王柳柳， 衛(wèi)煒， 湯衛(wèi)紅

(啟東市人民醫(yī)院 心內(nèi)二科，江蘇 南通，226200)

心肌梗死指急性心肌缺血性壞死，屬于急性冠脈綜合征，早期以疼痛為主要特征，若治療不及時，易誘發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥[1]。目前，在心肌梗死患者的治療中，采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)可取得理想效果，能夠及時挽救患者的生命，提高其生存率[2]。但PCI術(shù)后若未能給予患者有效的護理與管理，防控相關(guān)危險因素的發(fā)生，極易造成心血管不良事件，降低患者的生活質(zhì)量，因此，需給予行PCI治療心肌梗死患者科學、合理的護理策略。心臟康復(fù)護理是針對心血管疾病制定的一種新型干預(yù)模式，以提高患者心、肺功能和加快術(shù)后康復(fù)為目的，幫助患者獲得良好預(yù)后[3]。本研究對行PCI治療的心肌梗死患者進行心臟康復(fù)護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)啟東市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，采用單雙號法將2019年1月至2021年6月在本院行PCI治療的80例心肌梗死患者分為2組(各40例)。納入標準：① 滿足與心肌梗死相關(guān)的診斷標準[4]；② 具備PCI治療指征及耐受性；③ 發(fā)病至入院時間<12 h；④ 意識清晰，具備一定的語言溝通功能。排除標準：① 合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；② 存在乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等并發(fā)癥；③ 近期使用過抗凝藥物；④ 有心臟手術(shù)史。比較觀察組和對照組的性別等臨床資料，均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 給予對照組患者為期3個月的常規(guī)護理。術(shù)前，口頭向患者及其家屬介紹相關(guān)知識(包括疾病和PCI治療等)，并針對患者的不良心態(tài)給予針對性干預(yù)，就術(shù)前的各項檢查和其他準備工作給予協(xié)助。術(shù)中，對患者生命體征各項指標的變化情況進行實時監(jiān)測，配合麻醉、手術(shù)醫(yī)師順利開展各項操作。術(shù)后，對患者的生命體征各項指標繼續(xù)加強監(jiān)測，待其體征恢復(fù)平穩(wěn)后，指導(dǎo)其遵照醫(yī)囑合理用藥、根據(jù)醫(yī)師建議進行科學飲食，并進行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。出院時，就院外相關(guān)注意事項向患者重點強調(diào)，切記定期復(fù)診。

1.2.2 心臟康復(fù)護理 給予觀察組患者為期3個月的心臟康復(fù)護理。

1.2.2.1 成立心臟康復(fù)護理小組 由醫(yī)護人員組成心臟康復(fù)護理小組(成員主要包括主治、康復(fù)醫(yī)師、護士長以及若干護士)，任命護士長為組長，由其明確各組員的護理職責。

1.2.2.2 制訂個體化心臟康復(fù)護理計劃 術(shù)后及時全面評估患者的病情、心理及身體狀況等，查閱既往心肌梗死患者行PCI術(shù)后的護理相關(guān)核心文獻，并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，制訂具有針對性的心臟康復(fù)護理計劃。

1.2.2.3 實施心臟康復(fù)護理計劃 ① 認知干預(yù)：靈活采用集體講座、一對一宣教及?？埔曨l播放等多種方式對患者展開認知干預(yù)，使其充分認識到實施心臟康復(fù)護理的作用、重要性，提升其治療主動性和積極性。② 心理護理：術(shù)后，待患者恢復(fù)意識，護理人員在第一時間告知其手術(shù)已安全、順利地完成，避免其擔憂。加強與患者的交流和溝通，引導(dǎo)并鼓勵其表達內(nèi)心存在的困惑、問題，找出根源，如擔心醫(yī)療費用昂貴、術(shù)后恢復(fù)不佳等，并予以其針對性的疏導(dǎo)與鼓勵，盡可能消除其負性情緒。有效應(yīng)用社會支持系統(tǒng)，告知家屬多給予患者關(guān)心和幫助，或邀請恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，幫助其他患者提升康復(fù)信心。③ ?？聘深A(yù)：術(shù)后密切觀察患者的心率、血壓等體征變化，及時詢問其有無胸悶、胸痛等情況，并查看穿刺部位有無出血、血腫等情況，一旦發(fā)生須及時進行有效的處理。遵醫(yī)囑給予患者抗血小板藥物，及時追蹤化驗結(jié)果，并將結(jié)果反饋給主治醫(yī)師。鼓勵患者多飲水，術(shù)后24 h的飲水量應(yīng)>1 500 mL，促進造影劑排出。指導(dǎo)患者多進食新鮮水果、蔬菜，預(yù)防便秘。④ 階段性康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1～2天，指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練、翻身及更換體位等低強度訓(xùn)練，訓(xùn)練時間、訓(xùn)練強度需根據(jù)患者的實際情況嚴格把控。術(shù)后第3～4天，鼓勵、指導(dǎo)患者進行床邊活動，如坐起時保持下肢懸空、床邊站立等，每次10～15 min，每日3次；術(shù)后第5～7天，指導(dǎo)患者進行慢走、自主如廁等，慢走距離以100～200 m為宜，之后向上下樓梯等運動過渡，期間需有家屬或護理人員陪同，防止發(fā)生意外事件；術(shù)后第8～10天，指導(dǎo)患者進行穿衣、吃飯等自理能力訓(xùn)練，每次15～30 min，每日3次，此階段患者若無明顯不適，可考慮出院。④ 院外康復(fù)訓(xùn)練：由責任護士為出院患者提供康復(fù)護理，以錄制小視頻的方式指導(dǎo)其進行有氧運動、抗阻力運動等，每次20～30 min，每周至少5次。此外，通過微信、電話及上門訪視等方法定期評估患者的康復(fù)情況(每隔2周1次)，依據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理計劃。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計2組患者在干預(yù)期間的心血管不良事件(心絞痛、心律失常及心力衰竭)總發(fā)生率。② 于干預(yù)前、干預(yù)1個月、3個月后，測定2組患者的左心室舒張末期容積(LVEDV)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)。③ 于干預(yù)前、干預(yù)3個月后，使用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)[5]評價 2組患者的生活質(zhì)量，該問卷包括物質(zhì)功能等4個維度，各維度分數(shù)范圍均為0～100分，評分高說明生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組心血管不良事件發(fā)生率比較

