袁 爽 施 樂 陸爾奕 陳琦雯 洪 毅

（1. 上海市靜安區(qū)牙病防治所，上海 200070；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院， 上海 200127）

根據(jù)上海市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《2019 年上海市老年人口和老齡事業(yè)檢測統(tǒng)計信息》，靜安區(qū)60 歲及以上老年人口占全區(qū)總?cè)丝?9.1%[1]。為更好地掌握靜安區(qū)老年患者可摘局部義齒的戴用情況，本課題組在2019 年3 月至2019 年9 月期間，對靜安區(qū)340 名60 歲及以上老年人可摘局部義齒的戴用及基牙健康狀況進行調(diào)查，從而有針對性地為老年患者提供基牙健康維護建議，提高基牙（余留牙）的存留率。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

調(diào)查對象 靜安區(qū)60 歲及以上牙列缺損患者。納入標準：本市常住居民，戴用可摘局部義齒半年以上且均使用鈷鉻合金鑄造支架修復(fù)，對頜無活動義齒修復(fù)，一周內(nèi)無服用抗生素和類固醇藥物史。近3 個月內(nèi)無牙周、牙體治療史，無認知障礙，能獨立接受調(diào)查。排除標準：口腔衛(wèi)生差，全口牙齦指數(shù)3 及以上或全口牙石+++及以上者；有糖尿病史者；服用地平類降壓藥者。所有被調(diào)查者均自愿簽署知情同意書。

1.1 抽樣方法

根據(jù)樣本量計算公式N=Z2× [P× （1-P） ]/E2，取Z= 1.96，E= 0.05，P= 0.3[2]，得 出 樣 本 量 為322，考慮到有效問卷的因素，以5%的比例擴大樣本量為338。采用整群抽樣的方法，抽取靜安區(qū)5 個街道符合納入標準的老年患者，納入研究對象353 人，其中13 人因問卷有缺漏項排除，有效問卷率為96.3%，最后確定研究對象340 人，其中男性152 人，占44.71%，女性188 人，占55.29%。

1.2 口腔檢查項目和方法

參照WHO 推薦《口腔健康調(diào)查基本方法》（4版）[3]檢查標準，并按照第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查計分方法[4]。臨床檢查所有基牙和其鄰牙或?qū)︻M同名牙的齲均、牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)及牙周探診深度。檢查在自然光源下，由口腔醫(yī)生以視診結(jié)合探診的方式進行。檢查器械包括 CPI 探針、平面口鏡、一次性檢查盤。3 位檢查者均為口腔主治醫(yī)生，并已通過統(tǒng)一培訓考核，kappa 值達0.8 以上。

1.3 問卷調(diào)查

在第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查“口腔健康調(diào)查問卷”的基礎(chǔ)上，根據(jù)本研究需要調(diào)整有關(guān)內(nèi)容形成問卷。問卷當場發(fā)放，當場作答，當場收回。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 軟件包進行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)和頻數(shù)分布進行統(tǒng)計描述，多樣本均數(shù)比較應(yīng)用方差分析，兩樣本及多樣本率的比較應(yīng)用χ2檢驗，單因素分析應(yīng)用χ2檢驗，檢驗水準α= 0.05，以P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 義齒和基牙的護理情況

義齒和基牙的護理情況見表1。

表1 340 名老年人義齒及基牙護理情況

2.2 飯后口腔衛(wèi)生習慣

340 名被調(diào)查者中，有269 人有飯后漱口的習慣，208 人每次飯后能取下義齒清洗。比較不同口腔衛(wèi)生習慣對基牙齲均、軟垢指數(shù)、牙周探診深度的影響，可見差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明飯后口腔清潔習慣對維護基牙健康有重要意義，結(jié)果見表2。

表2 飯后衛(wèi)生習慣對基牙健康的影響

2.3 夜間佩戴義齒習慣

有268 人夜間睡覺能取下義齒。比較夜間佩戴義齒習慣的影響，在基牙齲均方面無差異，在基牙軟垢指數(shù)和牙周探診深度方面的差異有統(tǒng)計學意義。說明夜間是否佩戴義齒對基牙牙周健康影響更大，結(jié)果見表3。

