牛衛(wèi)洲，李江科，曲暢

心力衰竭是心血管系統(tǒng)的常見病，主要由于心臟不能泵出滿足靜脈回流、組織代謝所需血供所致[1]，常見癥狀為呼吸困難、大汗淋漓、強(qiáng)迫坐位、口唇發(fā)紺，發(fā)作時常伴血壓驟然上升，嚴(yán)重者可引起休克，威脅生命安全[2,3]。有研究報道指出，急性心力衰竭患者的心功能急劇下降，循環(huán)淤血、受阻，組織血液灌注不足，易誘發(fā)肺水腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致病情加重，死亡率升高[4]，應(yīng)及早予以診斷與治療。另有報道顯示，90%的心力衰竭患者出現(xiàn)心電圖異常，且與心功能及預(yù)后均存在明顯的相關(guān)性[5]。國內(nèi)關(guān)于急診心力衰竭患者心電圖及心臟超聲與心功能相關(guān)性的報道較少，故本研究對急診心力衰竭患者心電圖及心臟超聲與心功能的相關(guān)性展開分析，旨在為臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象將2020年10月至2021年10月于我院收治的100例急診心力衰竭患者納入觀察組，其中男性52例，女性48例；年齡55～86歲，平均年齡為（69.91±7.26）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI為（22.15±1.78）kg/m2；原發(fā)病中冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?0例，高血壓性心臟病29例，心肌病21例。另將同期我院健康體檢者100例納入對照組，其中男性53例，女性47例；年齡54～84歲，平均年齡為（69.67±7.21）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI為（22.24±1.73）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、BMI比較，P＞0.05，具有可比性。患者及家屬均知情同意，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；年齡54～86歲；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患者；合并其他嚴(yán)重臟器疾病患者；血液系統(tǒng)疾病患者；惡性腫瘤患者；認(rèn)知功能障礙及精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢測采用12導(dǎo)聯(lián)心電儀（北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司，型號FX-8322），受試者取平臥位，平穩(wěn)呼吸，涂抹導(dǎo)電液體后于相應(yīng)部位貼上電極，行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（走紙速度25 mm/s，電壓10 mm/mV），測量心率（HR）、QT間期、QTc間期、QTd間期。QT間期：各導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測量3次取平均值；QTc間期：參照Bazzet公司，QTc=QT/RR1/2；QTd間期：最大QT間期-最小QT間期[7]。

1.2.2 心臟超聲檢測采用彩色超聲診斷儀（美國philips UI sound，Inc，型號：飛利浦EPIQ7C），探頭頻率2.0～4.0 MHz，受試者取左側(cè)臥位，于左室長軸切面取樣，探查左室收縮、室壁厚度、腔室等情況，心尖四腔心切面部位取樣至二尖瓣口，測量左室舒張期內(nèi)徑（LVDD）、左室收縮期內(nèi)徑（L V S D）、左心室舒張末期容積（L V E D V）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左房內(nèi)徑（LAD）、舒張期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、血流峰值速度比值（E/A）及左心室短軸縮短率（LVFS）。

1.2.3 心功能分級參照NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，對觀察組患者進(jìn)行心功能分級，Ⅰ級：有心臟病，但日?；顒硬皇芟拗疲虎蚣墸河行呐K病，體力活動輕微受限；Ⅲ級：有心臟病，體力活動明顯受限；Ⅳ級：有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均會導(dǎo)致不適加重[8]。觀察組的100例患者中，Ⅱ級35例，Ⅲ級39例，Ⅳ級26例。

1.3 觀察指標(biāo)比較觀察組與對照組的心電圖、心臟彩超聲檢測結(jié)果；比較不同心功能分級患者的心電圖、心臟超聲檢測結(jié)果。運用Pearson相關(guān)性分析法分析心電圖及心臟超聲與心功能分級的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心電圖、心臟超聲結(jié)果的比較觀察組的HR、QT間期、QTc間期、QTd間期、LVDD、LVSD、LVEDV、LVESV、LAD均大于對照組（P＜0.05），E/A、LVFS均小于對照組（P＜0.05），兩組IVST、LVPWT、SV、CO、CI相近（P＞0.05），表1。

