孤獨(dú)癥，又稱孤獨(dú)性障礙等，是一種典型的廣泛性發(fā)育障礙(PDD)，多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期?！禗SM-IV-TR》將PDD分為5類：孤獨(dú)性障礙、瑞特氏綜合征、童年瓦解癥、阿斯伯格綜合征和非特異性PDD，其中最常見的是孤獨(dú)性障礙和阿斯伯格綜合征。既往研究顯示

，該病病因和社會(huì)心理因素有一定關(guān)系，但目前研究顯示，孤獨(dú)癥并非由于缺少良好的養(yǎng)育環(huán)境誘發(fā)，而是由基因、大腦疾病、外傷以及其他的身體原因所致。既往臨床針對(duì)孤獨(dú)癥多采用藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，但其效果不顯。團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)是指在群體環(huán)境下，通過對(duì)患者的大腦行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，以增強(qiáng)患者對(duì)信息的理解和處理能力，進(jìn)而改善其在家庭和社交中各方面功能的模式。而奧爾夫音樂治療是受奧爾夫音樂教育思想的影響而產(chǎn)生的一種音樂療法，即由音樂治療師指導(dǎo)治療對(duì)象進(jìn)行即興演奏、演唱、音樂創(chuàng)作等，以宣泄、舒緩情緒，從而改善消極、悲觀的精神狀態(tài)，對(duì)于改善患者情緒狀態(tài)有良好幫助。而目前臨床缺乏關(guān)于二者在孤獨(dú)癥中的實(shí)踐。鑒于此，本研究對(duì)其聯(lián)合價(jià)值展開探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2021年12月福建省泉州市第三醫(yī)院住院的96 例孤獨(dú)癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分成對(duì)照組和研究組，每組48例。對(duì)照組男27例，女21例，年齡2～14歲，平均年齡(8.00±0.34)歲，病程1～5年，平均病程(3.00±0.12)年；研究組男28例，女20例，年齡2.5～15歲，平均年齡(8.75±0.365)歲，病程14年，平均病程(2.50±0.10)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 與《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM- Ⅳ)

中有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)相符，即：嚴(yán)重缺乏對(duì)命令的服從，具有僵化的表現(xiàn)；社交技能不佳，眼神交流很少；缺乏主動(dòng)的語言，言語不清楚，害怕與陌生人見面，不習(xí)慣團(tuán)體活動(dòng)；情緒不穩(wěn)定，有攻擊性語言和行為。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-Ⅳ)

中有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)相符，屬于中等程度的孤獨(dú)或更高水平；身體素質(zhì)較好，有一定的溝通能力；患者及家屬知曉并且簽訂知情同意書；該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意及批準(zhǔn)(倫理文號(hào)2022102922)。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)Rett綜合征；智力發(fā)育遲緩、語言發(fā)育遲緩或其他發(fā)育不全；治療依從性較差者；不同意該次研究。

保證措施：混凝土泵車、罐車等施工車輛和機(jī)械受地形限制，在靠近箱涵的路邊停放，在施工部位前后100 m的路段放置反光的路障墩及警示牌，提醒過往車輛減速慢行。每個(gè)施工面白班、夜班各安排2名專職安全員穿戴反光衣上路，手搖紅旗提醒過往車輛繞行。測(cè)量人員佩戴反光衣上路，確保路邊測(cè)量作業(yè)人身安全。

1.5 觀察指標(biāo) ①采用孤獨(dú)癥行為量表(ABC)

對(duì)干預(yù)前后孤獨(dú)癥患者行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中視覺反應(yīng)、情感反應(yīng)、聽覺反應(yīng)和身體動(dòng)作反應(yīng)能力是評(píng)價(jià)主體，其得分為0～156分，得分越低，說明其治療效果較好。②情緒及注意力：使用孤獨(dú)癥治療評(píng)定量表(ATEC)

