癌因性疲乏(CRF)又稱腫瘤相關(guān)性疲勞，與腫瘤本身及腫瘤相關(guān)治療有關(guān)，臨床表現(xiàn)為一種持續(xù)的疲乏與疲憊感，包括軀體的及心理的，具有與近期運動量不相關(guān)、休息后不緩解等特點

。流行病學(xué)調(diào)查顯示，癌癥患者在治療期間和幸存者中的CRF患病率高達(dá)58%～90%

，相比疼痛或抑郁，疲乏對腫瘤患者健康具有更大的負(fù)面影響

。因此，對CRF的科學(xué)管理顯得尤為重要。運動作為一種重要的非藥物治療手段已被美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN) 指南明確列為CRF的干預(yù)方法之一

。太極拳是中國傳統(tǒng)導(dǎo)引功法之一，屬有氧運動范疇，因具有強(qiáng)度適中、剛?cè)岵?jì)、動作舒緩等特點，較適合老年人或腫瘤患者練習(xí)，可能為一些癌癥幸存者提供一種比傳統(tǒng)鍛煉計劃更可行的替代方案

。近年來，國內(nèi)外關(guān)于太極拳干預(yù)對癌癥患者CRF的文獻(xiàn)報道日益增多，本研究對國內(nèi)外有關(guān)太極拳干預(yù)對癌癥患者CRF影響的隨機(jī)對照試驗進(jìn)行Meta分析，以期為太極拳是否可以有效干預(yù)癌癥患者CRF提供循證證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型：RCT。②研究對象：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為癌癥，對具體病種、臨床分期、病理類型、治療方式、CRF程度等不進(jìn)行限制。③干預(yù)方法：對照組采用非運動干預(yù)的常規(guī)治療及護(hù)理，包括：疾病相關(guān)知識介紹、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、常規(guī)活動指導(dǎo)。試驗組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行太極拳鍛煉。④結(jié)局指標(biāo)：CRF水平。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 無法獲取全文的文獻(xiàn)；研究類型為會議論文、通知公告等；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 檢索策略 計算機(jī)檢索CNKI、Wanfang、VIP、CBM及PubMed等，檢索時間為建庫至2022年2月28日，中文檢索詞包括“太極拳/太極”“癌癥/腫瘤/放療/化療”“癌因性疲乏/疲乏/癌癥相關(guān)性疲乏”“RCT/臨床試驗”；英文檢索詞為“Tai Chi”“Cancer/tumor/ radiotherapy/chemotherapy”“cancer-related fatigue/ fatigue”“RCT/randomized controlled trial”“ randomized controlled trial/randomized/randomly/trial”。具體檢索策略以PubMed為例。1#Tai Chi[Mesh]2#(Cancer)OR(tumor)[Title/Abstract]3# (radiotherapy) OR (chemotherapy) [Title/Abstract]4# (cancer-related fatigue)OR (fatigue) [Title/Abstract]5#(RCT)OR(randomized controlled trial)OR(randomized controlled trial) OR (randomized/randomly) OR (trial)[Title/Abstract] 6# 1#and2#and3#and4#and5#

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取 根據(jù)文獻(xiàn)納排標(biāo)準(zhǔn)，由2名研究員通過閱讀題目與摘要進(jìn)行文獻(xiàn)初篩，然后通過閱讀全文，判斷研究方法、結(jié)局指標(biāo)等是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)。在此過程中，若2名研究員意見對是否納入某篇文獻(xiàn)存在分歧，則由第3名研究員進(jìn)行決策。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價手冊Version 5.1.0質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險評估，包括隨機(jī)方法是否正確、是否分配隱藏、評價者是否盲法、結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)的完整性和選擇性報告研究結(jié)果是否偏倚。據(jù)此對每篇納入研究做出“－”(低度偏倚)、“＋”(高度偏倚)和“？”(缺乏相關(guān)信息或偏倚情況不確定)的判斷。

