李 莉，粟偉棟，游一平，張 陽，周 娟，鄭夢霞

(1.長沙市第四醫(yī)院/湖南師范大學附屬長沙醫(yī)院，湖南 長沙 410006；2.長沙衛(wèi)生職業(yè)學院臨床學院，湖南 長沙 410604；3.湖南省婦幼保健院，湖南 長沙 410008；4.邵陽學院附屬第二醫(yī)院，湖南 邵陽 422000；5.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學院護理學院，湖南 湘潭 411102)

足月妊娠引產(chǎn)是患者在臨產(chǎn)前因為多種病理因素導致孕婦無法自然分娩，即妊娠晚期(37周后)需要采取干預措施達到順利分娩、母嬰安全的人工助產(chǎn)方法，其核心措施為促進宮頸成熟。目前促宮頸成熟常用的有效方法是應用縮宮素類藥物，但此類藥物在母嬰安全方面存在一定的不良影響。近年來，米索前列醇促宮頸成熟效果較好，在臨床中逐漸廣泛應用，也有學者探索一次性子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應用[1-2]。本研究對比分析米索前列醇與一次性子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中應用療效，期望優(yōu)化臨床引產(chǎn)路徑，提升孕婦生產(chǎn)安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年1月至2020年12月來長沙市第四醫(yī)院就診住院的足月妊娠待產(chǎn)婦3 248例中，選取需要足月妊娠引產(chǎn)患者264例，隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與實驗組各132例。常規(guī)組年齡(29.22±2.17)歲，實驗組年齡(28.65±2.31)歲，兩組一般資料對比無明顯差異。

納入標準：足月妊娠待產(chǎn)，宮頸條件未成熟，有引產(chǎn)特征；產(chǎn)婦胎心監(jiān)護正常；待產(chǎn)婦及家屬均知曉本次研究內(nèi)容，自愿加入到研究中。

排除標準：陰道分娩存在禁忌證者；重要臟器如心、肝、腎功能異常者；胎兒位置異常者；臨界性頭盆不稱或胎頭未銜接者；陰道炎性疾病者；宮頸癌或者宮頸曾經(jīng)接受手術(shù)治療者；年齡超過35周歲者；合并嚴重妊娠并發(fā)癥者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 應用米索前列醇(浙江仙琚制藥有限公司，國藥準字號：H20084598，規(guī)格：0.2 mg/片，3片/盒)陰道內(nèi)局部使用促進宮頸成熟及引產(chǎn)。

1.2.2 實驗組 應用一次性子宮頸擴張球囊(益心達，CVB-18F-11)進行引產(chǎn)。方法如下：術(shù)前囑孕婦排空膀胱避免器官損傷，取截石位，外陰常規(guī)消毒、鋪巾，用窺陰器充分暴露宮頸，將一次性子宮頸擴張球囊經(jīng)孕婦宮頸推送至宮腔內(nèi)，將20 ml 9%的NaCl溶液緩慢注入一次性子宮頸擴張球囊內(nèi)，向外輕柔牽引一次性子宮頸擴張球囊，促使氣囊緊貼子宮宮頸，宮頸口處于兩個球囊間，然后向球囊內(nèi)注射60 ml 0.9%的NaCl溶液至球囊總?cè)莘e達到了80 ml。穩(wěn)定固定好導管，密切觀察孕婦宮縮情況，假如孕婦在30 min內(nèi)未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，可考慮對患者進行人工破膜，可聯(lián)合使用縮宮素引產(chǎn)；假如孕婦在30 min內(nèi)出現(xiàn)子宮胎膜自破或者強直性宮縮現(xiàn)象，則應當將球囊取出[3]。若患者無上述表現(xiàn)，常規(guī)留置一次性子宮頸擴張球囊12 h后拔除。

1.3 觀察指標及評定標準 比較兩組孕婦第一、第二、第三產(chǎn)程產(chǎn)程時間；記錄兩組孕婦的促宮頸成熟Bishop評分，Bishop評分≥4分提示顯效，Bishop評分2～3分提示有效，Bishop評分<2分或者無變化提示無效，總體有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；記錄兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率和不良反應發(fā)生率；患者總滿意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 對比常規(guī)組和實驗組促宮頸成熟情況，兩組間總有效率無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦的促宮頸成熟情況比較(n，%)

2.2 對比常規(guī)組與實驗組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時間，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

2.3 對比兩組孕婦的不良反應發(fā)生率，實驗組剖宮產(chǎn)率、胎心異常率、子宮強直性收縮率均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率與不良反應發(fā)生率比較(n，%)

2.4 對比兩組患者就診滿意度，實驗組產(chǎn)婦引產(chǎn)總滿意率好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)主要有兩種方法，其一為物理法，包含放置Foley尿管和宮頸擴張球囊等；其二為藥物法，包含米索前列醇及縮宮素等[4-5]。研究顯示，縮宮素促孕婦宮頸成熟效果較好，但容易引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫威脅到母嬰生命安全[6]。米索前列醇是前列腺素類似物，通過在陰道局部給藥，促進宮頸結(jié)締組織膠原纖維降解、產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮，使宮頸擴張、產(chǎn)程加快，在臨床中逐漸廣泛應用。

本研究對一次性子宮頸擴張球囊與米索前列醇應用于足月妊娠引產(chǎn)進行對照研究。從表1、表2結(jié)果可知，應用米索前列醇與一次性子宮頸擴張球囊的促宮頸成熟效果以及產(chǎn)程方面無明顯差異，提示實驗組與常規(guī)組均能使人工引產(chǎn)得到順利開展。對比兩組孕婦不良反應發(fā)生率及患者滿意度，表3、表4結(jié)果顯示實驗組剖宮產(chǎn)率、胎心異常率與子宮強直性收縮率顯著低于常規(guī)組，說明應用一次性子宮頸擴張球囊出現(xiàn)的不良反應較米索前列醇少，患者滿意度高。

研究顯示，子宮頸擴張球囊采用物理機械性擴張方法，通過機械壓力作用于子宮頸與子宮腔，引起產(chǎn)婦內(nèi)源性前列腺素和內(nèi)源性縮宮素的分泌增加，從而誘發(fā)產(chǎn)婦宮縮，促進宮頸成熟，啟動加快產(chǎn)程[7-9]。一次性子宮頸擴張球囊因作用持續(xù)、緩和能預防宮縮的頻率過快和減少子宮強直收縮等風險，同時對孕婦睡眠、飲食、起居等無顯著影響，具有相對安全、平穩(wěn)、緩和、舒適、易接收等特點[10-13]。一次性子宮頸擴張囊球是有效且安全的一種促宮頸成熟與引產(chǎn)的處理方法,患者舒適性與滿意度提高[12-14]。

綜上所述，在足月妊娠引產(chǎn)中應用米索前列醇與一次性子宮頸擴張球囊都能夠有效進行引產(chǎn)，應用一次性子宮頸擴張球囊較米索前列醇所出現(xiàn)的不良反應較少，患者滿意度高，是值得臨床借鑒的一種足月妊娠引產(chǎn)處理方法。本研究為單中心、少樣本研究，可以多中心、大樣本對一次性子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟度、子宮頸壓力曲線、體內(nèi)前列腺素監(jiān)測等RCT研究進一步了解該治療的機制。