黃海琴， 朱海嬌， 陳青梅， 鄭愛林， 許美娟

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 腫瘤科，廣東 湛江，524002)

腸癌為臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活水平的提高，其發(fā)病率逐漸上升[1]。化學(xué)治療(簡稱“化療”)為目前治療腸癌的重要方式，其可有效提高手術(shù)切除率和延長患者的生存期，但是化療不良反應(yīng)較多、治療周期較長，易使患者產(chǎn)生不良情緒(緊張、焦慮等)，對其生活質(zhì)量影響較為嚴(yán)重[2]。張小薇[3]的研究顯示，集束化護(hù)理通過收集有效的護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理，已廣泛用于多種惡性腫瘤，取得療效較好。本研究探討對行化療的腸癌患者實施集束化護(hù)理的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展實施，以2020年5月至2021年3月在本院接受化療的80例腸癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，均40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[4]中結(jié)直腸癌相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)、腸鏡、CT等檢查確診；② 行腸癌根治術(shù)及化療；③ 均自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 肝、腎、心血管等存在嚴(yán)重疾病；② 合并其他惡性腫瘤；③ 意識模糊、精神異常；④ 近期有盆腔手術(shù)史、藥物過敏體質(zhì)及存在化療禁忌癥；⑤ 生存期<3個月。2組患者基本資料的差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法

入院后，患者均給予對癥支持治療，并行腸癌根治術(shù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至其出院。囑咐患者嚴(yán)格按照要求按時完成化療，若發(fā)生不良反應(yīng)須及時告知醫(yī)院并配合醫(yī)師給予對癥處理，注意密切觀察患者的病情變化，按時監(jiān)測其命體征，為患者詳細(xì)講解治療方法，護(hù)理內(nèi)容持續(xù)整個住院期間。

1.2.2 集束化護(hù)理 觀察組患者實施集束化護(hù)理，護(hù)理至其出院。① 組建團(tuán)隊：選擇工齡滿5年、專業(yè)技能強(qiáng)、理論功底扎實的5名護(hù)士組建護(hù)理團(tuán)隊，定期培訓(xùn)提高護(hù)士的護(hù)理技能，制定考核標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行考核，護(hù)士通過考核后參與護(hù)理服務(wù)。② 健康教育：患者入院后，責(zé)任護(hù)士為其介紹同房病友、病區(qū)環(huán)境布局、相關(guān)護(hù)理人員及主治醫(yī)師等，積極與患者溝通交流，消除其陌生感和排斥感，幫助其與病友建立友好關(guān)系。邀請專家為患者詳細(xì)講解注意事項、治療方法及疾病相關(guān)知識，鼓勵其積極面對疾病。③ 心理疏導(dǎo)：接受化療的患者承受痛苦較多，易失去治療信心，因此護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，掌握其情緒變化，與其建立友好關(guān)系，了解其內(nèi)心擔(dān)憂及顧慮，鼓勵病友互相表達(dá)關(guān)懷之心，以激發(fā)患者對生活的熱愛，使其勇敢、堅強(qiáng)地面對疾病。④ 飲食護(hù)理：化療期間選擇易消化、營養(yǎng)豐富、新鮮、清淡的食物，如雞蛋、牛奶等，忌食辛辣、油膩食物。多進(jìn)食蔬菜、水果，但是應(yīng)限制茄子、柿子、核桃、香蕉等蔬菜水果(含有5-羥色胺)。當(dāng)患者發(fā)生明顯惡心、嘔吐時，可控制飲水時間(餐后1 h)，囑其少量多餐進(jìn)食，防止發(fā)生反流，減輕化療引起的相關(guān)胃腸道反應(yīng)。⑤ 不良反應(yīng)：術(shù)后患者疼痛感較為明顯，可根據(jù)其實際需求給予適量的鎮(zhèn)痛劑，以按摩等方式緩解患者腹部疼痛。進(jìn)行化療時，注射藥物需要反復(fù)穿刺，應(yīng)選擇熟練的技術(shù)人員及合適的留置針規(guī)范操作，泵注化療藥物時應(yīng)關(guān)注患者的舒適度，定時觀察其穿刺部位有無腫脹、滲液及滲血等情況。囑咐患者在睡前不可做大幅度活動，用溫水泡腳，播放輕音樂入眠，順利完成化療。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于護(hù)理結(jié)束后記錄患者發(fā)生惡心、嘔吐的情況，化療相關(guān)惡心分級參考美國國家癌癥研究所的通用不良反應(yīng)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)4.0版本(CTCAEV4.0)[5]。化療惡心分級：1級，患者進(jìn)食習(xí)慣不受影響，食欲降低；2級，患者經(jīng)口攝入食物量減少，但是無明顯營養(yǎng)不良、脫水、體量下降；3級，患者經(jīng)口攝入水分及能量不足，需行鼻飼、住院或靜脈營養(yǎng)等治療。化療嘔吐分級：1級，患者于化療期間嘔吐1～2次(24 h內(nèi)，間隔 5 min 以上)；2級，患者于化療期間嘔吐3～5次(24 h內(nèi)，間隔5 min以上)；3級，患者于化療期間嘔吐6次及以上，需進(jìn)行鼻飼、住院或靜脈營養(yǎng)進(jìn)行治療；4級，危及生命，須緊急處理；5級，死亡。② 分別于護(hù)理前后以抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估患者不良情緒，量表均包括20個項目，采用4級評分法，均為百分制，其中SAS評分≥50分即存在焦慮障礙，分值越高則焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS評分≥53分即表示患者存在抑郁障礙，分值越高則抑郁障礙越嚴(yán)重[6]。③ 分別于護(hù)理前后以癌癥患者生存質(zhì)量測定量表(EORTC QOL-C30)[6]評估患者的生活質(zhì)量，量表包含角色功能和情緒功能等5個方面，共30個條目，每方面評分均為百分制，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組化療相關(guān)的惡心、嘔吐發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理后化療相關(guān)的惡心、嘔吐總發(fā)生率均低于于對照組(P均<0.05)，見表2、表3。