2.5 發(fā)表偏倚分析 漏斗圖顯示對稱，無發(fā)表偏倚，見圖4。

2 結(jié)果

許諾在打了一段時間工后，再度拾起了自己的老本行，他對加工業(yè)還是比較熟悉的，原來只是因為經(jīng)驗少，吃了虧。慢慢地，他的生活步入了正軌，他發(fā)現(xiàn)，自己對丁小慧的感覺也漸漸發(fā)生了改變。一個原料商臨時毀約，讓他又面臨交不上貨的危險，他跟對方吵著吵著，兩邊都怒不可遏。丁小慧接過電話，輕言細(xì)語，有理有據(jù)，最后，對方不僅道了歉，還給許諾做了賠償。那件事，讓許諾覺得，自己根本就不了解丁小慧。

傳統(tǒng)的教學(xué)班為50人一班，由于場地、設(shè)備、師資限制，實訓(xùn)教學(xué)可觀性較低。為此，我們克服困難，在原有分班不變的基礎(chǔ)上，由每4名教師成立一個教學(xué)小組，4名教師同時開展一個班的實訓(xùn)教學(xué)，實施靈活的二次排課制度。雖然教師授課任務(wù)增加了，但經(jīng)過一學(xué)年的嘗試，學(xué)生實訓(xùn)成績明顯提高，且學(xué)生對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實訓(xùn)課的滿意度及興趣普遍提高，期末學(xué)生教學(xué)測評平均在97分以上。

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 通過初檢數(shù)據(jù)庫獲得文獻(xiàn)共157篇，通過多次篩選，排除重復(fù)發(fā)表、非RCT、個案報告、綜述、與主題不符、無法獲得全文等文獻(xiàn)，最終納入8篇文獻(xiàn)

，共包含643例研究對象。

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量 納入的8篇文獻(xiàn)均為RCT，4項

研究僅提及隨機(jī)，隨機(jī)方法不清楚。1項

RTC顯示高風(fēng)險偏倚。5項

研究采用了分配隱藏。所有納入的研究均未有結(jié)果數(shù)據(jù)不完整或其他偏倚來源，見圖1～2。

3.1 太極拳對癌癥患者CRF的影響 2020年全球新發(fā)惡性腫瘤1 930萬例，全球惡性腫瘤死亡病例約為1 000萬例，全球癌癥的發(fā)病和死亡負(fù)擔(dān)仍在增長，癌癥在許多國家的死因順位上已經(jīng)超越心血管疾病(如腦卒中、冠心病)等高死亡率慢性疾病

。癌癥患者和幸存者不僅承受著疾病本身帶來的軀體損害，而且遭受與癌癥治療相關(guān)的諸如疲乏、睡眠障礙、疼痛一系列不良反應(yīng)。研究顯示，CRF在癌癥患者中普遍存在，是癌癥患者在積極治療期間和治療后面臨的一個問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量

。然而，CRF的病因與發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，診斷和治療沒有金標(biāo)準(zhǔn)。其治療方法主要分為藥物治療與非藥物治療兩大類。體力活動和鍛煉是非藥物干預(yù)措施，已被證明可以改善肺癌患者的疲勞、心肺健康、心理狀態(tài)生活質(zhì)量。此外，身體健康水平，尤其是心肺耐力和肌肉力量，被證明是癌癥患者生存的獨立預(yù)測因素

。因此在癌癥患者積極治療和治療后階段，運動作為重要的非藥物治療方法是預(yù)防或改善CRF最有效的方法

，已被美國NCCN指南明確列為CRF的干預(yù)方法之一

，尤其是有氧運動對緩解乳腺癌、肺癌等患者CRF的療效確定(1級證據(jù)，A級推薦)

。

2.4 Meta分析結(jié)果 納入的8項研究均評價了太極拳對癌因性疲乏的影響。異質(zhì)性檢驗(

＜0.000 01，

=85%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示：試驗組疲乏程度的改善與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[

＝－2.82，95%

(－1.13，－0.29)，

＝0.001]，見圖3。敏感性分析：①分別合并病種、治療方式及干預(yù)周期相同的效應(yīng)量，Meta分析結(jié)果均提示

＜0.05。②剔除權(quán)重最大的研究，Meta分析結(jié)果均提示

＜0.05。③逐個剔除研究，Meta分析結(jié)果均示效應(yīng)量改變差異不大，提示結(jié)果穩(wěn)定。因此，該合并結(jié)果可靠。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。首先通過χ

