王自建 周 婷 郭小亮

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004）

良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率隨年齡增加而升高，且隨著老齡化社會(huì)的日益加劇，BPH 已成為當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的主要健康問(wèn)題。已有研究[1]表明，BPH 與高血壓的關(guān)系密切，隨著高血壓病程越長(zhǎng)，患者前列腺組織中的微血管密度不斷增加，并會(huì)引起前列腺組織小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚硬化，進(jìn)而導(dǎo)致前列腺肥大。手術(shù)是治療BPH 的首選方法，但對(duì)合并高血壓患者而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、預(yù)后差，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）更易發(fā)生出血、電切綜合征等并發(fā)癥[2]。目前經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)（HOLEP）已成為治療BPH 的主流術(shù)式，可徹底剜除前列腺組織，術(shù)中出血少、住院時(shí)間短，其治療效果已得到肯定[3]。但對(duì)BPH 合并高血壓患者，HOLEP 治療是否具有優(yōu)勢(shì)，臨床鮮有報(bào)道。故基于以上問(wèn)題，研究探討HOLEP 對(duì)前列腺增生合并高血壓患者的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年1-12月收治的70例BPH 合并高血壓患者，按隨機(jī)雙盲法分為兩組，觀察組與對(duì)照組各35例。納入患者經(jīng)臨床診斷符合BPH[4]、高血壓[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)前列腺組織手術(shù)史；排除合并惡性腫瘤、尿道狹窄、心肺功能異常、神經(jīng)源性膀胱等疾病患者。

1.2 方 法

兩組均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的手術(shù)醫(yī)師操作，采用腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉、取截石位。對(duì)照組采用TURP 術(shù)，經(jīng)尿道置入F26 電切鏡，仔細(xì)探查尿道、前列腺等組織結(jié)構(gòu)，于膀胱頸口6 點(diǎn)鐘位置開(kāi)始切除中葉至前列腺尖部，再切除兩側(cè)葉，邊切除邊凝血，一直切除至前列腺包膜附近。電切功率為180 W，電凝功率為120 W，運(yùn)用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)。切除后采用艾力克沖洗器將小塊組織沖出，收集術(shù)中標(biāo)本并送至病理檢查。術(shù)后退出電切鏡，置入F22 三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗。觀察組采用HOLEP 術(shù)，100 W 鈥激光（科醫(yī)人公司），能量2.5 J，輸出頻率40 Hz，Storz 激光鏡，500 μm 鈥激光光纖。術(shù)中確定尿道、膀胱、前列腺窩具體組織結(jié)構(gòu)，明確精阜、雙側(cè)輸尿管開(kāi)口位置，參照“三葉法”手術(shù)路徑，于精阜兩側(cè)尿道溝內(nèi)點(diǎn)，經(jīng)尿道黏膜切開(kāi)，于前列腺外科包膜及增生腺體作為界限，在5、7 點(diǎn)鐘處切出縱溝，精阜前緣5.0 mm 處橫行切開(kāi)，采用鈥激光爆破推開(kāi)中葉至膀胱頸。再將兩側(cè)葉進(jìn)行剜除，以2、10 點(diǎn)鐘為界，于12 點(diǎn)鐘切溝為標(biāo)志溝，切開(kāi)深度至包膜，其中10-12 點(diǎn)鐘方向的尿道黏膜注意保留。順著包膜面，采用鈥激光爆破能量剜除腺體組織并進(jìn)入膀胱，避免括約肌損傷，創(chuàng)面止血，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)具體值，包括手術(shù)耗費(fèi)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量以及術(shù)后膀胱沖洗、尿管留置以及住院所需時(shí)間；（2）術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：即統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月時(shí)的膀胱殘余尿量，以國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）[6]評(píng)價(jià)前列腺癥狀，量表分值范圍為0-35 分，分值越高，前列腺增生越明顯；（3）觀察術(shù)前、術(shù)后血壓變化；（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)術(shù)后尿失禁、勃起障礙、膀胱刺激征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布并用±s表示，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)分別用獨(dú)立樣本、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）35 35年齡（歲）68.10±2.35 67.93±2.41 0.299 0.766病程（年）3.02±0.74 2.96±0.80 0.326 0.746前列腺體積（mL）58.12±8.46 57.79±8.53 0.163 0.871體重指數(shù)（kg/m2）25.05±1.25 24.93±1.30 0.394 0.695收縮壓（mmHg）136.12±6.65 135.87±6.71 0.157 0.876舒張壓（mmH）86.05±5.41 85.89±5.50 0.123 0.903

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)耗費(fèi)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量以及術(shù)后膀胱沖洗、尿管留置以及住院所需時(shí)間具體數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）35 35手術(shù)耗費(fèi)時(shí)長(zhǎng)（min）65.52±5.36 84.48±6.18 13.712<0.001術(shù)中失血量（mL）35.63±4.18 75.89±6.25 31.677<0.001膀胱沖洗（h）15.24±5.26 42.89±8.73 16.050<0.001尿管留置（d）1.25±0.41 3.98±1.01 14.817<0.001住院時(shí)間（d）5.24±1.35 8.10±1.41 8.668<0.001

2.3 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組術(shù)前膀胱殘余尿量、IPSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后膀胱殘余尿量、IPSS評(píng)分較術(shù)前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P<0.05

