羅禮琴， 周正茂， 吳曉珩

(深圳市龍崗中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，廣東 深圳，518116)

重癥監(jiān)護病房(ICU)是現(xiàn)今救治危重患者的病區(qū)單元，其環(huán)境復(fù)雜、儀器設(shè)備眾多，患者具有病情變化快、自理能力差等特點，故相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生較多，其中以失禁性皮炎和壓力性損傷最為常見[1]。ICU護理人員的工作難度大、任務(wù)重，因此合理、高效地對ICU住院患者進行護理干預(yù)十分重要[2]。風險分級護理是通過評估患者的風險因素和病情程度有計劃地對其進行風險等級分層，并給予不同分級的護理措施，可最大限度地發(fā)揮護理力量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療和預(yù)后效果[3]。這種具有預(yù)警性和預(yù)見性的風險分級護理方式對于ICU護理至關(guān)重要。鑒于此，本研究探討基于風險分級的護理策略對ICU住院患者失禁性皮炎及壓力性損傷的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2018年1月至2021年2月深圳市龍崗中心醫(yī)院ICU收治的128例患者作為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 存在尿/大便失禁或留置尿管漏尿；② ICU入住時間>24 h；③ 患者及其家屬簽署知情同意書；④ 臨床資料完整。排除標準：① 入住ICU時，存在失禁性皮炎和(或)壓力性損傷；② 臀部或會陰部皮膚損傷；③ 瀕臨死亡或于住院期間死亡；④ 合并嚴重水腫或皮膚病。根據(jù)隨機數(shù)字表法將納入患者分入2組(觀察組和對照組)，每組64例。對2組的一般資料進行比較，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 風險評估

參考文獻[4-5]，自制《失禁性皮炎和壓力性損傷風險評估量表》，包含10個項目，每個項目采用 3級評分，總分為0～30分，見表2。其中0～10分為低風險，11～20分為中風險，21～30分為高風險。根據(jù)不同的風險等級，在ICU護理中采取相應(yīng)的護理方式。

表2 失禁性皮炎和壓力性損傷風險評估量表

1.3 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，直至轉(zhuǎn)出ICU。護理人員定期擦拭患者皮膚，清理殘留污穢物，動作盡可能輕柔，保持病房床單清潔；觀察患者皮膚，減少由于醫(yī)學儀器導(dǎo)致的皮膚壓迫，加強營養(yǎng)。

觀察組患者給予風險分級護理，直至轉(zhuǎn)出ICU。在患者入住ICU時，由護士長根據(jù)《失禁性皮炎和壓力性損傷風險評估表》對其進行風險評估，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上針對不同風險等級采取相應(yīng)的護理措施。① 低風險組：保持床單、被罩清潔；保護肛周和會陰部皮膚，定期用溫水擦拭，干燥后涂抹潤膚露；預(yù)防性對患者背側(cè)皮膚關(guān)節(jié)處、肛周和會陰部進行風險評估，包括皮膚溫度、濕度、有無腫脹、破損，有無過度壓迫現(xiàn)象，每隔3 d評估1次。② 中風險組：除上述護理方式外，增加對患者排泄物的管理，根據(jù)其糞便形狀采取相應(yīng)的護理措施，如出現(xiàn)水樣便，須及時通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥物，更換床單、清理糞便，保持清潔、干燥；與營養(yǎng)科會診，制定個性化營養(yǎng)方案；使用皮膚保護藥物，如在會陰部或關(guān)節(jié)部噴涂液體敷料(賽膚潤)，每天 3次。③ 高風險組：除上述護理方式外，在皮損或潛在皮損部位應(yīng)用水膠體敷料或泡沫貼；肛周、會陰部也進行敷料保護，便于隨時更換；將預(yù)防性評估頻率提高至每天 1次；與骨科及其他科室會診，制定預(yù)防性治療方案。