檢驗確定研究問題是否存在異質(zhì)性，檢驗水準(zhǔn)為0.05。若

≥0.10，

＜50%表示研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，選擇固定效應(yīng)模型分析；若

＜0.10，

≥50%則表示各研究間具有異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，通過效應(yīng)量合并、去除權(quán)重最大的研究及逐個剔除法觀察

值和效應(yīng)量改變等敏感性分析方法分析異質(zhì)性來源，并謹(jǐn)慎解釋結(jié)果。漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。

2.2 納入文獻(xiàn)一般特征 納入文獻(xiàn)8篇，共643例研究對象，其中試驗組325例，對照組318例。2項研究

采用了簡短疲乏評估量表(BFI)，2項研究

采 用 了Piper疲 乏 量 表(RPFS)，2項 研 究

采用了多維疲乏癥狀量表-簡化版(MFSI-SF)，1項研究

采用了疲乏癥狀量表(FSI)，1項研究

采用了癌癥疲乏量表(CFS)。文獻(xiàn)一般特征見表1。

3 討論

上述文章中，總結(jié)了數(shù)字化覆蓋對社會發(fā)展的重要意義，對工程建設(shè)實施的方案進(jìn)行了探討，對數(shù)字化覆蓋工程的系統(tǒng)進(jìn)行了介紹，數(shù)字化覆蓋工程中的各項系統(tǒng)建成以后，對廣播電視臺的工作人員提出了更高的要求，新系統(tǒng)的引入，能夠使其更加科學(xué)地進(jìn)行系統(tǒng)的管理，對社會的進(jìn)步有重要的推進(jìn)作用，使社會全面進(jìn)入數(shù)字化時代。

很多大學(xué)生在畢業(yè)求職過程中比較迷茫，不知道選擇哪類行業(yè)，更不知道自己適合什么職位，對職業(yè)的期望不現(xiàn)實、不成熟。新時代的高校畢業(yè)生，找工作并不困難，但是找到一份與自己期待值相匹配的工作，并不容易?；ヂ?lián)網(wǎng)背景下，建立了科學(xué)先進(jìn)的人才測評機(jī)制體系，對一定范圍內(nèi)的在校大學(xué)生進(jìn)行免費的就業(yè)力診斷，讓大學(xué)生對自身能力以及適合的行業(yè)和崗位有清晰的定位和認(rèn)知；同時，根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)運算，將招聘網(wǎng)站上適合的崗位，精準(zhǔn)地推送給大學(xué)生。

太極拳是中國傳統(tǒng)導(dǎo)引功法之一，屬有氧運動范疇，鍛煉時注重身、心、意、神的結(jié)合，緩慢、流暢的身體運動，與膈肌呼吸、肌肉骨骼伸展和放松、動覺身體意識以及冥想狀態(tài)相協(xié)調(diào)，從而起到平衡身體和舒緩身心的作用，增強(qiáng)患者平衡能力和運動能力。其動作強(qiáng)度適中、舒緩、自然、剛?cè)岵?jì)，適合老年人、腫瘤患者，在中國社區(qū)得到了廣泛的推廣。不僅在預(yù)防老年人跌倒、腦卒中給患者偏癱康復(fù)和改善患者衰弱狀態(tài)等方面取得了良好效果

，且因它整套動作基于意識，流暢而柔軟，平靜而靈巧，可改善癌癥患者生活質(zhì)量，包括生理和心理維度，甚至改善睡眠

。太極拳改善疲乏的生物學(xué)機(jī)制尚不完全清楚，有研究者認(rèn)為其可能通過影響免疫功能和炎癥來減少疲乏

。太極拳的膈肌呼吸技術(shù)可以重塑呼吸模式，以減少呼吸頻率，保持氣道更長時間的開放，并激活呼吸肌。這些變化可能與心肺功能的改善有關(guān)，因此推測太極拳可能通過改善心肺健康間接影響免疫功能和炎癥等途徑，從而起到緩解疲乏的作用

