萬春艷，張宇超

(1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院，河南 洛陽 471000；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

機(jī)械通氣應(yīng)用廣泛，可輔助急危重癥患者達(dá)到有效呼吸的目的[1]，但由于機(jī)體喪失自主排痰能力，常需借助外力促進(jìn)痰液排出，同時(shí)有效清理呼吸道，保證呼吸道的暢通是減輕或預(yù)防肺部感染的重要手段。臨床護(hù)理人員常采用常規(guī)扣背排痰法，但此種方法對力度控制把握較差，因此對促進(jìn)痰液排出效果較差[2]。高頻胸壁振蕩排痰是根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)拍打強(qiáng)度、時(shí)間，通過充氣馬甲給予合適拍打力度，以促進(jìn)痰栓松落的方法，可增加痰液的排出[3]，此種方法或許可彌補(bǔ)常規(guī)扣背不足之處，基于此，本研究將探討高頻胸壁振蕩排痰應(yīng)用于急診ICU機(jī)械通氣患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，將本院2018年10月至2020年9月期間收治的128例機(jī)械通氣患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組。對照組男45例，女19例；年齡41～77歲，平均年齡(56.82±7.14)歲；重癥肺炎9例，腦出血10例，急性中毒8例，膿毒癥休克者9例，重癥肌無力18例，急性呼吸窘迫綜合征10例。觀察組男41例，女23例；年齡41～77歲，平均年齡(57.17±6.87)歲；重癥肺炎13例，腦出血7例，急性中毒10例，膿毒癥休克者12例，重癥肌無力16例，急性呼吸窘迫綜合征6例。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均采用機(jī)械通氣治療；(2)生命體征平穩(wěn)；(3)無心功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)頭頸部外傷未固定；(2)存在活動(dòng)性出血；(3)肺部栓塞。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)扣背排痰干預(yù)。由專業(yè)護(hù)理人實(shí)施，將患者置于側(cè)臥位，手指并攏彎曲呈弓狀，以腕部發(fā)力叩擊其背部，叩擊方向?yàn)橛上轮辽希瑥谋惩鈧?cè)向背內(nèi)側(cè)叩擊，注意在接近脊柱時(shí)降低力度，叩擊10～15 min/次，3次/d，干預(yù)并觀察一周。

觀察組給予高頻胸壁振蕩排痰干預(yù)。采用高頻胸壁震蕩排痰儀器(廠家：珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司；型號V17/V20)排痰，為患者穿上充氣背心，置于仰臥位，根據(jù)患者自身耐受情況調(diào)節(jié)振幅大小及頻率，大致為強(qiáng)度2～4千帕，頻率5～20赫茲，時(shí)間10～20 min，3次/d，干預(yù)并觀察一周。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)癥狀改善情況：干預(yù)前后，觀察并記錄患者氣促改善及咳嗽緩解時(shí)間。(2)痰液排出量：分別于干預(yù)前、干預(yù)3 d及干預(yù)7 d后，觀察并記錄患者痰液排出量。(3)肺功能情況[4]：干預(yù)前后，根據(jù)肺功能檢測儀(廠家：上海伊沐醫(yī)療器械有限公司；型號AS-507)檢測患者第一秒用力呼氣量(FEV1)、自主分鐘最大通氣量(MVV)及用力肺活量(FVC)。(4)呼吸機(jī)使用相關(guān)情況：干預(yù)后，觀察并記錄患者住院時(shí)間及撤機(jī)時(shí)間，用肺感染評分量表測定其感染狀況[5]，總分12分，分?jǐn)?shù)越高狀況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況 干預(yù)后，觀察組氣促改善時(shí)間(1.68±0.61)min、咳嗽緩解時(shí)間(3.54±0.91)min顯著短于對照組的氣促改善時(shí)間(4.53±1.52)min和咳嗽緩解時(shí)間(6.83±1.07)min，組間兩指標(biāo)差異顯著(t值分別為13.921和18.738，P值均小于0.001)。

2.2 痰液排出量 兩組干預(yù)前痰液排出量對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)3 d及7 d后，觀察組每天痰液排出量顯著高于對照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者痰液排出量對比