評(píng)估孤獨(dú)癥患者在干預(yù)前后的表現(xiàn)，其測(cè)試內(nèi)容包括77項(xiàng)：如情緒(0～50分)、注意力(0～100分)、語言(0～28分)、社交(0～40分)、感知(0～36分)、行為(0～75分)等，總分為0～179分。得分越高，說明患者患有孤獨(dú)癥的癥狀越重。③使用兒童孤獨(dú)癥評(píng)估量表(CARS)

對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，觀察干預(yù)前后不同程度孤獨(dú)癥患者占比，孤獨(dú)癥程度包括人際關(guān)系，模仿，情緒反應(yīng)，身體運(yùn)用能力，與非生命物體的關(guān)系，環(huán)境適應(yīng)，視覺，聽覺，近處感覺，焦慮，語言交流，非語言交流，活動(dòng)水平，智力能力，整體形象，共15項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～4分。15～30分代表輕度孤獨(dú)，31～36分代表中度孤獨(dú)，37～60分代表重度孤獨(dú)。

2.1 兩組患者干預(yù)前后ATEC、ABC量表評(píng)分比較 干預(yù)后研究組與對(duì)照組相比，ATEC評(píng)分、ABC評(píng)分差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后孤獨(dú)程度比較 研究組與對(duì)照組相比，干預(yù)后患者中度孤獨(dú)感水平降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表2。

1.4.2 奧爾夫音樂治療干預(yù) 奧爾夫的音樂療法貫穿了整個(gè)療程，1次/周，40 min/次。治療分3個(gè)階段：早期(1～3周)，主要是讓孤獨(dú)癥患者在進(jìn)行音樂活動(dòng)時(shí)，學(xué)習(xí)服從指揮；中期(4～6周)，主要是讓患者模仿，讓患者學(xué)會(huì)說話的節(jié)奏和發(fā)音；后期(7～9周)，主要是通過節(jié)奏律動(dòng)、音樂游戲等方式來提高患者的身體協(xié)調(diào)性。

1.4.1 團(tuán)隊(duì)認(rèn)知干預(yù) ①在治療開始前一周，建立和介入家庭團(tuán)體。以患者或親屬組成的家庭團(tuán)體為單位，醫(yī)護(hù)工作者在進(jìn)行介入前，先與患者的家屬進(jìn)行交流，使其明白團(tuán)體認(rèn)識(shí)干預(yù)的重要意義，并對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)的解釋，說明在介入治療期間，需要醫(yī)務(wù)工作者和患者家屬一起幫助患者每天做一些力所能及的事情，并將患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和不良習(xí)慣記錄在冊(cè)，以便及時(shí)糾正；在患者產(chǎn)生負(fù)面情緒時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)患者和家屬記錄患者產(chǎn)生負(fù)面情緒之前的思想，然后通過自我反省等方法，找到問題所在，及時(shí)糾正負(fù)面情緒。②在干預(yù)介入前1 d，醫(yī)務(wù)工作者要了解患者的需求，并參考相關(guān)文獻(xiàn)，制訂出相對(duì)合理的治療方案。其中包括家屬認(rèn)同：向患者和家屬介紹干預(yù)方法，并在知情同意書上簽字；與孤獨(dú)癥有關(guān)的知識(shí)：醫(yī)務(wù)人員將疾病的特點(diǎn)、病因、治療方法等講解給患者和家屬聽；日常生活中孤獨(dú)癥的干預(yù)：采用隨機(jī)教育的方法將日常生活中的行為問題進(jìn)行分類和處理，指導(dǎo)患者和家屬正確運(yùn)用行為測(cè)試卡片；情感感知：每天定期對(duì)行為測(cè)試卡片的內(nèi)容進(jìn)行分析，以判斷患者與家庭群體有無消極情緒，了解其情緒并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

