張燕曉，袁 靜，李經(jīng)樂

(平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

腦卒中包括腦梗死與腦出血，常伴有血壓異常及頭痛等癥狀，易導(dǎo)致肢體、語言、視覺、聽覺等功能障礙，常規(guī)藥物治療并不能改善疾病為患者帶來的情緒障礙，因此早期護(hù)理干預(yù)尤為重要[1]。護(hù)理人員給予患者常規(guī)護(hù)理聯(lián)合音樂療法干預(yù)，包括心理、飲食、生活指導(dǎo)及疾病健康宣教等，但此干預(yù)手段引導(dǎo)患者建立積極情緒效果較差，且改善患者疼痛效果不顯著[2]，為此，合適的干預(yù)方法尤為重要。運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練是根據(jù)音樂制作圖畫，用專業(yè)的引導(dǎo)手段指導(dǎo)患者將自己聯(lián)想入畫境中，同時加以音樂可有效刺激大腦功能，創(chuàng)建患者積極情緒[3]，若將此手段用于腦卒中患者可能會彌補(bǔ)常規(guī)方案不足之處?；诖?，本研究就運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練對腦卒中患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)下，選取本院2018年10月至2020年10月期間112例腦卒中患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=56)和觀察組(n=56)。對照組男性37例，女性19例；年齡50～71歲，平均年齡(58.67±7.17)歲；神經(jīng)功能缺損程度：輕度23例，中度20例，重度13例。觀察組男性32例，女性24例；年齡51～71歲，平均年齡(58.99±7.20)歲；神經(jīng)功能缺損程度：輕度18例，中度24例，重度14例。上述兩組患者資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)無嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)初中及以上文化。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙者；(2)絕對臥床者；(3)有嚴(yán)重情緒障礙而不能接受干預(yù)者。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)護(hù)理及音樂療法干預(yù)。包括生活、飲食、心理等的護(hù)理及健康宣教，同時適時為患者播放“海的聲音”及“Spring”。

觀察組：在給予常規(guī)護(hù)理及音樂療法干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練。由專業(yè)人員將此內(nèi)容翻譯并錄制為普通話版本，同時根據(jù)音頻制作與之符合的圖片畫面幻燈片(沙灘、大海、海鷗、椰子樹等)，由專業(yè)人員將上述資料、疾病與此方案相關(guān)知識及調(diào)查問卷等放入公眾號內(nèi)，并指導(dǎo)患者通過掃一掃添加公眾號，增加記憶待其病情穩(wěn)定后，為患者提供相關(guān)電子設(shè)備及配套耳機(jī)，囑臥位，于干預(yù)前3 d向患者展示訓(xùn)練內(nèi)容使其熟悉，囑其閉眼聆聽音頻(音量為40分貝左右，以舒適為主)，同時根據(jù)引導(dǎo)語做想象訓(xùn)練。第4天在患者已熟悉流程情況下實施運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練，包括以下幾點：(1)囑患者深呼吸以達(dá)到放松狀態(tài)。(2)想象海邊場景，內(nèi)容包括海浪、躺椅、沙灘，同時播放背景音樂，此步驟可調(diào)動視覺神經(jīng)及聽覺神經(jīng)，使機(jī)體感覺到藍(lán)色大海與白色海灘的色調(diào)對比，同時聆聽浪濤的聲音。(3)植物場景內(nèi)容包括花朵、椰子樹、綠植，這可在藍(lán)白主色中添加綠色畫面而為患者創(chuàng)造生機(jī)勃勃的自然景觀，更能激發(fā)其積極情緒，可有效調(diào)動視覺、嗅覺、聽覺神經(jīng)以感受植物的顏色、芳香及海風(fēng)吹過椰子樹的聲音。(4)由海面、白云、海鳥組成一幅動態(tài)的愉悅場景可有效調(diào)動聽覺及視覺神經(jīng)。(5)引導(dǎo)患者拋開雜念，想象整副畫面帶給自己的感覺，感受海鳥、綠植、海灘等的動態(tài)變化，享受平靜，歡愉的感覺，這可有效調(diào)動觸覺、嗅覺、聽覺、視覺、味覺等器官，從而引導(dǎo)患者建設(shè)心理想象。(6)引導(dǎo)患者深呼吸，由腳到頭交替放松各部位關(guān)節(jié)與肌肉。(7)指導(dǎo)患者放松，調(diào)節(jié)呼吸，想象自己起身、行走、轉(zhuǎn)動身體、伸手觸碰藍(lán)天白云，拾撿鵝卵石，爬小山丘等，同時在整個過程中想象身體明顯愈合，疼痛明顯消退。

