2 根據(jù)Dean氟牙癥分類系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)將氟牙癥患者患病程度分級（見表2）

表2

根據(jù)以上氟牙癥的分類計(jì)分系統(tǒng)，可以推算出社區(qū)氟牙癥指數(shù)Fci=0.08。

在體檢中，我們發(fā)現(xiàn)4例可疑患者，臨床表現(xiàn)主要是釉質(zhì)半透明度改變，可從少數(shù)白紋斑到偶見白色斑點(diǎn)；8例極輕患者其牙釉質(zhì)有白堊色條紋或不規(guī)則散布的小面積不透明區(qū)；5例輕度患者白堊色區(qū)擴(kuò)大，但面積小于牙面1/2；12例中度患者白堊色區(qū)波及全牙面，有茶褐著色；1例重度患者嚴(yán)重釉質(zhì)發(fā)育不全，表面形態(tài)改變、牙面灰黑色。表2可見中度患者占的比例相對大些，其次就是極輕患者。

3 討論

氟牙癥的發(fā)病有地區(qū)性，常發(fā)生在高氟區(qū)出生和成長的人群。其發(fā)病與當(dāng)?shù)厮⑼寥?、空氣中的含量過多密切相關(guān)，飲水中氟含量過高是氟牙癥的主要原因，氟含量過高可抑制堿性磷酸酶的活力，從而造成牙釉質(zhì)發(fā)育不全，氟牙癥則流行。本次調(diào)查結(jié)果顯示，742名受檢者中發(fā)現(xiàn)氟牙癥30例，總體檢出率4.04%，氟牙癥指數(shù)為0.08，患者以極輕和中度為主，男性患者多于女性，均為恒牙氟牙癥。

在本次檢查中獲知，患有氟牙癥的學(xué)生大多來自我國的高氟地區(qū)，且農(nóng)村學(xué)生占的比例大于城市學(xué)生。由此得出結(jié)論，氟牙癥發(fā)病與局部地區(qū)環(huán)境條件有關(guān)，在城鄉(xiāng)居民中均可發(fā)生，農(nóng)村患病高于城市，城市與農(nóng)村的差異，可能源于飲用水不同，城市居民以自來水為主，含氟量受到控制，農(nóng)村居民飲用水較雜，如果飲用含氟量較高的深井水和河水患病率就會上升，一般認(rèn)為飲水氟含量以0.8～1mg/L為適宜濃度，超過這個(gè)濃度將引起氟牙癥的流行。所以預(yù)防氟牙癥最根本的方法是改良水源，降低氟攝入量，選擇含氟量適宜的水源，或用活性礬土去除水源中過量氟。

4 引發(fā)氟牙癥的因素

氟牙癥在全球都是患病率比較高的一類口腔疾病，病狀程度不同則出現(xiàn)不同程度的癥狀，比如咬合紊亂、牙齒過敏和吐字發(fā)音不準(zhǔn)等，嚴(yán)重影響了人們的美觀、發(fā)育和心理。特別地，氟牙癥將影響孩子的外貌，進(jìn)而影響其社交活動，對孩子心理的健康發(fā)展帶來不利影響。因此我們有必要進(jìn)一步探討梳理引發(fā)氟牙癥的因素，主要有以下幾點(diǎn)，一是氟的過量攝入，這也是最主要的原因。攝入來源主要是氟化物，包括飲用水含氟超標(biāo)，氟片等氟補(bǔ)充物，另外還有含氟牙膏和漱口水等。這其中主要來源是飲用水氟化，有研究表明，合適的飲用水氟濃度應(yīng)介于為0.7～1.2mg/L。氟補(bǔ)充物如果科學(xué)合理的使用，能夠有效地起到防齲的效果，否則將適得其反，進(jìn)而導(dǎo)致氟牙癥的發(fā)生。此外，兒童因?yàn)槟昙o(jì)小，在使用含氟藥膏、漱口液和涂料時(shí)，容易吞食，這也增加了患氟牙癥的風(fēng)險(xiǎn)。二是日常飲食，比如奶粉、飲料等。三是從空氣中攝入，在燃煤集中區(qū)，將會導(dǎo)致空氣中含氟增加，當(dāng)然，這并不是攝入氟的重要因素。四是其他因素，如日常飲食中蔬果、鈣和鎂等微量元素?cái)z入不足，又如家庭富裕情況和家長是否重視與氟牙癥均有關(guān)系。此外，有學(xué)者探討了氟牙癥可能與基因遺傳有關(guān)系。

5 結(jié)束語

從本次氟牙癥的檢查結(jié)果來看，大多數(shù)患者為此困惑，因此我們在檢查的同時(shí)，向他們介紹氟牙癥發(fā)病的原因和預(yù)防方法等科普知識。氟牙癥的各種臨床表現(xiàn)，都會影響牙齒的美觀，建議患有氟牙癥的學(xué)生到醫(yī)院對患牙做進(jìn)一步保護(hù)與治療。近年來，國家愈發(fā)重視公民的心理健康問題，人們也愈發(fā)意識到擁有健康、積極心理狀態(tài)的重要性，特別是針對大學(xué)生心理健康問題的預(yù)防和干預(yù)。據(jù)2020年發(fā)布的心理健康藍(lán)皮書《中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019～2020）》，24%的青少年抑郁，其中重度抑郁的比例為7.4%。因此，我們很有必要長期關(guān)注氟牙癥新生們的心理狀況，幫助他們培養(yǎng)積極樂觀的心理狀態(tài)，健康充實(shí)地度過大學(xué)生活，將他們培養(yǎng)成合格的德智體美全面發(fā)展的新時(shí)代接班人。由于這次檢查僅局限于我們學(xué)校的學(xué)生，所以檢查結(jié)果有一定的局限性，不能很全面的說明氟斑牙流行特征，望各位專家諒解。