張艷， 劉玉平， 董思斯， 李金梅， 劉君君

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州，221000)

缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，其具有高致殘和高致死率，70%～80%的患者經(jīng)治療后仍伴有運(yùn)動(dòng)或神經(jīng)功能障礙[1]。因此，系統(tǒng)、有效的康復(fù)治療對(duì)于改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后至關(guān)重要。常規(guī)康復(fù)治療僅在醫(yī)院內(nèi)開展，患者出院后無(wú)法獲得專業(yè)的康復(fù)治療，導(dǎo)致康復(fù)效果較差。近年來(lái)，“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念不斷深入人心，在此背景下，為缺血性腦卒中患者提供深入至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和家庭的綜合性延伸康復(fù)模式勢(shì)在必行[2]。本研究給予中老年缺血性腦卒中患者綜合性延伸康復(fù)模式，其臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2019年1月至2020年3月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的120例中老年缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 年齡>45歲；③ 首次發(fā)病；④ 知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有精神系統(tǒng)疾??；② 存在嚴(yán)重心肺功能不全；③ 合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；④ 伴有嚴(yán)重失語(yǔ)癥。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組60例。對(duì)2組的臨床資料進(jìn)行比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)模式 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)模式，干預(yù)6個(gè)月。護(hù)理人員在患者入院后給予其缺血性腦卒中疾病相關(guān)的健康教育、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、臨床用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)等。待患者病情穩(wěn)定后，遵循循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)其開展床上和床旁被動(dòng)或主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，以患者不感到累為宜?；颊叱鲈汉?，每隔半個(gè)月進(jìn)行1次電話或門診隨訪，評(píng)估其康復(fù)情況和心理狀態(tài)，給予相應(yīng)干預(yù)。

1.2.2 綜合性延伸康復(fù)模式 觀察組在對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上采取綜合性延伸康復(fù)模式，干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2.1 醫(yī)院康復(fù)階段 組建缺血性腦卒中康復(fù)小組，包括康復(fù)醫(yī)師、護(hù)理人員、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和心理醫(yī)師等，綜合評(píng)定患者的身體狀況，為其制訂康復(fù)計(jì)劃。① 床上被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員每隔2 h幫助患者更換體位，并叮囑家屬協(xié)助患者行叩齒、鼓腮和張口等口面部康復(fù)訓(xùn)練。② 關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助患者行肢體外旋、內(nèi)旋、外展、內(nèi)收和屈伸等關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，遵循先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)的順序，10～15 min/次，3～5次/d。③ 站立訓(xùn)練：協(xié)助患者行床旁站立，持續(xù)站立5 min后坐下，每次重復(fù)5組，2～3次/d。訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間以患者不感到累為宜。心理醫(yī)師給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助其排解內(nèi)心負(fù)性情緒。

1.2.2.2 社區(qū)康復(fù)階段 待患者病情穩(wěn)定且達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，將病歷檔案轉(zhuǎn)入至患者居住地所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)師和護(hù)理人員負(fù)責(zé)其后續(xù)康復(fù)管理。每月開展健康講座，為患者及其家屬介紹腦卒中的用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)和心理干預(yù)等。① 用藥指導(dǎo)：告知患者及其家屬正確服用藥物方式、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。② 康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者前期的康復(fù)情況開展后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，包括穿衣、吃飯等。③ 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鎂、鉀和維生素C的食物，控制膽固醇含量高、油炸等食物的攝入量。