組別例數(shù)（n）膀胱殘余尿量（mL） IPSS 評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組t值P值35 35術(shù)前191.25±35.48 188.96±37.10 0.264 0.793術(shù)后3個(gè)月17.82±3.68*18.10±3.71*0.317 0.752術(shù)前24.01±4.15 23.86±4.21 0.150 0.881術(shù)后3個(gè)月6.82±1.26*7.02±1.30*0.654 0.518

2.4 兩組血壓水平變化比較

術(shù)前兩組血壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后血壓水平較術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血壓水平變化（±s，mmHg）

表4 兩組血壓水平變化（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓觀察組對(duì)照組t值P值35 35治療前136.12±6.65 135.87±6.71 0.157 0.876治療后135.72±6.17 136.04±6.24 0.216 0.830治療前86.05±5.41 85.89±5.50 0.123 0.903治療后85.74±5.36 86.01±5.41 0.210 0.834

2.5 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后1例血尿，1例暫時(shí)性尿失禁，1例膀胱刺激征，發(fā)生率8.57%；對(duì)照組術(shù)后3例血尿，3例暫時(shí)性尿失禁，3例膀胱刺激征，3例勃起功能障礙，2例暫時(shí)性排尿困難，發(fā)生率40.00%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.873，P=0.009）。

3 討 論

高血壓與BPH 均是隨著年齡增加而發(fā)病率升高的疾病，且高血壓可能是導(dǎo)致BPH 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可能是長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致血管損傷，促進(jìn)前列腺間質(zhì)細(xì)胞分泌大量的生長(zhǎng)因子，并會(huì)誘發(fā)前列腺間質(zhì)增生肥大，而且高血壓病程越長(zhǎng)，對(duì)前列腺組織影響越明顯。外科手術(shù)是治療BPH 的主要方法，但合并高血壓患者對(duì)手術(shù)耐受性差，此時(shí)會(huì)相應(yīng)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使臨床醫(yī)師在選擇手術(shù)方案時(shí)需要接受巨大的挑戰(zhàn)。TURP 治療BPH 的效果已得到臨床認(rèn)可，可顯著改善患者尿路梗阻、尿潴留等癥狀，但對(duì)合并高血壓患者，術(shù)中出血量多，且電切溫度會(huì)損傷周?chē)M織，使血管神經(jīng)束受損，導(dǎo)致患者性功能障礙。HOLEP 術(shù)是一種采用鈥激光能量切除前列腺增生組織的新型手術(shù)，利用鈥激光微爆震效應(yīng)，可精準(zhǔn)控制組織的切割、汽化深度，并能準(zhǔn)確分辨外科包膜與前列腺增生腺體的界面，分離精準(zhǔn)，效果確切[7]。

本組研究，兩組術(shù)后膀胱殘余尿量、IPSS 評(píng)分較術(shù)前均明顯下降（P<0.05），而兩組相關(guān)指標(biāo)比較（P>0.05）。結(jié)果表明與TURP 術(shù)相比，HOLEP 術(shù)也能取得理想的治療效果，可顯著緩解患者臨床癥狀。在術(shù)后恢復(fù)方面，觀察組手術(shù)耗費(fèi)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量以及術(shù)后膀胱沖洗、尿管留置以及住院所需時(shí)間具體數(shù)值均低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥8.67%低于對(duì)照組的40.00%（P<0.05）。結(jié)果表明與TURP 術(shù)相比，HOLEP 術(shù)可降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。其結(jié)果與胡彬[8]研究報(bào)道相一致，也再次證實(shí)HOLEP 術(shù)具有術(shù)中出血量少、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。而在血壓方面，兩組手術(shù)前后血壓水平比較（P>0.05）。說(shuō)明采用HOLEP 術(shù)治療，并不會(huì)影響患者血壓水平，證實(shí)該術(shù)式的安全性。分析原因采用HOLEP 術(shù)治療，鈥激光發(fā)出能量可被體內(nèi)血紅蛋白吸收，產(chǎn)生的碳化作用實(shí)現(xiàn)凝血止血的目的，而且術(shù)中前列腺包膜與腺體分離時(shí)，可清晰顯露包膜內(nèi)血管組織，止血徹底、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，故能減少術(shù)中出血量，且對(duì)其他神經(jīng)組織損傷小，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[9]；同時(shí)鈥激光對(duì)周?chē)M織幾乎不會(huì)產(chǎn)生熱損傷，術(shù)后切口愈合快，故能縮短患者尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間；另外鈥激光不導(dǎo)電，無(wú)電流經(jīng)過(guò)，對(duì)人體無(wú)電流作用，適用于安置有心臟支架或起搏器患者[10]。近年來(lái)HOLEP 術(shù)逐漸成為一項(xiàng)日間手術(shù)，患者術(shù)后甚至無(wú)需留置尿管，無(wú)需沖洗膀胱，但對(duì)術(shù)前、術(shù)后干預(yù)工作提出較高要求，其具體機(jī)制需進(jìn)一步研究。

綜上所述，經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)治療前列腺增生合并高血壓患者，可改善前列腺增生相關(guān)癥狀，且術(shù)后恢復(fù)速度更快、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少，更值得臨床進(jìn)一步研究。