。此外，太極拳干預(yù)還可以提高神經(jīng)肌肉反應(yīng)，提高下肢骨骼肌的力量，增加肌肉含量和骨密度

。最后，太極拳是心身的綜合鍛煉，涉及心境平和、呼吸流和身體運動。在太極拳訓(xùn)練中，注意力集中在身體姿勢和呼吸調(diào)節(jié)上，以轉(zhuǎn)移壓力源，從而緩解緊張、焦慮和抑郁。太極拳可能增強(qiáng)迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)，減少交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，有助于增強(qiáng)精神健康感

。對于太極拳干預(yù)的頻率，有研究者建議，2～3次/周持續(xù)時間為8～12周，可能有助于改善癥狀結(jié)果。然而，太極拳干預(yù)的持續(xù)時間和強(qiáng)度也應(yīng)該同時考慮患者的健康狀況及耐受力，保證安全性的同時，也有利于提高患者依從性。此外，癌癥患者太極拳干預(yù)應(yīng)該在專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行，避免對患者帶來額外的健康風(fēng)險

。

3.2 干預(yù)效果分析 CRF是一種主觀癥狀，主要通過CRF評估工具反映其程度。本研究共納人8個隨機(jī)對照試驗，643例癌癥患者。合并分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，太極拳可以更有效得緩解癌癥患者的CRF癥狀，可用于癌癥患者及幸存者CRF的管理。

本研究納入文獻(xiàn)的異質(zhì)性較大，可能有以下原因：①研究對象病種、疾病狀態(tài)不同，本次納入研究對象病種包括肺癌、子宮頸癌、胃癌、乳腺癌及鼻咽癌，也包含疾病晚期患者，不同疾病種類及狀態(tài)可能會影響結(jié)果。②干預(yù)周期不同，納入研究干預(yù)周期從4周至6個月不等，干預(yù)周期不同可能也是導(dǎo)致異質(zhì)性較大的原因之一。③治療方式不同，納入研究的治療方法包括化療、放療、手術(shù)等，不同的治療方式可能產(chǎn)生不同程度的CRF，可能也是異質(zhì)性的來源之一。但本次Meta分析進(jìn)行了敏感性分析，發(fā)現(xiàn)該合并結(jié)果穩(wěn)定；因此，異質(zhì)性對本次研究的結(jié)果影響不大。在以后的研究中應(yīng)盡可能統(tǒng)一病種、治療方式及干預(yù)周期，從而降低異質(zhì)性。

本研究存在一定的局限性，納入文獻(xiàn)的質(zhì)量不高，較多文獻(xiàn)只提到隨機(jī)分組，未說明具體方法，降低了可信度；有部分文章因數(shù)據(jù)無法提取被排除在外，可能將一些有意義的研究排除。

針對采購不及時的問題，每日優(yōu)鮮應(yīng)創(chuàng)建準(zhǔn)時化采購的團(tuán)隊，對采購準(zhǔn)時化采購團(tuán)隊進(jìn)行必要的培訓(xùn)，增加采購人員對準(zhǔn)時化采購的認(rèn)識。制定準(zhǔn)時化采購的策略，建立供應(yīng)商有效評價體系。另外可以從供貨質(zhì)量、地理位置、應(yīng)變能力等方面精選優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商，建立伙伴關(guān)系?？梢哉f，選擇最佳供應(yīng)商，并對供應(yīng)商進(jìn)行有效管理是準(zhǔn)時化采購成功的基石；與供應(yīng)商密切合作是準(zhǔn)時化采購成功的鑰匙；卓有成效的采購過程質(zhì)量控制是準(zhǔn)時化采購成功的保證。

綜上所述，太極拳鍛煉可能改善癌癥患者的CRF狀況，提高患者生活質(zhì)量。未來需要進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計的研究，以充分了解太極拳作為癌癥幸存者可行的鍛煉方式的作用，尤其是在癌癥治療困難期間以及面臨共病挑戰(zhàn)的患者。

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