徐亮

胃癌是多發(fā)消化道惡性腫瘤,早期胃癌即腫瘤局限于黏膜/黏膜下層情況,越早診治,患者預(yù)后越好［1］。早期胃癌的治療以外科手術(shù)為主,大大提升了患者的生存率。結(jié)合手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn),既往多采用開腹手術(shù)切除病灶,清掃周圍淋巴結(jié)［2］。但是,手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)時(shí)間長［3］。當(dāng)前,隨著微創(chuàng)理念和技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡技術(shù)獲得了臨床認(rèn)可。本文就腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年8 月～2020 年12 月收治的經(jīng)胃鏡、病理學(xué)等檢查確診為早期胃癌的患者80 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胃癌NCCN臨床實(shí)踐指南》診斷標(biāo)準(zhǔn),TNM 分期Ⅰ～Ⅱ期［4］；②年齡＞18 歲；③簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤患者；②重要臟器疾病患者；③病歷資料缺失、手術(shù)不耐受患者；④精神疾病患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組男25 例、女15 例；年齡40～72 歲,平均年齡(62.20±7.41)歲；腫瘤直徑1.0～5.5 cm,平均腫瘤直徑(3.20±1.50)cm。觀察組男23 例、女17 例；年齡37～70 歲,平均年齡(61.50±8.17)歲；腫瘤直徑1.2～5.8 cm,平均腫瘤直徑(3.30±1.30)cm。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用開腹胃癌根治術(shù)。予以患者氣管插管全身麻醉,于上腹部正中作切口(15～20 cm),充分暴露腫瘤組織。游離大網(wǎng)膜、腸系膜,切斷胃網(wǎng)膜血管、癌變組織,清掃胃周淋巴結(jié),術(shù)后重建消化道、縫合切口。

觀察組采用腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。予以患者氣管插管全身麻醉,輔助仰臥位,臍孔處穿刺建立 CO2氣腹。維持腹壓,置入腹腔鏡,探查腹腔情況。麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左右側(cè)上腹部作切口,置入手術(shù)器械。腫瘤在胃竇、胃底部的情況下,進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大部分切除。術(shù)后,用生理鹽水沖洗腹腔,置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(感染、吻合口瘺、腸梗阻、胃癱)發(fā)生情況以及相關(guān)臨床指標(biāo)(出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、血清G-17 水平、血清CA199 水平)。術(shù)前、術(shù)后1 周分別采集兩組患者空腹靜脈血(5 ml),進(jìn)行3000 r/min離心,離心時(shí)間為10 min,取血清。分別以化學(xué)發(fā)光法、化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)G-17 以及CA199 水平［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的22.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組患者出血量(161.50±20.50)ml、G-17(15.45±5.05)pmol/L、CA199(30.40±3.02)U/ml 均低于對(duì)照組的(285.50±25.50)ml、(20.22±5.60)pmol/L、(35.30±3.30)U/ml,術(shù)后肛門排氣時(shí)間(32.50±3.30)h、住院時(shí)間(8.50±0.50)d 均短于對(duì)照組的(43.30±3.50)h、(11.20±1.20)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

胃癌發(fā)病率一直較高,疾病發(fā)生與患者的飲食、生活環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)［6］。G-17、CA199 水平與胃癌發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切,血清含量越高患者的病情越重、預(yù)后越差。當(dāng)前,隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步,早期胃癌的檢出率大大提高,有助于臨床治療工作的開展［7］。外科手術(shù)切除病灶是治療胃癌的優(yōu)選方法,其中,傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)可有效切除病灶組織,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,影響患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)是微創(chuàng)外科技術(shù),創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快。腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù),視野開闊,利于觀察腹腔內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu),有助于手術(shù)操作、術(shù)中解剖,減少了患者術(shù)后創(chuàng)傷,加速了患者術(shù)后康復(fù)［8］。相關(guān)研究指出,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較,腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療早期胃癌具有安全性、有效性,減少了患者的術(shù)中出血量與手術(shù)損傷,具有推廣應(yīng)用價(jià)值［9］。

本文結(jié)果與崔正旅等［10］研究接近,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的22.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者出血量(161.50±20.50)ml、G-17(15.45±5.05)pmol/L、CA199(30.40±3.02)U/ml 均低于 對(duì)照組 的(285.50±25.50)ml、(20.22±5.60)pmol/L、(35.30±3.30)U/ml,術(shù)后肛門排氣時(shí)間(32.50±3.30)h、住院時(shí)間(8.50±0.50)d均短于對(duì)照組的(43.30±3.50)h、(11.20±1.20)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,采用腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療早期胃癌效果顯著,降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、血清因子水平,改善了手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。