吳曉清

（福建省南平市延平區(qū)市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見的急危重癥，而心房顫動是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)資料顯示，新發(fā)心房顫動在急性心肌梗死患者中的發(fā)病率為6%-19%，且急性心肌梗死患者新發(fā)心房顫動會增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，對患者的心臟功能產(chǎn)生雙重打擊，促使患者病情惡化，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-3]。因此，有效分析急性心肌梗死患者新發(fā)心房顫動的影響因素，對臨床醫(yī)生后續(xù)采取積極有效的治療對策，以預(yù)防急性心肌梗死新發(fā)心房顫動意義重大?；诖?，本研究選取500例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，旨在為臨床降低急性心肌梗死新發(fā)心房顫動的發(fā)生率提供參考及指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會批準(zhǔn)，回顧性分析500例我院于2018年1月至2020年3月收治的急性心肌梗死患者的臨床資料，根據(jù)所選患者是否新發(fā)心房顫動將其分為房顫組（56例）和非房顫組（444例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；符合《心血管內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于心房顫動的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；無心房顫動既往史者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性心肌梗死者；伴有自身免疫性疾病者；甲狀腺功能異常者；合并心臟瓣膜疾病者。

1.2 方 法

入院后，在患者平靜狀態(tài)下空腹抽取3 mL 靜脈血，3000 rpm 離心15 min，取上清液使用全自動生化分析儀測量兩組血清腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）、甘油三酯（Triglycerides，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇 （Low Density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平；應(yīng)用彩色多普勒超聲測定患者左心房內(nèi)徑（Left atrial diameter，LAD）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急性心肌梗死患者新發(fā)心房顫動的發(fā)生情況及單因素

根據(jù)我院門診病歷及電子病歷系統(tǒng)統(tǒng)計急性心肌梗死患者新發(fā)心房顫動的發(fā)生率，并收集兩組患者的臨床資料，主要包括是否吸煙、是否合并疾病（高血壓、糖尿病、腦卒中）、病變血管支數(shù)、LAD 水平、血清BNP、TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平。

1.3.2 急性心肌梗死新發(fā)心房顫動的危險因素

將具有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素納入多因素分析，急性心肌梗死患者新發(fā)心房顫動的危險因素予以多因素Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性心肌梗死患者新發(fā)心房顫動的發(fā)生情況及單因素分析

急性心肌梗死患者500例中新發(fā)心房顫動56例，發(fā)生率11.20%。房顫組吸煙、合并腦卒中、LAD>40 mm 患者占比分別為58.93%、78.57%、69.64%，高于非房顫組的40.09%、35.14%、28.83%（P<0.05）；房顫組血清BNP、TG 水平高于非房顫組（P<0.05），血清TC 水平低于非房顫組（P<0.05）；兩組合并高血壓、合并糖尿病、病變血管支數(shù)、血清HDL-C 及LDL-C 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 影響急性心肌梗死患者新發(fā)心房顫動的單因素分析[n(%)/±s]

表1 影響急性心肌梗死患者新發(fā)心房顫動的單因素分析[n(%)/±s]

相關(guān)因素吸煙χ2/t值P值是否7.235 0.007合并疾病1.037 1.930 39.093 0.308 0.165 0.000病變血管支數(shù)3.454 0.063 LAD（mm）高血壓糖尿病腦卒中1 支>1 支≤40>40 37.239 0.000血清BNP 水平（pg/L）血清TG 水平（mmol/L）血清TC 水平（mmol/L）血清HDL-C 水平（mmol/L）血清LDL-C 水平（mmol/L）房顫組（n=56）33（58.93）23（41.07）29（51.79）32（57.14）44（78.57）21（37.50）35（62.50）17（30.36）39（69.64）642.38±121.56 1.94±0.78 5.10±1.12 3.71±1.01 5.63±1.45非房顫組（n=444）178（40.09）266（59.91）198（44.59）210（47.30）156（35.14）225（50.68）219（49.32）316（71.17）128（28.83）415.67±100.09 1.56±0.82 12.99±5.45 3.86±1.24 5.72±1.61 15.570 3.285 10.796 0.869 0.398 0.000 0.001 0.000 0.385 0.691

2.2 急性心肌梗死患者新發(fā)心房顫動的危險因素分析

多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死新發(fā)心房顫動的危險因素為吸煙、LAD>40 mm、血清BNP 水平高（OR=4.545、4.464、5.073，P<0.05）。見表2。

表2 急性心肌梗死患者新發(fā)心房顫動的危險因素分析

3 討 論

急性心肌梗死是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，使心臟功能受損的急性病癥。新發(fā)房顫是急性心肌梗死的一種常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者發(fā)生血流動力學(xué)障礙，從而出現(xiàn)心慌、胸悶、心律失常等癥狀，不利于患者預(yù)后[6]。既往報道顯示，急性心肌梗死新發(fā)房顫的發(fā)生率各不相同，但其數(shù)值在4.1%-21.0%之間[7]。本研究中急性心肌梗死新發(fā)房顫發(fā)生率為11.20%（56/500），與相關(guān)資料基本一致，進(jìn)一步說明新發(fā)房顫是急性心肌梗死高發(fā)并發(fā)癥。因此分析急性心肌梗死新發(fā)房顫的危險因素，在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)預(yù)防措施，對降低急性心肌梗死患者新發(fā)房顫的發(fā)生率，并改善患者預(yù)后尤為重要。

本研究中，房顫組吸煙、合并腦卒中、LAD>40 mm患者所占比例及血清BNP、TG 水平高于非房顫組，而血清TC 水平低于非房顫組，說明急性心肌梗死新發(fā)房顫可能與患者是否吸煙、是否合并腦卒中、LAD、血清BNP、TC 及TG 水平等有關(guān)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，吸煙、LAD>40 mm、血清BNP 水平高是急性心肌梗死患者新發(fā)房顫的危險因素。分析其原因可能為，香煙中含有的尼古丁能作用于心房肌細(xì)胞中的離子通道傳導(dǎo)導(dǎo)致發(fā)生電不穩(wěn)定，還可刺激交感神經(jīng)的傳遞，從而升高血漿中兒茶酚胺含量，進(jìn)而提高心率、血壓，誘發(fā)心房顫動，同時煙霧中的一氧化碳與人體血紅蛋白的親和力比氧氣高，長期吸煙可導(dǎo)致身體內(nèi)的各種細(xì)胞缺氧，嚴(yán)重妨礙血液的攜氧能力，促進(jìn)心臟損傷[8-9]。當(dāng)LAD>40 mm 時，會損傷心室的收縮射血功能，導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙，增大心房壓力，繼而使心房重塑，從而發(fā)生心房顫動；血清BNP 水平升高時，心臟后負(fù)荷升高，從而增大心室舒張末期的容積和壓力，也會間接增大心房壁張力，導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙，誘發(fā)心房顫動[10-12]。

綜上，急性心肌梗死新發(fā)心房顫動的危險因素與吸煙、LAD>40 mm、血清BNP 水平高息息相關(guān)，可據(jù)此針對性制定臨床治療，以降低急性心肌梗死新發(fā)心房顫動。