表3 夜間佩戴義齒習慣對基牙的影響

2.4 定期復(fù)查習慣

340 位老年患者中僅16 人有定期復(fù)查習慣。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，無定期復(fù)查習慣的患者基牙齲均為0.32±0.36，有定期復(fù)查習慣的患者基牙齲均為0.25±0.37，說明有定期復(fù)查習慣的老年患者能及時發(fā)現(xiàn)基牙潛在的問題，并獲得有效處理。

2.5 肯氏牙列缺損分類

340 名被調(diào)查者基牙總數(shù)856 顆，其中齲失補牙數(shù)260 顆，患齲率為30.37%。圖1 顯示4 種肯氏分類中基牙患齲情況。

在基牙患齲方面，將肯氏Ⅲ類分別和Ⅰ類和Ⅱ類進行組間比較，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義，見表4。通過獨立樣本t檢驗發(fā)現(xiàn)，在基牙牙周探診深度方面，肯氏Ⅲ類和Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類比較，差異有統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表5。說明肯氏Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅳ類更易造成基牙的損害。

表4 4 種肯氏分類牙列缺損的基牙齲病的比較（Pearson 卡方值）

表5 4 種肯氏分類牙列缺損的基牙牙周情況的比較

2.6 義齒戴用年限

將義齒戴用＜3 年和戴用3 年及以上的進行比較，結(jié)果顯示：在基牙軟垢指數(shù)、齲均方面的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明可摘局部義齒戴用時間3 年及以上的，對基牙健康的影響更顯著（見表6）。

表6 可摘局部義齒戴用時間對基牙健康的影響

3 討論

第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告顯示，上海市65 ～ 74 歲年齡組牙列缺損患者中，可摘局部義齒修復(fù)人數(shù)占21.7%。第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告顯示，全國65 ～ 74 歲年齡組城市牙列缺損患者中，可摘局部義齒修復(fù)人數(shù)占23%[5]。因此，指導(dǎo)老年人正確使用可摘局部義齒顯得越發(fā)重要。調(diào)研發(fā)現(xiàn)可摘局部義齒對基牙健康狀況有4 個方面的影響：① 肯氏牙列缺損分類；② 口腔清潔習慣；③ 夜間佩戴習慣；④ 使用年限。

3.1 牙列缺損肯氏分類

研究表明，戴入可摘局部義齒后基托與承托區(qū)的黏膜間形成新的滯留區(qū)，有利于致齲菌群的附著定居和繁殖。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肯氏Ⅲ類基牙的齲均明顯低于肯氏其他分類（P＜0.01），這可能與肯氏Ⅲ類缺隙兩側(cè)有天然牙存在，義齒基托面積較小有一定的關(guān)系。提示應(yīng)盡量末端保留余留牙，適當減小基托面積，減少基牙損害風險。

3.2 義齒戴用和口腔清潔習慣

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有飯后漱口和清洗義齒習慣的老年人，其基牙患齲率、軟垢指數(shù)和牙周探診深度顯著低于沒有飯后清洗習慣的老年人，有夜間佩戴義齒習慣的老年人，基牙牙周方面的損害更明顯。因此，應(yīng)重視老年人口腔衛(wèi)生習慣的指導(dǎo)和培養(yǎng)。

3.3 義齒戴用年限

基牙的牙周情況是影響可摘局部義齒遠期效果的主要因素之一[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，義齒戴用＜3 年和3 年以上，在基牙牙周和牙體健康方面的差異有統(tǒng)計學意義，這可能和骨組織吸收造成基托組織面與承托區(qū)間隙增大、基牙應(yīng)力集中、卡環(huán)區(qū)易造成菌斑堆積有關(guān)。建議老年患者在義齒戴用3 年后定期復(fù)查，必要時更換義齒。

4 結(jié)論

本研究通過對靜安區(qū)老年患者可摘局部義齒戴用及基牙健康狀況的初步調(diào)查，為老年人基牙（余留牙）保存提供建議。結(jié)果提示，在社區(qū)牙病防治工作中，應(yīng)加強對老年患者的口腔衛(wèi)生宣教，幫助他們養(yǎng)成飯后漱口和清洗義齒、不佩戴義齒過夜等良好習慣，建立定期復(fù)查機制，盡早發(fā)現(xiàn)基牙和義齒問題，提高基牙（余留牙）留存率。