觀察組中，發(fā)生心絞痛1例，心律失常1例，心力衰竭1例，心血管不良事件總發(fā)生率為7.50%(3/40)；對照組中，發(fā)生心絞痛4例，心律失常3例，心力衰竭3例，心血管不良事件總發(fā)生率為25.00%(10/40)。觀察組的心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.500，P=0.034)。

2.2 2組心功能指標比較

干預(yù)前，比較2組間LVEF、LVEDV、LVESV均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；干預(yù)1個月、3個月后，2組的LVEF均高于同組干預(yù)前，LVEDV、LVESV均小于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的LVEF均高于同期對照組，LVEDV、LVESV均小于同期對照組(P均<0.05)；干預(yù)3個月后，2組的LVEF均高于同組干預(yù)1個月后，LVEDV、LVESV均小于同組干預(yù)1個月后(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后心功能指標比較

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，比較2組間軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能4個維度的評分，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；干預(yù)3個月后，2組的社會功能等各維度評分均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組相比于對照組均更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后GQOL-74各維度評分比較分)

3 討論

中國心肌梗死的發(fā)病率處于不斷升高的趨勢，且病死率也呈整體上升趨勢，患者一旦發(fā)病須及時進行有效治療[6]。PCI于心肌梗死患者而言，治療意義重大，能夠有效挽救瀕死心肌，使患者獲得良好預(yù)后[7]。但在PCI術(shù)后若未能給予患者有效的心臟康復(fù)護理，極易因其自身行為不當形成動脈粥樣硬化，導(dǎo)致患者的心功能不斷降低，影響其預(yù)后[8]。

本研究觀察了心臟康復(fù)護理在行PCI治療心肌梗死患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組相比于對照組，心絞痛等不良事件的總發(fā)生率更低(P<0.05)。分析原因為，常規(guī)護理中，健康教育干預(yù)措施及內(nèi)容固定且形式單一，患者一般僅能淺顯了解術(shù)后的相關(guān)注意事項，對術(shù)后醫(yī)療知識的認知嚴重不足，無法進行良好的自身管理，導(dǎo)致心血管不良事件的發(fā)生。而心臟康復(fù)護理中的認知干預(yù)能夠使患者獲取充足的健康知識，進而有效規(guī)避其日常行為中誘發(fā)心血管不良事件的風險因素。本研究中，觀察組在干預(yù)1個月及3個月后的心功能指標(LVEF、LVEDV、LVESV)均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。分析原因為，心臟康復(fù)護理通過指導(dǎo)患者循序漸進地進行階段性康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善其心肌供氧量，提高心功能[9]。吳經(jīng)緯[10]的研究結(jié)果顯示，在急性心肌梗死患者行介入治療后，采用早期心臟康復(fù)護理模式進行干預(yù)，對提升其生活質(zhì)量有積極作用。本研究結(jié)果也顯示，觀察組相比于對照組，其在干預(yù) 3個月后的GQOL-74各維度評分均更高(P均<0.05)。分析原因為，心臟康復(fù)護理不僅能夠提高患者的疾病認知水平、自我管理和護理能力，防止其因自身行為不當影響術(shù)后康復(fù)，還可以增強患者的康復(fù)信心，激發(fā)其正性情緒，使其保持健康的心態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對行PCI治療心肌梗死的患者采用心臟康復(fù)護理模式進行干預(yù)，可降低心血管不良事件總發(fā)生率，且在患者心功能改善、生活質(zhì)量提高等方面也有較大益處。