胡孝渠 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科 執(zhí)行主任、主任醫(yī)師

戴璇璇 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科 副主任醫(yī)師

● 保命必須切乳？那可未必

經(jīng)過國內(nèi)外40 余年的乳腺癌保乳實(shí)踐，現(xiàn)在業(yè)界普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)是乳腺癌保乳手術(shù)并不會(huì)降低患者的預(yù)后。因而，對(duì)于合適的乳腺癌患者，保留乳房手術(shù)完全可行，并且保乳手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小，在保留乳房外形完整性的同時(shí)，又兼顧了術(shù)后的功能恢復(fù)。

● 不能保乳，也可重建

如果不能保乳，患者將永遠(yuǎn)失去乳房嗎？隨著近代材料科學(xué)及整形美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乳房重建術(shù)得到了極大的發(fā)展。一般來說，乳房重建術(shù)適用于大多數(shù)乳房被切除的乳腺癌患者。乳房重建術(shù)包括自體組織重建和假體重建。自體組織重建是指將腹、臀、背等部位的組織轉(zhuǎn)移到胸部后，再進(jìn)行血管吻合和塑形，以達(dá)到制作乳房的目的。該方法利用自身組織，相比之下外形更逼真，但由于要求供區(qū)有足夠的組織量，因此較適合中老年、已經(jīng)生育、體態(tài)較為豐滿的患者。

假體重建指運(yùn)用人工材料來填充出一個(gè)乳房外形，即用硅膠假體或者擴(kuò)張器，來代替切除的乳房腺體，重塑乳房的外形。該方法創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短。該方法放置乳房假體需要一定的空腔，要求患者胸部有一定的軟組織厚度，對(duì)形體極瘦的患者不適合。目前運(yùn)用較多，也較容易被大眾接受的手術(shù)方法便是假體重建。

根據(jù)重建的時(shí)機(jī)，乳房重建可分為即刻重建、延期重建與分期即刻乳房重建。即刻重建，指乳房重建可以在全乳切除的同時(shí)進(jìn)行，優(yōu)點(diǎn)是可以保留乳房的重要解剖結(jié)構(gòu)，節(jié)省手術(shù)費(fèi)用，患者不會(huì)經(jīng)歷失去乳房的痛苦，有助于術(shù)后心理調(diào)整。乳房重建也可以在全乳切除術(shù)后的數(shù)月或數(shù)年后進(jìn)行，稱為延期重建。如果乳房全切術(shù)前無法確定是否術(shù)后需要放療，可先植入擴(kuò)張器，根據(jù)術(shù)后病理學(xué)改變情況，擇期更換永久乳房假體或選擇自體組織乳房重建，這便是分期即刻乳房重建。

● 乳房重建術(shù)后的注意事項(xiàng)

乳房重建術(shù)后，患者的康復(fù)及護(hù)理也十分重要。正確的康復(fù)鍛煉、飲食習(xí)慣及日常護(hù)理有助于患者快速恢復(fù)。

·功能鍛煉

1.術(shù)后短期內(nèi)限制上肢劇烈活動(dòng)，以免引起假體移位。

2.術(shù)后1—2 天，可活動(dòng)患側(cè)手腕、肘關(guān)節(jié)，如握拳、伸指、屈肘。患肢不宜長(zhǎng)時(shí)間下垂，術(shù)后短期內(nèi)肩關(guān)節(jié)自然內(nèi)收制動(dòng)。

3.術(shù)后2 天后在上述基礎(chǔ)上增加前臂鍛煉，多練習(xí)用患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩膀和同側(cè)耳朵。

4.當(dāng)患者傷口愈合、拔除引流管且無皮下積液后，可循序漸進(jìn)地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。須注意，肩關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)結(jié)合引流量、傷口愈合情況、皮下積液等自身情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

5.術(shù)后4 周內(nèi)應(yīng)穿戴壓力文胸和壓力繃帶。

·飲食

1.宜攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物。

2.慎用保健品和激素類食品。

3.限制攝入咖啡、高脂肪食物，戒煙酒。

·護(hù)理

1.禁止在患側(cè)上肢測(cè)血壓、注射、輸液等。同時(shí)要注意保暖，堅(jiān)持功能鍛煉至與健康一側(cè)的功能水平相當(dāng)。

2.假體乳房重建患者避免患側(cè)手臂負(fù)重和假體受傷，避免用力擠壓乳房，睡姿推薦“仰臥”，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間同方向側(cè)臥而加重假體負(fù)擔(dān)。

3.采用腹直肌進(jìn)行乳房重建的患者在術(shù)后腹部切口須用腹帶加壓包扎，盡量避免腹部碰撞。若要咳嗽、打噴嚏時(shí)，必須用雙手壓住腹部。同時(shí)，患者要保持大小便通暢，避免增加腹內(nèi)壓，引發(fā)切口疝等并發(fā)癥。

4.注意關(guān)注切口情況，如有局部發(fā)紅、切口裂開、皮溫升高、體溫升高等癥狀和體征時(shí)，懷疑有感染及時(shí)就診。

5.在患者傷口愈合、拔除引流管且無皮下積液時(shí)，可學(xué)習(xí)乳房按摩，以防假體包膜攣縮。

6.定期至醫(yī)院復(fù)查，術(shù)后2 年內(nèi)每3 個(gè)月一次，2—5 年每半年一次，5 年以上每年一次。

7.作息規(guī)律，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，保持心情愉悅。