兩組均干預(yù)八周。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) (1)睡眠質(zhì)量[5]。根據(jù)睡眠質(zhì)量量表評分評價患者睡眠情況?？偡譃?～21分，分值越高表示情況越差。(2)疼痛情況[6]。根據(jù)VAS量表評分評價患者疼痛情況?？偡譃?～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛情況越嚴(yán)重。(3)生活質(zhì)量[7]。根據(jù)QOL評分評價患者自理能力、語言能力及上肢運動能力。各項總分均為25分，分?jǐn)?shù)越高代表各項質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量情況 表1結(jié)果表明：干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量無顯著差異；干預(yù)四周及八周后，兩組睡眠質(zhì)量評分均降低，且觀察組顯著低于同時間點的對照組。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 疼痛情況 表2結(jié)果表明：干預(yù)前，兩組患者疼痛情況無顯著差異；干預(yù)四周及八周后，兩組疼痛情況的評分均降低，且觀察組顯著低于同時間點的對照組。

表2 兩組患者疼痛情況比較分)

2.3 生活質(zhì)量情況 表3結(jié)果表明：干預(yù)前，兩組患者自理能力、語言能力及上肢運動能力分值無顯著差異；干預(yù)后，兩組患者自理能力、語言能力及上肢運動能力分值均升高，且觀察組顯著高于對照組。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

腦卒中常發(fā)生于50歲以上有慢性血管性病變者，由于血管缺血或出血而致腦部神經(jīng)功能異常出現(xiàn)視力、運動、感覺等功能喪失，為患者及其整個家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)、精神壓力[8]。臨床上常給予患者常規(guī)護(hù)理聯(lián)合音樂療法干預(yù)以重塑其康復(fù)信心，但常規(guī)飲食、生活、心理及音樂傾聽并不能有效改善疾病后遺癥，因此對緩解抑郁情緒效果不明顯，而睡眠質(zhì)量與情緒狀態(tài)呈正相關(guān)關(guān)系，因此并不能顯著改善睡眠情況[9]。為此，探尋有效的干預(yù)手段意義重大。

運動引導(dǎo)想想訓(xùn)練是由專業(yè)人員將音樂景象制作成包含大海、沙灘、海鳥、椰子樹等海邊景象的幻燈片，同時為患者提供電子設(shè)備，專業(yè)護(hù)理人員引導(dǎo)其聯(lián)想自己身處其中，通過色調(diào)、音樂等刺激患者各項神經(jīng)功能，可達(dá)到舒緩情緒的目的。

本研究中，干預(yù)四周及八周后，兩組睡眠質(zhì)量評分均降低，而觀察組分值低于對照組(P<0.05)，說明運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練可有效改善腦卒中患者睡眠質(zhì)量?？赡苁且驗榧∪?、關(guān)節(jié)等的緊繃狀態(tài)可導(dǎo)致情緒、心理等長期處于緊張狀態(tài)，同時睡眠質(zhì)量與全身肌肉緊張程度呈負(fù)相關(guān)，而運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練與音樂傾聽可將患者引進(jìn)所制作的海景圖像中，通過藍(lán)色、白色、綠色等色彩分明的景象可達(dá)到使其全身肌肉放松的狀態(tài)，從而改善睡眠質(zhì)量[10]。

本研究中，干預(yù)四周及八周后，兩組疼痛評分均降低，而觀察組分值低于對照組(P<0.05)，說明運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練可顯著降低腦卒中患者疼痛情況。可能是因為運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練通過沙灘、海鳥、藍(lán)天、椰子樹、海浪等視聽覺等同時發(fā)揮效應(yīng)的神經(jīng)功能以促進(jìn)患者達(dá)到舒適境界，從而改善因情緒緊張導(dǎo)致的痛閾值下降狀況，增加其疼痛耐受程度[11]，并通過令人舒適的景象轉(zhuǎn)移患者注意力，放松肌肉及關(guān)節(jié)從而減輕交感神經(jīng)興奮性，抑制血管平滑肌收縮而降低疼痛度。這與周琪[12]等研究結(jié)果一致。

本研究中，兩組自理能力、語言能力及上肢運動能力分值均升高，而觀察組高于對照組(P<0.05)，說明運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練可有效提高腦卒中患者生活質(zhì)量?？赡苁且驗檫\動引導(dǎo)想象訓(xùn)練中舒適的背景音樂聯(lián)合景象可有效刺激機(jī)體嗅覺、視覺、聽覺、味覺、觸覺等功能，通過想象自己已經(jīng)站立、身體旋轉(zhuǎn)、攀爬，觸摸藍(lán)天白云等動作感受肢體的運動功能，想象機(jī)體的可視化運動及愈合，有效改善肢體功能，從而增強(qiáng)自理能力。同時此種自然景象中聲音、場景對大腦的刺激可有效激發(fā)海馬體功能，促進(jìn)語言能力[13]。

綜上所述，運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練可有效改善腦卒中患者睡眠質(zhì)量及疼痛情況，從而提高生活質(zhì)量。