張艷迪 馮昌芬 崔淼 宋麗娟

1 材料與方法

1.1 一般資料納入2018年1月～2020年12月我院收治的80例骨性Ⅱ類高角前突型錯畸形患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組中男22 例，女18 例，年齡7～16 歲，平均（13.25±1.68）歲；對照組中男26 例，女14 例，年齡7～16 歲，平均（13.60±1.14）歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理審查，患者均知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《口腔正畸學(xué)（第5 版）》[6]標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)證實為骨性Ⅱ類高角前突型錯畸形，凸面型；②恒牙列前突，上牙槽座點-鼻根點-下牙槽座點角（ANB）大于5°并小于9°，SN-MP 大于40°；③除第三磨牙外無牙齒缺失，上下牙列均完整，均有唇傾，淺覆 ；④顳下頜的關(guān)節(jié)磨牙發(fā)生異常，磨牙呈輕度遠(yuǎn)中關(guān)系；⑤臨床資料完整；⑥診療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型錯畸形或口腔畸形；②正在進(jìn)行正畸治療，或存在正畸治療史；③伴有牙周炎、牙體牙髓疾病、黏膜疾病等口腔疾??；④上下牙列擁擠量≤4mm；⑤伴有惡性腫瘤、感染、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕疾病等；⑥意識障礙或精神異常。

1.3 方法兩組均拔除上頜第一前磨牙與下頜第二前磨牙，采用MBT 直絲弓矯治系統(tǒng)（3M 公司，0.022英寸托槽槽溝）矯治，在矯治初期，使用1mm 直徑的橫腭桿連接于雙側(cè)第一磨牙帶環(huán)腭側(cè)，保持橫腭桿距腭頂黏膜5mm。

觀察組：在排齊階段，于顴牙槽嵴區(qū)高位植入1.5mm×8mm 種植釘（臺灣Bio-Ray），種植釘植入4周后使用鏈狀橡皮圈開始加載壓力，每側(cè)150g 壓力對上頜第一磨牙進(jìn)行壓低，待上磨牙有明顯壓低后，使用每側(cè)50～100g 壓力對上頜第二磨牙進(jìn)行壓低，每4 周更換1 次鏈狀橡皮圈。對照組：從矯治開始，佩戴高位頭帽口外弓對上頜第一磨牙進(jìn)行壓低，每天佩戴時間需超過10h。兩組均使用0.019×0.025 英寸不銹鋼方鋼絲對上前牙進(jìn)行滑動法內(nèi)收，對拔牙間隙進(jìn)行關(guān)閉，每側(cè)150g 水平向力；均未使用Ⅱ類牽引，避免矯治過度。兩組均矯治12個月。

1.4 垂直向控制效果的判定按照文獻(xiàn)報道的標(biāo)準(zhǔn)評價垂直向控制效果[7]。顯效：SN-MP＜0°，N-Me＜0mm，N-SGn＜0°，UO-PP＜0mm，U6M-PP＜0mm，牙齒覆蓋、咬合關(guān)系及面部輪廓均得到明顯改善。有效：SN-MP＜0°，N-Me＜0mm，N-SGn＜0°，UO-PP＜0mm，U6M-PP＜0mm，牙齒覆蓋、咬合關(guān)系及面部輪廓均得到基本改善，仍存在輕微不適感。無效：SN-MP≥0°，N-Me≥0mm，N-SGn≥0°，UO-PP≥0mm，U6M-PP≥0mm，牙齒覆蓋、咬合關(guān)系及面部輪廓無明顯改善，不適感強(qiáng)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)①于治療前后，對兩組患者進(jìn)行頭顱側(cè)位X 線頭影測量，分析垂直向頭影測量參數(shù)：SN-MP、N-Me、N-SGn、UO-PP、U6M-PP，矯治后各參數(shù)降低表示具有治療效果，頭影測量參數(shù)定義見表1[8]；②觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況；③采用自制量表調(diào)查患者美學(xué)效果滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

表1 垂直向頭影測量參數(shù)定義

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗進(jìn)行組間比較，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組垂直向控制效果比較觀察組垂直向控制效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組垂直向控制效果比較[n（%）]

2.2 兩組垂直向頭影測量參數(shù)比較矯治前，兩組之 間SN-MP、N-Me、N-SGn、UO-PP、U6M-PP 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；矯治后，兩組SN-MP、N-Me、N-SGn、UO-PP、U6M-PP 均較矯治前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組垂直向頭影測量參數(shù)比較（±s）