表2 2組化療相關(guān)惡心發(fā)生情況比較 [例(%)]

表3 2組化療相關(guān)嘔吐發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 2組心理狀態(tài)比較

2組護(hù)理后的心理狀態(tài)量表(SDS、SAS)評分均較護(hù)理前明顯降低，且觀察組評分均比對照組低，組間和組內(nèi)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；2組護(hù)理前的SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表4。

表4 2組SDS、SAS評分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后的EORTC QOL-C30各項評分均明顯升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。護(hù)理前，2組間各項評分比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表5。

表5 2組EORTC QOL-C30評分比較分)

3 討論

近年來，腸癌的發(fā)病率一直居高不下，已成為威脅人們生命安全及健康的重大疾病。腸癌如不及時治療可危及生命，大多數(shù)患者采用化療的方法控制病情惡化、延長生命周期，但其不良反應(yīng)較多，易為患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，影響治療信心，降低生活質(zhì)量[7]。集束化護(hù)理可將有差異的個體凝聚起來，患者在相同境遇的基礎(chǔ)上互相交流、鼓勵，可提高其治療希望及信心[8]。

本研究對結(jié)腸癌患者實施集束化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組化療相關(guān)的惡心、嘔吐總發(fā)生率分別為40.00%、27.50%，均低于對照組的62.50%、50.00%(P均<0.05)，說明集束化護(hù)理可有效改善患者化療相關(guān)的惡心、嘔吐癥狀。究其原因為，集束化護(hù)理是以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，通過資質(zhì)較高、經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員開展護(hù)理服務(wù)，以為患者提供優(yōu)質(zhì)、針對性的服務(wù)為護(hù)理目的，護(hù)理質(zhì)量較高；再加上集束化護(hù)理更加注重飲食護(hù)理，化療期間良好的飲食護(hù)理可在一定程度上減輕患者惡心、嘔吐程度，進(jìn)而有助于化療的順利進(jìn)行[9]?；熞滓鸹颊咻^多不適，進(jìn)而誘發(fā)不良情緒，孫敏等[10]的研究結(jié)果顯示，集束化護(hù)理用于行化療的結(jié)直腸癌患者，可明顯改善患者的情緒狀態(tài)。而本研究發(fā)現(xiàn)，2組在護(hù)理后的情緒狀態(tài)評分均較護(hù)理前改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，提示集束化護(hù)理可有效改善患者的不良情緒。主要是因為，集束化護(hù)理中實施的健康教育為患者講解疾病相關(guān)知識，邀請成功接受治療并獲得較好療效的患者講解自身治療經(jīng)驗及感受，可提高其他患者的治療希望及對美好生活的向往，激發(fā)患者積極治療的決心，進(jìn)而有助于減輕不良情緒。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的EORTC QOL-C30各項評分均比對照組更高(P均<0.05)，證明集束化護(hù)理用于行化療的腸癌患者可有效改善其生活質(zhì)量，這可能是得益于患者化療相關(guān)的惡心、嘔吐發(fā)生率的降低和不良情緒的改善。

綜上所述，集束化護(hù)理用于行化療的腸癌患者，可有效改善其生活質(zhì)量，減輕不良情緒，降低化療相關(guān)的惡心、嘔吐總發(fā)生率。