從2014年9月新生開學(xué)開始，外籍教師進(jìn)入大學(xué)英語課堂，在14級(jí)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行視聽說一體化試行。鑒于新生進(jìn)校英語基礎(chǔ)差、參差不齊，尤其是聽力、口語幾乎是零基礎(chǔ)。這一教學(xué)改革深受學(xué)生們的歡迎，她們期盼外教能提高她們學(xué)習(xí)英語的興趣，能聽懂并且運(yùn)用口語進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常對(duì)話、會(huì)話等。教師可以通過音、視頻等多種媒介將語言、文化、社交等多方面知識(shí)展示給學(xué)生，內(nèi)容多為影視片段賞析、音樂欣賞、情景模擬等。學(xué)生的興趣提高了，注意力更加集中，學(xué)習(xí)效率也得到了提高。同時(shí)，在相關(guān)內(nèi)容的賞析學(xué)習(xí)過后馬上進(jìn)入口語訓(xùn)練階段，學(xué)生經(jīng)過適當(dāng)練習(xí)，能很快將新的表達(dá)方式應(yīng)用于口語交際。

2 結(jié)果

1.4 方法 對(duì)照組采取日常的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行定期的孤獨(dú)感評(píng)價(jià)，并針對(duì)患者的情況制定相應(yīng)的生活技能和學(xué)習(xí)興趣等干預(yù)方法；在制定治療計(jì)劃后，與患者家屬進(jìn)行交流，完善相應(yīng)的治療計(jì)劃，并按照患者的喜好進(jìn)行繪畫和語言表達(dá)。研究組給予團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)療法聯(lián)合奧爾夫音樂治療干預(yù)，干預(yù)總療程為10周，實(shí)施方案具體如下。

現(xiàn)在我國很多企業(yè)應(yīng)收賬款的管理模式還存在著很多缺陷，如果企業(yè)盲目進(jìn)行賒銷，將會(huì)造成企業(yè)的資金鏈斷裂，最終導(dǎo)致企業(yè)破產(chǎn)，但是只要企業(yè)建立有效的信用體系，制定嚴(yán)格的管理制度，樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，就能將壞賬風(fēng)險(xiǎn)降到最低，企業(yè)在賒銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)將收益與風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行對(duì)比，收益要大于風(fēng)險(xiǎn)，企業(yè)應(yīng)讓賒銷這把雙刃劍發(fā)揮出它的積極作用，維護(hù)自己的利益?？傊?，企業(yè)要想在激烈的市場(chǎng)上站穩(wěn)腳跟，提高自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力，還是必須不斷對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行創(chuàng)新，不能僅依靠賒銷這種方式來提升銷量，當(dāng)企業(yè)的產(chǎn)品更具有優(yōu)勢(shì)時(shí)，企業(yè)的銷量也會(huì)源源不斷地上升。

3 討論

目前，孤獨(dú)癥患者在臨床上的發(fā)病原因不明。多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示

，其發(fā)病原因與家庭遺傳、機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌等因素有關(guān)。患者均存在一定智力障礙，無法進(jìn)行正常的日常活動(dòng)，影響患者和家庭的生活質(zhì)量。以患者和家屬作為群體進(jìn)行團(tuán)體認(rèn)知行為的介入，對(duì)提高患者的思維、行為等方面有利，更有助于減輕患者的孤獨(dú)感。Doumas M等

的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)的正面回應(yīng)可以促進(jìn)孤獨(dú)者的肢體交流和語言的發(fā)展，降低孤獨(dú)癥程度，提高患者的溝通能力，幫助他們建立有利的心理健康成長(zhǎng)氛圍。韋晴等人

的調(diào)查結(jié)果顯示，在孤獨(dú)癥特殊的認(rèn)知活動(dòng)中，加強(qiáng)對(duì)患者的實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，能提升他們的自主性和社交能力。