表3 兩組垂直向頭影測量參數(shù)比較（±s）

注：與同組矯治前比較，aP＜0.05

組別 n SN-MP（°） N-Me（mm） N-SGn（°） UO-PP（mm） U6M-PP（mm）矯治前 矯治后 矯治前 矯治后 矯治前 矯治后 矯治前 矯治后 矯治前 矯治后觀察組40 43.78±2.26 41.21±1.17a 132.59±2.27 130.16±1.02a 76.80±2.59 74.22±1.15a 30.53±2.70 28.25±1.08a 24.33±2.46 22.10±1.13a對照組40 43.55±2.13 42.86±1.42a 132.60±2.59 131.85±1.44a 76.74±2.43 75.93±1.52a 30.47±2.66 29.50±1.17a 24.40±2.51 23.67±1.16a t 0.528 2.813 0.693 2.796 0.806 2.875 0.638 2.904 0.475 2.946 P 0.472 0.020 0.407 0.022 0.294 0.017 0.362 0.015 0.526 0.010

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組發(fā)生1 例牙周炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%；對照組發(fā)生2 例軟組織水腫，3 例牙周炎，2 例牙齒松動，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者美學(xué)效果滿意度比較觀察組患者美學(xué)效果滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者美學(xué)效果滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著口腔種植技術(shù)的快速發(fā)展，種植釘即微螺釘支抗系統(tǒng)在口腔正畸中的應(yīng)用具有重要意義；種植釘?shù)某霈F(xiàn)使僅通過矯治器無法實現(xiàn)的牙齒移動過程變?yōu)榭赡?，也使需要?fù)雜裝置才能實現(xiàn)的牙齒移動過程大大簡化[9]；微種植體支抗為正畸治療提供了絕對的骨支抗，微種植體可植于牙槽及頜骨的任意部位，可提供不同方向的支抗力，應(yīng)用范圍較廣[10]。岳莉等[11]研究表明，微螺釘種植體支抗能夠明顯改善青少年安氏Ⅱ類錯畸形患者頭顱與牙齒的X 線指標(biāo)，提高矯治效果；周明智等[12]研究顯示，植體支抗能夠?qū)Π彩息蝾? 分類舌傾患者的上中切牙進(jìn)行有效的真性壓低，改善矯治效果。辛策等[13]研究表明，顴牙種植釘能夠顯著改善高角骨性Ⅱ類前突型錯畸形患者的矯治效果，垂直向效果明顯。本研究中，觀察組垂直向控制效果優(yōu)于對照組，垂直向頭影測量參數(shù)SN-M、N-Me、N-SGn、UO-PP、U6M-PP 均低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，患者美學(xué)效果滿意度高于對照組，提示顴牙槽嵴區(qū)高位種植釘有助于改善骨性Ⅱ類高角前突型錯畸形患者的垂直向位移，提高矯治效果，改善患者側(cè)貌，美學(xué)效果好，安全性高，與相關(guān)研究一致[8，14]。而以往研究顯示[15]，與正常 相比，骨性Ⅱ類高角錯畸形患者上頜牙平面存在明顯的陡峭。若有效控制 平面，則需對切牙長度進(jìn)行垂直向的調(diào)整及控制，顴牙槽嵴區(qū)高位種植釘對骨性Ⅱ類高角前突型錯畸形患者 平面的控制效果比較理想，上下頜磨牙的垂直高差值得到有效矯正，穩(wěn)定性好。

在正畸臨床治療中，種植體支抗要進(jìn)行垂直向控制必須在特定牙齒上施加垂直方向的力。種植體支抗根據(jù)其發(fā)揮作用的不同可分為：①直接支抗：作為直接支抗的種植體通過鏈狀圈或螺旋彈簧與弓絲或弓絲上的牽引鉤直接相連以產(chǎn)生力值，從而對相應(yīng)牙齒進(jìn)行垂直向控制[16]；②間接支抗：作為間接支抗的種植體通過連接并固定作為支抗的牙齒，與其作為整體支抗控制相應(yīng)牙齒的垂直運動。間接支抗并不直接對特定牙齒產(chǎn)生力值，相對直接支抗更加靈活[17]。雖然種植體支抗在垂直向控制中應(yīng)用效果明顯，但同時也存在可能伴發(fā)的風(fēng)險[18，19]：①炎癥及感染：注意保持口腔衛(wèi)生，定時使用氯己定漱口水，對于已發(fā)生炎癥或感染者，及時抗炎；②損傷鄰近組織：此種損傷發(fā)生率很低，若發(fā)生必須將種植體取出；③松動或脫落：種植體松動或脫落的原因很多，若發(fā)生必須重新選擇位置再次植入；④折斷：可能由于頸部過窄導(dǎo)致，需對種植體直徑及螺紋厚度進(jìn)行選擇。

綜上所述，顴牙槽嵴區(qū)高位種植釘聯(lián)合橫腭桿矯治骨性Ⅱ類高角前突型錯畸形的垂直向效果顯著，側(cè)貌改善明顯，不良反應(yīng)少，患者美學(xué)效果滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。