蘇 潔，努爾斯曼姑麗·吐爾遜*，董志武，劉小宇

（1.莎車縣人民醫(yī)院省部共建中亞高發(fā)病成因與防治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，新疆喀什 844700；2.莎車縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆喀什 844700）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為臨床常見的心血管疾病，預(yù)后較差，死亡率較高。急性心肌梗死患者主要表現(xiàn)的癥狀為突然發(fā)作的、持續(xù)時(shí)間超過30 min的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，患者常有瀕死的感覺。疼痛或憋悶部位主要位于胸骨后方，向左下方可延伸到左側(cè)肋骨、上腹部，向上可到左側(cè)肩、背甚至口腔、頭部。研究顯示，近些年國(guó)內(nèi)AMI發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，每年新增AMI患者達(dá)50萬以上，且發(fā)病年齡逐漸降低[1]。該病對(duì)我國(guó)居民健康造成嚴(yán)重威脅，臨床應(yīng)給予高度重視，了解AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為臨床防治或早期診斷AMI提供理論依據(jù)。目前有關(guān)AMI的研究顯示，不同地區(qū)AMI患者的危險(xiǎn)因素存在一定差異[2]。本研究選取莎車縣維吾爾族成年健康人及AMI患者為研究對(duì)象，旨在探究該地區(qū)維吾爾族發(fā)生AMI的危險(xiǎn)因素及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)預(yù)測(cè)AMI發(fā)生的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年12月莎車縣人民醫(yī)院收治的488名維吾爾族AMI患者設(shè)為AMI組，另選取同期院內(nèi)353名健康體檢者設(shè)為非AMI組，行回顧性分析。研究對(duì)象年齡33～79歲，平均年齡（47.62±14.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～27 kg/m2，平 均BMI（22.79±3.28）kg/m2；有糖尿病史177例，有高血壓病史401例，有吸煙史165例，有飲酒史248例。本研究經(jīng)莎車縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[3]中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③臨床資料完整；④維吾爾族。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染；②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；③既往有AMI病史；④合并明確診斷出惡性腫瘤。

1.2 研究方法①收集兩組研究對(duì)象一般資料，包括性別、年齡、BMI、糖尿病史、高血壓病史、吸煙史、飲酒史；②采用全自動(dòng)生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號(hào)：BK-400）檢測(cè)兩組研究對(duì)象的血清同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白A（ApoA），并計(jì)算ApoB/ApoA值。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組研究對(duì)象的資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平。②分析Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoA、ApoB/ApoA預(yù)測(cè)莎車縣維吾爾族發(fā)生AMI的價(jià)值。③分析莎車縣維吾爾族發(fā)生AMI的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；采用受試者工作曲線（ROC）分析Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoA、ApoB/ApoA預(yù)測(cè)莎車縣維吾爾族發(fā)生AMI的價(jià)值；多因素分析采取非條件Logistic逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 莎車縣維吾爾族人群發(fā)生AMI的單因素分析兩組研究對(duì)象性別、糖尿病史、吸煙史、飲酒史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），AMI組中年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、有高血壓病史的人數(shù)比例高于非AMI組，且AMI組研究對(duì)象Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoB/ApoA水平高于非AMI組，ApoA水平低于非AMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 莎車縣維吾爾族人群發(fā)生AMI的單因素分析

2.2 Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoA、ApoB/ApoA預(yù)測(cè)莎車縣維吾爾族人群發(fā)生AMI的ROC分析經(jīng)ROC分析，Hcy≥14.826 μmol/L、UA≥314.58 μmol/L、LDL≥2.786 mmol/L、ApoB≥0.885 g/L、ApoA≤0.917 g/L、ApoB/ApoA≥0.962，是預(yù)測(cè)莎車縣維吾爾族發(fā)生AMI的最佳截?cái)嘀担≒＜0.05），見表2；Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoA、ApoB/ApoA預(yù)測(cè)莎車縣維吾爾族發(fā)生AMI的ROC曲線，見圖1。

表2 Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoA、ApoB/ApoA預(yù)曲線莎車縣維吾爾族人群發(fā)生AMI的ROC分析

圖1 Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoA、ApoB/ApoA預(yù)測(cè)莎車縣維吾爾族發(fā)生AMI的ROC分析