表1 觀察組與對照組的心電圖、心臟超聲結(jié)果比較

2.2 不同心功能分級患者的心電圖及心臟超聲結(jié)果比較觀察組不同心功能分級患者的HR、QT間期、QTc間期、QTd間期、LVDD、LVSD、LVEDV、LAD、LVFS比較，P均＜0.05，表2。

表2 不同心功能分級患者的心電圖、心臟超聲結(jié)果比較

2.3 心電圖、心臟超聲與心功能分級的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心功能分級與HR、QT間期、QTc間期、QTd間期、LVDD、LVSD、LVEDV、LAD均呈明顯的正相關(guān)，與LVFS呈明顯負(fù)相關(guān)性，表3。

表3 不同心功能分級患者的心電圖、心臟超聲檢測結(jié)果比較

3 討論

心力衰竭是心臟病發(fā)展的最終階段[9]，發(fā)作時可導(dǎo)致心功能減退，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、血流動力學(xué)變化，嚴(yán)重者可造成多臟器功能損害[10-12]，臨床結(jié)合患者的病史、癥狀體征、心功能指標(biāo)、心室造影檢查等進(jìn)行綜合分析，通?？擅鞔_診斷。

心功能評估作為臨床評價急性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的主要參考依據(jù)。心室造影檢查是臨床診斷急性心力衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查為有創(chuàng)性操作，臨床應(yīng)用受限[13]。心電圖檢查不具備實時顯像及連續(xù)觀察的特點，無法對心臟的血流、血管等進(jìn)行判斷，可作為輔助診斷[14,15]。心臟超聲檢查主要以超聲波方式掃查，可全面顯示器官結(jié)構(gòu)，實體感強(qiáng)，圖像較清晰，其反映心功能的準(zhǔn)確率較高[16,17]。心電圖及心臟超聲聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提高臨床急性心力衰竭診斷的準(zhǔn)確率[18]。

本研究擬探討心電圖、心臟超聲在急診心力衰竭診斷中的參考價值。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心電圖及心臟超聲與對照組比較均存在明顯差異（P均＜0.05），證實急性心力衰竭患者存在明顯的心電活動異常及心臟超聲指標(biāo)異常，原因考慮為：患者因為大量心肌細(xì)胞壞死、凋亡，使其心肌細(xì)胞連接及興奮傳導(dǎo)電荷減少，傳導(dǎo)功能障礙，繼而出現(xiàn)心電異?；顒?；心室舒張功能受限，使其心室舒張期充盈受損，心室舒張末期壓力升高，繼而出現(xiàn)左室后壁、室間隔增厚[19,20]。同時，本研究中觀察組中不同心功能分級患者的HR、QT間期、QTc間期、QTd間期、LVDD、LVSD、LVEDV、LAD、LVFS比較存在明顯差異，提示心電圖及心臟超聲可作為評價心功能嚴(yán)重程度的參考依據(jù)；且隨著心功能分級的增加，患者心電圖、心臟超聲的異常變化越明顯。本研究的Pearson相關(guān)性分析結(jié)果進(jìn)一步證實，心功能分級與HR、QT間期、QTc間期、QTd間期、LVDD、LVSD、LVEDV、LAD均呈明顯正相關(guān)性，與LVFS呈明顯負(fù)相關(guān)性，提示心電圖、心臟超聲在急性心力衰竭患者的心功能評估中均發(fā)揮了一定的參考價值。

綜上所述，急診心力衰竭患者心電圖、心臟超聲與心功能之間存在相關(guān)性，可作為臨床評測心功能的參考依據(jù)。