辛燕曉跟權(quán)頭嘀咕了幾句，倆人就跟著何守二走了。怕何守二篡改化驗(yàn)結(jié)果，倆人就到化驗(yàn)室門口守著去了，然后跟著送化驗(yàn)單的護(hù)士進(jìn)了何守二的辦公室，并要求當(dāng)場(chǎng)復(fù)印一份。何守二一一照辦，從何守一打電話告訴他因?yàn)楹螙|沒跟權(quán)箏登記，權(quán)箏自殺了，讓他趕緊上醫(yī)院，怎么也得把權(quán)箏救活，他就開始委屈自己當(dāng)孫子了。憑經(jīng)驗(yàn)，他明白作為肇事者一方的家屬，就算是救死扶傷的醫(yī)生，這孫子他也得當(dāng)，才能讓這么大的事兒過去的順溜點(diǎn)兒。

奧爾夫的音樂教育思想中所體現(xiàn)的回歸人性，運(yùn)用各種不同的音樂要素，對(duì)于孤獨(dú)癥患者的康復(fù)有很大的幫助，奧爾夫的音樂療法可以從兩個(gè)角度來協(xié)助孤獨(dú)癥患者。一方面可改善患者社交能力，語言能力，肢體協(xié)調(diào)能力，另外還可以培養(yǎng)孤獨(dú)癥患者自信心，獲得價(jià)值感，自我滿足感，增強(qiáng)社交能力。在奧爾夫的音樂療法中，包括通過唱歌和跳舞來增進(jìn)社交

。唱歌可以提高患者的語言水平，增加單詞量，提升患者的口語和溝通能力?；颊咄ㄟ^音樂進(jìn)行有節(jié)奏的動(dòng)作，有助于改善肢體的協(xié)調(diào)性、靈活性。此外，奧爾夫音樂療法還可以改善孤獨(dú)癥患者的認(rèn)知能力和負(fù)面情緒，是融入社交的基礎(chǔ)

。

在此項(xiàng)試驗(yàn)中，研究組在介入治療后的孤獨(dú)癥表現(xiàn)得分比對(duì)照組要低(

＜0.001)。其主要原因是團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)療法聯(lián)合奧爾夫音樂的心理行為介入是通過建立家屬群體，利用患者和家屬的聯(lián)系，了解患者，同時(shí)，也是在某種程度上對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控，實(shí)施定期定量的介入，從而緩解孤獨(dú)癥患者的社交、行為等問題；音樂療法可以通過音樂的旋律、節(jié)奏、頻率、音調(diào)、強(qiáng)度和歌詞來刺激患者去表現(xiàn)和接納，以獲得更好的療效

。研究組干預(yù)后孤獨(dú)癥行為評(píng)分低于對(duì)照組(

＜0.001)。其主要的成因是，介入時(shí)醫(yī)務(wù)工作者要對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的教育，讓其主動(dòng)參與治療中；同時(shí)，對(duì)患者在日常生活中存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和行為進(jìn)行詳細(xì)的記載，以便進(jìn)行正確的矯正。另外，家屬的態(tài)度會(huì)直接影響到患者的行動(dòng)，鼓勵(lì)和表揚(yáng)患者，有助于患者樹立自我救助的信心，提高他們的情感和肢體動(dòng)作的響應(yīng)；此外，在歌曲樂器的演奏中，孤獨(dú)癥患者能獲得價(jià)值感，感受到被尊重，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)。研究組干預(yù)后孤獨(dú)癥程度輕于對(duì)照組(

＜0.05)。究其根源在于運(yùn)用團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)療法聯(lián)合奧爾夫音樂介入可以引導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者，讓患者體會(huì)到來自親人的關(guān)愛。另外，通過唱歌和患者進(jìn)行交談，在這種聲音交互中，引起患者的興趣，提升注意力，從而促進(jìn)其與他人的溝通，降低孤獨(dú)癥的嚴(yán)重性。

綜上所述，團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)療法聯(lián)合奧爾夫音樂治療介入對(duì)孤獨(dú)癥患者的影響深遠(yuǎn)，可有效緩解孤獨(dú)癥患者的癥狀，緩解消極情緒，引起患者的興趣，提升注意力，促進(jìn)患者生活行為的正常，緩解孤獨(dú)癥的嚴(yán)重程度，在醫(yī)學(xué)上是值得提倡的。

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