1.4 觀察指標

① 失禁性皮炎：根據(jù)失禁性皮炎的評估標準[6]，分為3度。輕度為皮膚完整，無水泡，但有邊界不清的紅色區(qū)域；中度為皮膚破損，有亮紅色區(qū)域，局部可能出現(xiàn)滲液，主訴疼痛感；重度為皮膚嚴重破損、滲血，有灰白色區(qū)域。② 壓力性損傷：根據(jù)壓力性損傷指南[7]，分為4期。Ⅰ期，存在指壓不變白的紅腫；Ⅱ期，真皮層部分缺損，出現(xiàn)炎癥浸潤，有疼痛感；Ⅲ期，全皮膚層缺損，皮膚出現(xiàn)潰瘍，疼痛感明顯；Ⅳ期，組織全層缺損，潰瘍加重，疼痛感減輕。③ 預(yù)后情況：包括皮膚恢復(fù)時間、ICU入住時間、平均住院時間。④ 護理滿意度：通過自制的滿意度調(diào)查表，在患者出院前評估其滿意度，包括皮膚護理滿意度、護理舒適度、病房環(huán)境及人文關(guān)懷4項，每項5分，共20分，分數(shù)越高則患者的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組失禁性皮炎發(fā)生情況比較

觀察組的失禁性皮炎總發(fā)生率較對照組更低，嚴重程度較對照組更輕，組間比較均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組失禁性皮炎發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 2組壓力性損傷發(fā)生情況比較

觀察組的壓力性損傷總發(fā)生率較對照組更低，嚴重程度較對照組更輕，組間比較均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組壓力性損傷發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組預(yù)后情況比較

觀察組的皮膚恢復(fù)時間早于對照組，ICU入住時間和平均住院時間均短于對照組，組間比較均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表5。

表5 2組預(yù)后情況比較

2.4 2組護理滿意度比較

觀察組的皮膚護理滿意度、護理舒適度、病房環(huán)境、人文關(guān)懷和滿意度總分均較對照組更高，組間比較均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表6。

表6 2組護理滿意度比較分)

3 討論

失禁性皮炎產(chǎn)生的根本原因是無法及時地處理尿液和(或)糞便的暴露，進而引起皮膚感染，故在ICU中自理能力差的患者是失禁性皮炎的高發(fā)人群。對于壓力性損傷在ICU的重要預(yù)防措施是及時協(xié)助患者翻身，但由于患者病情和個人護理能力有限，壓力性損傷在ICU中仍是較為常見的并發(fā)癥[8]。失禁性皮炎與壓力性損傷兩者也存在相關(guān)性，可能互為因果，共同影響ICU患者的預(yù)后，形成惡性循環(huán)。因此，預(yù)防失禁性皮炎和壓力性損傷的發(fā)生是ICU護理的重點，而風險分級護理是解決該問題的關(guān)鍵。

本研究制定了合理的《失禁性皮炎和壓力性損傷風險評估量表》，囊括了患者整體情況、營養(yǎng)、局部皮膚和刺激物等多方面危險因素，并根據(jù)不同的風險等級采取相應(yīng)的護理方式。結(jié)果顯示，觀察組的失禁性皮炎和壓力性損傷總發(fā)生率均低于對照組，嚴重程度均輕于對照組(P均<0.05)；觀察組的皮膚恢復(fù)時間、ICU入住時間和平均住院時間均短于對照組(P均<0.05)。這提示風險分級護理在ICU護理中具有可行性，既可有效降低失禁性皮炎和壓力性損傷的發(fā)生率，又可改善患者預(yù)后。究其原因為，風險分級護理通過對患者病情進行風險分級并給予針對性的護理措施，使護理人員能夠及時評估、主動預(yù)防，避免了不必要的監(jiān)護過度和資源浪費，將護理資源合理地利用和分配至患者，進而有助于預(yù)防失禁性皮炎和壓力性損傷的發(fā)生。陳黎佳等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，通過基于風險評估的分級護理可以有效預(yù)防ICU住院患者失禁性皮炎的發(fā)生。紀京緒等[10]的研究也表明，分級護理可以降低長期臥床患者壓力性損傷的發(fā)生率，同時也減少了護理人員的工作量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護理滿意度各項評分及總分均較對照組更高(P均<0.05)，說明風險分級護理對患者滿意度的提升具有積極影響，這可能與患者的病情恢復(fù)、預(yù)后良好有關(guān)。

綜上所述，風險分級護理能夠預(yù)防ICU住院患者失禁性皮炎和壓力性損傷的發(fā)生，同時改善患者預(yù)后，提升其護理滿意度，具有一定的臨床推廣意義。