2.3 莎車縣維吾爾族人群發(fā)生AMI的多因素Logistic回歸性分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic多因素回歸模型，進(jìn)行量化賦值，因變量為莎車縣維吾爾族是否發(fā)生AMI（是=1，否=0），自變量 為 年 齡（≥60歲=1，＜60歲=0）、BMI（≥24 kg/m2=1 ，＜24 kg/m2=0）、高血壓病史（有=1，無=0）、Hcy（≥14.826 μmol/L=1，＜14.826 μmol/L=0）、UA（≥314.58 μmol/L=1，＜314.58 μmol/L=0）、LDL（≥2.786 mmol/L=1，＜2.786 mmol/L=0）、ApoB（≥0.885 g/L=1，＜0.885 g/L=0）、ApoA（ ≤0.917g/L=1，＞0.917g/L=0）、ApoB/ApoA（ ≥0.962=1，＜0.962=0）。多因素Logistic回歸分析顯示，AMI組年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、有高血壓病史、Hcy≥14.826 μmol/L、UA≥314.58 μmol/L、LDL≥2.786 mmol/L、ApoB≥0.885g/L、ApoA≤0.917 g/L、ApoB/ApoA≥0.962是莎車縣維吾爾族發(fā)生AMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 莎車縣維吾爾族人群發(fā)生AMI的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，不良生活習(xí)慣和不規(guī)律生活作息逐漸增加，AMI的發(fā)病人群進(jìn)一步增多，AMI的發(fā)病率也逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[4]。該病常見預(yù)后較差、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，是心血管系統(tǒng)疾病患者常見死因。因此，AMI的早期診斷極為重要，尋求檢測(cè)便捷、敏感度高的指標(biāo)是當(dāng)前AMI領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題，本研究旨在探討Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoA、ApoB/ApoA等指標(biāo)與莎車縣維吾爾族人群AMI發(fā)病的相關(guān)性，研究其預(yù)測(cè)AMI發(fā)生的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，AMI組中年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、有高血壓病史的人數(shù)比例高于非AMI組，且AMI組研究對(duì)象Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoB/ApoA水平高于非AMI組，ApoA水平低于非AMI組，提示以上因素可能是莎車縣維吾爾族發(fā)生AMI的危險(xiǎn)因素，考慮其原因如下。①Hcy誘發(fā)AMI的機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：其一，Hcy對(duì)血脂代謝造成影響，可促進(jìn)脂質(zhì)過氧化，促進(jìn)LDL氧化[5]；其二，Hcy具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的作用；其三，Hcy通過促進(jìn)氧自由基生成，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷[6]；其四，Hcy通過加速血小板聚集、黏附，誘導(dǎo)并加速血栓形成[7]。②作為嘌呤代謝終產(chǎn)物，UA可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）氧化修飾，起到加重動(dòng)脈粥樣硬化的作用，加重炎癥反應(yīng)、造成血小板聚集，是冠心病的常見危險(xiǎn)因素[8-9]。③近年研究顯示，即使患者的膽固醇水平達(dá)標(biāo)，若載脂蛋白水平異常，也可能導(dǎo)致AMI風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[10]。ApoB是LDL-C的主要蛋白成分，其主要作用是調(diào)節(jié)周圍膽固醇代謝和LDL-C受體識(shí)別標(biāo)記[11]。內(nèi)膜下細(xì)胞受體同ApoB結(jié)合后可直接導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜下LDL-C沉積，ApoB促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用較總膽固醇、LDL-C更強(qiáng)，另外，ApoB可通過直接刺激平滑肌細(xì)胞增殖，起到促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、有高血壓病史、Hcy≥14.826 μmol/L、UA≥314.58 μmol/L、LDL≥2.786 mmol/L、ApoB≥0.885 g/L、ApoA≤0.917 g/L、ApoB/ApoA≥0.962是莎車縣維吾爾族患AMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具備以上因素的可能是AMI的高風(fēng)險(xiǎn)人群，臨床應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注，可通過檢測(cè)Hcy等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)AMI高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查。

綜 上，年 齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、有 高 血 壓 病 史、Hcy≥14.826 μmol/L、UA≥ 314.58 μmol/L、LDL≥2.786 mmol/L、ApoB≥0.885g/L、ApoA≤0.917g/L、ApoB/ApoA≥0.962是影響莎車縣維吾爾族AMI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，莎車縣基層可將以上指標(biāo)作為AMI的預(yù)測(cè)指標(biāo)。此外，本研究尚存在不足之處，如收集數(shù)據(jù)時(shí)考慮不夠周全，納入對(duì)象僅為莎車縣中維吾爾族AMI患者，未納入莎車縣漢族及其他少數(shù)民族患者。因此，本研究結(jié)論可能僅適用于莎車縣維吾爾族，可能不利于本研究結(jié)論的推廣。最后，期望在后續(xù)研究中納入其他地區(qū)或莎車縣其他民族樣本，探究本研究結(jié)論是否仍然適用。