2.3 肺功能情況 干預(yù)后，兩組FEV1、MVV及FVC值均升高，而觀察組FEV1、MVV及FVC顯著高于對照組。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者肺功能情況對比

2.4 呼吸機(jī)使用相關(guān)情況 干預(yù)后，觀察組住院時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間顯著短于對照組，肺感染評分顯著低于對照組。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者呼吸機(jī)使用相關(guān)情況對比

3 討論

ICU危重患者常需給予機(jī)械通氣，且由于長期臥床導(dǎo)致患者痰液增多而不能自行排出，易增加肺部感染發(fā)生率[6]，因此需護(hù)理人員給予相應(yīng)措施促進(jìn)排痰。常規(guī)扣背排痰是由護(hù)士利用專業(yè)手法為患者叩擊背部以促進(jìn)痰液排出的方法，但此種干預(yù)手段難以控制力度及拍打幅度，因此對排痰效果不顯著，且癥狀改善時(shí)間較長，為此，探討合適的干預(yù)手段應(yīng)用于急診ICU機(jī)械通氣患者尤為重要。高頻胸壁振蕩排痰法是通過排痰機(jī)器調(diào)節(jié)患者能耐受的拍擊強(qiáng)度、力度及合適時(shí)間促進(jìn)肺部纖毛運(yùn)動(dòng)，同時(shí)增加排痰力度，促進(jìn)痰栓脫落，達(dá)到有效排痰的目的[2]。

本研究中，觀察組氣促改善及咳嗽緩解時(shí)間顯著低于對照組，痰液排出量顯著高于對照組，該結(jié)果說明高頻胸壁振蕩排痰應(yīng)用于急診ICU機(jī)械通氣可有效改善癥狀，并促進(jìn)痰液排出?？赡苁且?yàn)楦哳l胸壁振蕩法是運(yùn)用專門的排痰儀器，其中馬甲背心內(nèi)含空氣脈沖主機(jī)，機(jī)器運(yùn)作時(shí)可達(dá)到有效擠壓、放松胸壁的目的，從而充分促進(jìn)肺部分泌物松動(dòng)而致粘液物理性狀改變，并能通過對胸壁的震蕩作用刺激纖毛擺動(dòng)，以增加痰液排出量，改善癥狀[7]。

FEV1、MVV及FVC可隨肺部痰液量的增多而發(fā)生變化[8]。本研究中，觀察組FEV1、MVV及FVC顯著高于對照組，說明高頻胸壁振蕩排痰應(yīng)用于急診ICU機(jī)械通氣可顯著改善肺功能?？赡苁且?yàn)榇朔椒ǜ鶕?jù)患者耐受度調(diào)節(jié)拍擊力度及強(qiáng)度，正壓作用于胸壁時(shí)可輔助呼氣，當(dāng)空氣脈沖壓力釋放時(shí)可輔助患者吸氣，從而改變黏性分泌物表面剪切力促進(jìn)排痰，同時(shí)降低氣道阻力，達(dá)到有效通氣的目的而改善肺功能[9]。

研究中，觀察組住院時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間顯著短于對照組，肺感染評分顯著低于對照組，說明高頻胸壁振蕩排痰應(yīng)用于急診ICU機(jī)械通氣可顯著將低呼吸機(jī)使用相關(guān)情況。可能是因?yàn)榇烁深A(yù)手段通過充氣、放氣、振動(dòng)等原理可給予機(jī)體胸廓正壓，以達(dá)到輔助呼吸的目的，同時(shí)對胸壁的震蕩作用可促進(jìn)纖毛擺動(dòng)[10]，并能松解痰栓以達(dá)到促進(jìn)粘液排出的目的，改善癥狀，從而減少住院及通氣時(shí)間，并降低痰液對肺部刺激作用而降低炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生作用，減輕肺部感染程度，這與許伊佳[11]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，高頻胸壁振蕩排痰應(yīng)用于急診ICU機(jī)械通氣可顯著促進(jìn)痰液排出，降低臨床癥狀，同時(shí)改善肺功能，減少呼吸機(jī)使用時(shí)間與住院時(shí)間，同時(shí)減輕肺部感染程度。