張梅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)即為慢阻肺,是臨床常見內(nèi)科慢性進(jìn)展型病癥,多見于中老年人,發(fā)病后多遷延反復(fù),難以治愈［1］。COPD 發(fā)病及加重一般與呼吸道感染及多種炎性介質(zhì)、炎性細(xì)胞參與急性加重期病變有關(guān),而免疫功能異常則是導(dǎo)致呼吸道感染的重要原因之一［2］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute estage-COPD,AECOPD)患者一般以呼吸受阻、氣流不暢、肺功能減退等癥狀為主要表現(xiàn),發(fā)病后對(duì)患者生活質(zhì)量存在嚴(yán)重威脅［3］。特布他林屬于β2受體興奮劑的一種,可發(fā)揮擴(kuò)張支氣管的作用,能夠有效發(fā)揮改善通氣、抑制炎癥釋放的功能［4］。糖皮質(zhì)激素則可有助于抑制病理性免疫反應(yīng)及免疫性炎癥反應(yīng),屬于臨床上應(yīng)用較為廣泛的一類免疫抑制劑與抗炎類藥物,在AECOPD治療中可發(fā)揮較好的效果［5］。對(duì)此,研究采集本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的70 例老年AECOPD患者為研究對(duì)象,分析予以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的70 例老年AECOPD 患者,以隨機(jī)數(shù)字表形式分為對(duì)照組和觀察組,每組35 例。對(duì)照組男女比例為18∶17；年齡64～85 歲,平均年齡(69.87±5.05)歲；病程2～15 年,平均病程(7.33±2.56)年。觀察組男女比為19∶16；年齡63～87 歲,平均年齡(69.67±5.78)歲；病程2～17 年,平均病程(7.59±3.14)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均與《慢性阻塞性肺疾病防治指南》［6］中關(guān)于COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致,且經(jīng)體征檢查、肺部CT、生化檢驗(yàn)等檢查輔助確診,屬于急性加重期；②病例資料完整；③年齡＞60 歲；④研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過；⑤參與患者及家屬對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②合并其他嚴(yán)重慢性疾病；③藥物濫用或長(zhǎng)期吸煙；④嚴(yán)重心肺功能不全；⑤認(rèn)知障礙或溝通障礙。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行吸氧、擴(kuò)張血管、糾正酸堿平衡、抗感染等對(duì)癥干預(yù)。對(duì)照組予以特布他林(AstraZeneca AB,注冊(cè)證號(hào)H20140108,規(guī)格：2 ml∶5 mg)霧化治療,吸入劑量為1～1.5 ml/次,2 次/d,霧化時(shí)間15～20 min/次。觀察組予以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療,特布他林治療方法同對(duì)照組一致,糖皮質(zhì)激素予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(Glaxo Wellcome S.A.,注冊(cè)證 號(hào)H20130189,規(guī)格：50 μg×120 撳)吸入,100 μg/次,1 次/d。兩組均持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及治療前后的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、炎癥因子水平。①治療效果：結(jié)合患者治療后病癥改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià),以肺部哮鳴音、咳痰、咳嗽等癥均有明顯減輕,基本恢復(fù)到急性加重期以前,且各項(xiàng)臨床指標(biāo)檢查基本恢復(fù)正常為顯效；以癥狀好轉(zhuǎn),相關(guān)檢查指標(biāo)改善明顯為有效；以癥狀無改善,指標(biāo)未見好轉(zhuǎn),或有加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②血?dú)庵笜?biāo)：治療前后對(duì)患者PaO2、PaCO2及血pH 指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。③肺功能：治療前后以肺功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者FEV1、FVC 及FEV1/FVC 水平進(jìn)行測(cè)定。④炎癥因子水平：治療前后采集空腹靜脈血,在酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者CRP、IL-6 水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率94.29%高于對(duì)照組的74.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組PaO2、PaCO2、pH 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PaO2(79.59±3.06)mm Hg、PaCO2(39.52±2.37)mm Hg、pH(7.69±0.05)均優(yōu)于對(duì)照組的(73.24±2.23)mm Hg、(45.33±2.65)mm Hg、(7.40±0.07),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FEV1(2.67±0.24)L、FVC(3.02±0.47)L、FEV1/FVC(89.33±6.24)%均高于對(duì)照組的(2.06±0.21)L、(2.59±0.44)L、(79.59±4.62)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表4 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者CRP、IL-6 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組CRP(4.36±1.02)mg/L、IL-6(11.31±3.20)ng/L 均低于對(duì)照組的(8.49±1.23)mg/L、(18.35±5.46)ng/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

表5 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

COPD 是常見的呼吸系統(tǒng)疾病,多見于中老年人群；發(fā)病后可累及呼吸系統(tǒng),大大降低患者生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致其勞動(dòng)力喪失［7］；而AECOPD 患者則表現(xiàn)為氣流嚴(yán)重受限、咳嗽加重、痰量增多、呼吸肌疲勞等一系列嚴(yán)重臨床癥狀,這也是導(dǎo)致COPD 患者入院的主要因素［8］。對(duì)于老年AECOPD 患者來說,及時(shí)有效地緩解臨床癥狀,改善通氣功能是主要治療目標(biāo)。通過此次研究發(fā)現(xiàn),將特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于老年AECOPD 患者治療中,能夠有效促進(jìn)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),并改善患者血?dú)夤δ?、肺功?減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),具有較高的治療效果。代巖等［9］在其研究中也發(fā)現(xiàn)：AECOPD 患者予以特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療總有效率93.75%高于單一特布他林治療的77.08%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與本研究結(jié)果具有一致性。

分析可見支氣管擴(kuò)張劑為COPD 基礎(chǔ)治療藥物,特布他林則為腎上腺素能激動(dòng)劑的一種,可選擇性激動(dòng)β2受體之一,在進(jìn)入機(jī)體后可發(fā)揮舒張支氣管平滑肌,抑制內(nèi)源性介質(zhì)以及致痙攣物質(zhì)釋放的作用,從而可達(dá)到緩解支氣管水腫,提升支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力的效果［10,11］。但結(jié)合此次研究可見,單一特布他林治療老年AECOPD 患者效果有限,并不能完全滿足臨床要求。對(duì)于很多AECOPD 患者而言,其病情加重均為感染所致,發(fā)病后患者血清CRP、IL-6 水平均有顯著升高［12-14］。而炎癥因子分泌增加,則會(huì)導(dǎo)致氣道炎癥加重,進(jìn)而促使支氣管黏膜充血水腫,平滑肌痙攣,加重氣道狹窄,使得氣流受限,最終導(dǎo)致咳嗽、咳痰等癥狀加重［15,16］。而糖皮質(zhì)激素則具有較強(qiáng)的非特異性抗炎效果,其能夠減輕水腫及滲出、抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張,同時(shí)阻斷白細(xì)胞的浸潤(rùn)與吞噬作用,可有效減輕患者炎癥反應(yīng)［17-19］。通過此次研究可見,特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,患者炎癥因子水平有明顯降低,且肺功能及血?dú)庵笜?biāo)有明顯提升。

綜上所述,特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年AECOPD 患者效果顯著,可改善患者病癥,減輕其機(jī)體炎癥因子水平,并改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo),值得推廣。