陳瑩， 尹海芹， 羅秀梅

(鎮(zhèn)江市中西結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江，212000)

腦卒中又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”，屬于常見的腦組織損傷疾病，患病后易導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[1]。大部分腦卒中患者在出院后仍存在不同程度的神經(jīng)功能缺損，故出院后依然需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)其盡早康復(fù)[2]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理具有一定的局限性，效果不夠理想。中醫(yī)特色延伸護(hù)理以“辨證論治”為指導(dǎo)思想，逐步擴(kuò)散至工作及生活等各個(gè)方面，在患者出院后也可提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。情志護(hù)理是指針對(duì)患者治療期間存在的負(fù)性情緒所采取的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于減輕其心理負(fù)荷、緩解其負(fù)性情緒具有確切效果[4]。本研究給予腦卒中患者情志護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)特色延伸護(hù)理，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7月至2021年7月鎮(zhèn)江市中西結(jié)合醫(yī)院收治的120例腦卒中患者的臨床資料，且研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國腦血管病防治指南》[5]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 經(jīng)CT、MRI等相關(guān)診斷措施確診；③ 于治療期間積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤；② 表現(xiàn)為重要臟器功能衰竭；③ 患有免疫系統(tǒng)疾病；④ 生命體征不穩(wěn)定或疾病處于急性發(fā)展階段；⑤ 有精神系統(tǒng)疾病史。按照護(hù)理措施的不同將患者分為對(duì)照組(64例)和觀察組(56例)。2組間性別構(gòu)成比、病程、年齡、腦卒中類型及身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)特色延伸護(hù)理 對(duì)照組患者給予中醫(yī)特色延伸護(hù)理，直至出院。① 辨證分型：護(hù)理人員了解患者的疾病信息，依照具體表現(xiàn)辨證分型，采取針對(duì)性護(hù)理措施。針對(duì)風(fēng)痰痹阻者，給予其飲食指導(dǎo)，告知其進(jìn)食梨等清肺類食物，或者可將麻黃煮沸后服用；針對(duì)氣虛血瘀者，給予其益母草、黃芪等藥物泡水后飲用。② 健康教育：護(hù)理人員在護(hù)理期間明確患者的具體辨證分型，為其講解相關(guān)注意事項(xiàng)。如對(duì)于肝陽上亢者，叮囑其注意宣泄負(fù)性情緒，避免情緒激動(dòng)；對(duì)于氣虛血瘀者，叮囑其臥床休息，切勿過度勞累；對(duì)于風(fēng)痰痹阻者，告知其飲食清淡，適度運(yùn)動(dòng)。宣教時(shí)間為10～15 min，每天1次。③ 康復(fù)指導(dǎo)：由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者展開康復(fù)鍛煉，為其制訂科學(xué)且合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)行上肢、膝關(guān)節(jié)、手指及肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，鍛煉形式以橋式運(yùn)動(dòng)、翻身鍛煉、體位轉(zhuǎn)換及床上移動(dòng)等為主。鍛煉時(shí)間控制為每天1次，每次15～30 min為宜。在康復(fù)鍛煉期間指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變舒適體位，保證臥床休息時(shí)間充足，擺放良肢位，建議采取側(cè)臥位，盡可能避免仰臥位。④ 院前指導(dǎo)：在出院前，護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)講解穴位按摩方式、軀體功能及日常生活的訓(xùn)練方法。在穴位按摩時(shí)選擇足三里、手三里、合谷、尺澤、曲池、上巨虛、條口及太沖等穴位，采用指按法和指揉法，每個(gè)穴位按揉時(shí)間為1～2 min，以患者感到酸、麻、脹、痛為宜，早晚各1次。在按摩時(shí)注意展開小幅度的上肢和下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)脈。⑤ 出院干預(yù)：在患者出院后，科室責(zé)任護(hù)士定期通過上門隨訪、電話隨訪等方式掌握患者的康復(fù)效果，依照其病情恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理方案，隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 情志護(hù)理 觀察組患者在中醫(yī)特色延伸護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理，直至出院。① 健康宣教：患者入院后，責(zé)任護(hù)士通過組織健康講座、一對(duì)一講解等方式向患者及其家屬普及疾病知識(shí)、治療措施、中醫(yī)護(hù)理方案、注意事項(xiàng)和康復(fù)鍛煉等相關(guān)內(nèi)容，每周至少1次。并邀請(qǐng)治療成功的患者分享經(jīng)驗(yàn)，提高其他患者的治療自信心，促使其在護(hù)理期間積極配合。② 情志調(diào)節(jié)：于患者治療期間，護(hù)理人員及家屬給予患者足夠的安撫、鼓勵(lì)和支持，盡可能減輕其心理壓力，幫助其宣泄焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。此外，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，每天至少3次，同時(shí)了解患者的個(gè)人資料及情緒狀態(tài)，鼓勵(lì)其積極面對(duì)現(xiàn)狀，樹立康復(fù)治療信念。