1.2.2.3 家庭康復(fù)階段 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師結(jié)合患者的家庭狀況制訂家庭康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)告知患者及其家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性。以每周1次上門隨訪的形式了解患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，給予其積極性的語(yǔ)言暗示，幫助其排解負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，上述量表總分均為100分，得分高則對(duì)應(yīng)負(fù)性情緒重[4]。② 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[5]對(duì)2組的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為42分，評(píng)分高則神經(jīng)功能差。③ 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)[6]對(duì)2組的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，評(píng)分高則運(yùn)動(dòng)能力好。④ 采用Barthel指數(shù)[7]對(duì)2組的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，評(píng)分高則日常生活能力好；采用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表(SS-QOL)[8]對(duì)2組的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共49個(gè)條目，滿分為245分，評(píng)分高則生存質(zhì)量高。⑤ 記錄2組患者足內(nèi)翻、肩-手綜合征、尿路感染和關(guān)節(jié)痙攣的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，比較2組間SAS和SDS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。相較于干預(yù)前，2組在干預(yù)6個(gè)月后的SAS和SDS評(píng)分均降低(P均<0.05)；相較于對(duì)照組，觀察組的上述負(fù)性情緒評(píng)分均更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.2 2組干預(yù)前后NIHSS和FMA評(píng)分比較

干預(yù)前，比較2組間NIHSS和FMA評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。相較于干預(yù)前，2組在干預(yù)6個(gè)月后的NIHSS評(píng)分均降低，F(xiàn)MA評(píng)分均升高(P均<0.05)；相較于對(duì)照組，觀察組的NIHSS評(píng)分更低，F(xiàn)MA評(píng)分更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組NIHSS和FMA評(píng)分比較分)

2.3 2組干預(yù)前后Barthel指數(shù)和SS-QOL評(píng)分比較

干預(yù)前，比較2組間Barthel指數(shù)和SS-QOL評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。相較于干預(yù)前，2組在干預(yù)6個(gè)月后的Barthel指數(shù)和SS-QOL評(píng)分均升高(P均<0.05)；相較于對(duì)照組，觀察組的上述評(píng)分均更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組Barthel指數(shù)和SS-QOL評(píng)分比較分)

2.4 2組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

相較于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

缺血性腦卒中為腦血管疾病，絕大多數(shù)患者在急性期獲得良好的治療后仍伴有不同程度的肢體、語(yǔ)言和神經(jīng)等功能障礙，給自身和家庭均帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。綜合性延伸康復(fù)模式是一種將醫(yī)院、社區(qū)和家庭相銜接的延伸式康復(fù)模式，將其應(yīng)用于糖尿病患者中，已取得較好效果[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預(yù)6個(gè)月后的負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，本研究中的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)階段均密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助其排解內(nèi)心負(fù)性情緒，積極應(yīng)對(duì)疾病，從而改善其心理狀況。原娟等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護(hù)理模式可緩解缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的不良情緒，與本研究結(jié)果一致。綜合性延伸康復(fù)模式落實(shí)分級(jí)康復(fù)治療制度，做好三級(jí)醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院的有效銜接，有助于提升醫(yī)療資源的利用率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預(yù)6個(gè)月后的肢體功能和日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。蘇銀麗等[11]的研究也證實(shí)，醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理可提高腦卒中患者的肢體功能和生活能力，與上述研究結(jié)果一致。究其原因?yàn)?，綜合性延伸康復(fù)模式是一種連續(xù)性康復(fù)模式，其可保證患者獲得長(zhǎng)期且優(yōu)質(zhì)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，以及用藥、飲食和心理干預(yù)等，且在醫(yī)院康復(fù)階段通過指導(dǎo)患者開展上下肢主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，反復(fù)刺激運(yùn)動(dòng)肌肉群，從而促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，最終達(dá)到提高其生存質(zhì)量的目的。在本研究中，觀察組在干預(yù)6個(gè)月后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)，表明綜合性延伸康復(fù)模式可改善缺血性腦卒中患者的生存質(zhì)量和神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因?yàn)?，綜合性延伸康復(fù)模式在醫(yī)院康復(fù)階段為患者制定綜合康復(fù)方案，給予其運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理干預(yù)等，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生；社區(qū)和家庭康復(fù)階段為患者及其家屬進(jìn)行疾病健康教育，有助于提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，定期入戶隨訪，了解患者康復(fù)狀況并給予對(duì)應(yīng)干預(yù)，從而提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，綜合性延伸康復(fù)模式可提高中老年缺血性腦卒中患者的生存質(zhì)量和日常生活能力，改善其神經(jīng)功能、心理狀態(tài)和肢體運(yùn)動(dòng)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。