1.3 觀察指標(biāo)

① 干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估2組患者的焦慮、抑郁情緒。前者分界值為50分，后者分界值為53分，總分均為100分，所得分值越高則負(fù)性情緒越嚴(yán)重[6]。② 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]為參照標(biāo)準(zhǔn)，從患者言語不暢、偏身麻木和活動(dòng)不利這3個(gè)方面評(píng)估其中醫(yī)癥狀積分，按照臨床癥狀嚴(yán)重程度分別記作0、2、4、6分(從輕到重)，分值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。③ 干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后應(yīng)用腦卒中病損評(píng)估量表(SIAS)[8]從患者肌張力、疼痛、視空間認(rèn)知、語言、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、健側(cè)肢體功能、軀體平衡和感覺等多個(gè)范圍評(píng)估其病損程度，評(píng)估內(nèi)容共計(jì)22項(xiàng)條目，總分值為76分，所得分值越高表示患者恢復(fù)效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組負(fù)性情緒比較

2組在干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后的SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低(P均<0.05)，2組在干預(yù)3個(gè)月后的SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)1個(gè)月后降低(P均<0.05)，且觀察組在干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后的上述評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

2.2 2組中醫(yī)癥狀積分比較

干預(yù)3個(gè)月后，2組的言語不暢、偏身麻木及活動(dòng)不利積分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的上述積分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.3 2組腦卒中病損程度比較

干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月后，2組的SIAS評(píng)分均較干預(yù)前有所提升(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組更高(P均<0.05)； 2組在干預(yù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SIAS評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中的疾病特征主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能損傷及腦組織損傷，發(fā)病后表現(xiàn)為肢體功能、吞咽功能、認(rèn)知功能和語言功能下降，增加了患者家庭負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及完善，腦卒中的治療效果有所提升，但是患者接受治療后的后遺癥依然難以避免，再加上治療時(shí)間較長，對(duì)患者的肢體功能產(chǎn)生消極影響，其康復(fù)治療依從性有所降低[9]。腦卒中治療的關(guān)鍵在于發(fā)病后救治時(shí)間及護(hù)理人員的高效配合。因此，早期干預(yù)對(duì)于腦卒中患者有較大的影響，出院后探尋有效的康復(fù)護(hù)理模式對(duì)于促進(jìn)患者盡早恢復(fù)也具有關(guān)鍵性作用。

本研究觀察中醫(yī)特色延伸護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者護(hù)理期間所取得的效果，結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后，2組的焦慮、抑郁評(píng)分均有所降低，且觀察組均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示該護(hù)理方法對(duì)于改善緩解患者的負(fù)性情緒具有積極意義。分析其原因，中醫(yī)特色延伸護(hù)理在護(hù)理期間結(jié)合中醫(yī)學(xué)思想和現(xiàn)代護(hù)理理念，與情志護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用能夠給予患者足夠的關(guān)懷及鼓勵(lì)，盡可能滿足其合理的護(hù)理需求，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，可消除患者緊張、陌生的心理狀態(tài)[10]。此外，通過評(píng)估患者的心理狀態(tài)，采取主動(dòng)溝通、專業(yè)心理疏導(dǎo)等措施能夠緩解患者的不良心理狀態(tài)，促使其積極面對(duì)自身疾病，還可推動(dòng)患者盡早回歸日常生活，改善其負(fù)性情緒[11]。本研究中，干預(yù)3個(gè)月后，2組的中醫(yī)癥狀(言語不暢、偏身麻木及活動(dòng)不利)積分均低于干預(yù)前，且觀察組的各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)特色延伸護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理有助于改善患者的臨床癥狀。分析其原因，護(hù)理人員在患者出院前向其詳細(xì)地講解穴位按摩、康復(fù)訓(xùn)練方法，其中穴位按摩具有調(diào)暢氣血及疏通經(jīng)脈的作用，有助于改善患者的軀體功能，可有效緩解偏身麻木、活動(dòng)不利等癥狀。加強(qiáng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，輔助患者開展肢體抬高等動(dòng)作訓(xùn)練，可促使其盡早恢復(fù)肢體控制力，對(duì)于減輕臨床癥狀均具有確切效果[12]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月后，2組的SIAS評(píng)分均有所提升，且觀察組均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)。這可能是由于護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行上門及電話隨訪，能夠及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，且在患者出院后可實(shí)現(xiàn)自我管理，并由家屬監(jiān)督其開展康復(fù)訓(xùn)練，從而對(duì)促進(jìn)患者的軀體功能恢復(fù)產(chǎn)生積極效應(yīng)。

綜上所述，將中醫(yī)特色延伸護(hù)理與情志護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中患者，對(duì)于改善心理狀態(tài)、緩解臨床癥狀及促進(jìn)軀體功能恢復(fù)均具有積極意義。