趙 峰

（1.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院，湖南衡陽 421001；2.衡陽市婦幼保健院兒科，湖南衡陽 421200）

反復(fù)呼吸道感染好發(fā)于兒童，尤其是學(xué)齡前兒童發(fā)病率更高[1]。因反復(fù)呼吸道感染病情復(fù)雜，若救治不及時可能出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重后果，影響患兒正常生長發(fā)育和預(yù)后[2]。而兒童機(jī)體功能尚未成熟，存在臟腑嬌嫩、抵抗力差等特點(diǎn)，病情更易進(jìn)展[3]。維生素D是兒童生長發(fā)育重要的類固醇激素，不僅可促進(jìn)骨骼發(fā)育，還具有調(diào)節(jié)鈣、磷等微量元素水平的功能，與患兒免疫功能密切相關(guān)[4-5]。既往還有報道發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染合并維生素D缺乏癥患兒較單純反復(fù)呼吸道感染患兒預(yù)后更差[6]。因此，了解此類患者臨床和預(yù)后特點(diǎn)，對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。本研究對68例反復(fù)呼吸道感染伴維生素D缺乏癥患兒的臨床特征資料進(jìn)行總結(jié)，并分析影響預(yù)后的相關(guān)因素，為臨床干預(yù)提供更多依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2021年12月衡陽市婦幼保健院收治的68例反復(fù)呼吸道感染合并維生素D缺乏癥患兒作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同的病情程度將患兒分為輕度組（26例）、中度組（24例）和重度組（18例）。輕度組中男患兒15例，女患兒11例；年齡2～10歲，平均年齡（6.52±2.39）歲；感染頻率5～13次/年，平均感染頻率（8.59±3.42）次/年；感染部位：上呼吸道18例，下呼吸道8例。中度組中男患兒16例，女患兒8例；年齡3～11歲，平均年齡（6.44±2.60）歲；感染頻率6～14次/年，平均感染頻率（8.80±3.01）次/年；感染部位：上呼吸道13例，下呼吸道11例。重度組中男患兒12例，女患兒6例；年齡2～12歲，平均年齡（6.61±2.73）歲；感染頻率5～12次/年，平均感染頻率（8.40±2.87）次/年；感染部位：上呼吸道13例，下呼吸道5例。3組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)衡陽市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《反復(fù)呼吸道感染臨床診治路徑》[7]中反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，維生素D缺乏均符合中華醫(yī)學(xué)會推薦專家共識標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均在衡陽市婦幼保健院接受規(guī)范治療；③患兒年齡1～12歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有先天性畸形或免疫缺陷者；②合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；③治療期間轉(zhuǎn)院或失訪而未完成治療者。

1.2 研究方法收集患兒臨床特征指標(biāo)資料，包括患兒睡眠質(zhì)量、戶外活動時間、被動吸煙情況、營養(yǎng)不良和偏食情況。兒童睡眠質(zhì)量采用兒童睡眠習(xí)慣問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括8個維度，共33個條目，每條目計分1～3分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差，以評分≤41分為睡眠質(zhì)量良好[9]。以戶外活動時間＜2.0 h/d為時間不足，以吸入吸煙者呼出煙霧時間≥15 min/d為被動吸煙，營養(yǎng)不良參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)①比較3組患兒臨床特征指標(biāo)水平。②記錄患兒不良預(yù)后發(fā)生率，以治療后癥狀無明顯改善，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)或出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀為預(yù)后不良。③分析影響不良預(yù)后的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，多組間比較行方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒臨床特征比較重度組患兒睡眠質(zhì)量顯著低于輕度組，戶外活動時間顯著少于輕度組，被動吸煙、營養(yǎng)不良及偏食占比顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），重度組與中度組患兒的睡眠質(zhì)量、戶外活動時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 3組患兒臨床特征比較 [例(%)]

2.2 影響患兒不良預(yù)后的相關(guān)因素分析68例患兒中6例預(yù)后不良，發(fā)生率為8.82%。將可能影響患兒不良預(yù)后的相關(guān)因素賦值，見表2。再將上述因素納入Logistic模型，依次進(jìn)行單因素和多因素分析；分析結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量和戶外活動時間是不良預(yù)后的保護(hù)因素（P＜0.05），而被動吸煙、營養(yǎng)不良及偏食是導(dǎo)致患兒不良預(yù)后的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 影響患兒預(yù)后的相關(guān)因素賦值

續(xù)表

表3 影響患兒預(yù)后的多因素Logistic分析

3 討論

反復(fù)呼吸道感染是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病因復(fù)雜、病情遷延，隨著病情進(jìn)展，可累及心、腎等重要臟器，誘發(fā)心肌炎、腎炎，并損害機(jī)體免疫功能，嚴(yán)重時可造成臟器功能衰竭，導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生[11-12]。維生素D是重要的營養(yǎng)元素和免疫調(diào)節(jié)激素，主要以維生素D2和D3兩種形式存在于體內(nèi)。有研究顯示，維生素D3參與免疫功能的調(diào)節(jié)[13]，另有研究顯示，維生素D對上皮細(xì)胞的分化增殖有促進(jìn)作用[14]。一旦維生素D缺乏，可能損害患兒細(xì)胞和體液免疫功能，削弱支氣管纖毛運(yùn)動，增加病原體感染概率。另外，有研究證實，維生素D缺乏可影響反復(fù)呼吸道感染患兒對鈣劑的吸收，影響對病原體的清除[15]。因此，合并維生素D缺乏癥的患兒病情更為危重，治療難度更大，預(yù)后更差。

本研究進(jìn)一步分析不同病情患兒的臨床特點(diǎn)，結(jié)果顯示，不同病情患兒睡眠質(zhì)量、戶外活動時間、偏食、營養(yǎng)不良及被動吸煙情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。既往研究也認(rèn)為，睡眠質(zhì)量與維生素D水平密切相關(guān)[16]。這可能是因維生素D具有神經(jīng)免疫和營養(yǎng)保護(hù)作用所致，維生素D的缺乏可能影響睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量不佳可能影響患兒抵抗力，增加易感性，促進(jìn)病情進(jìn)展[17]。飲食和日照是兒童補(bǔ)充維生素D的重要途徑，兒童偏食可能造成維生素D攝入不足，成為營養(yǎng)不良的誘因。而戶外活動可促使紫外線照射皮膚進(jìn)而合成維生素D，這將有助于避免維生素D缺乏癥的發(fā)生。本研究結(jié)果也顯示，被動吸煙、偏食和營養(yǎng)不良是導(dǎo)致患兒不良預(yù)后的危險因素。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，被動吸煙將顯著增加不良預(yù)后風(fēng)險。這可能是因被動吸煙后煙霧中的有害物質(zhì)進(jìn)入患兒呼吸道，破壞呼吸道黏膜組織，使氣道絨毛被破壞，屏障功能降低，更易誘發(fā)和加重呼吸道感染。

而對于營養(yǎng)不良的反復(fù)呼吸道感染患兒，應(yīng)注意糾正患兒不良飲食和生活習(xí)慣，使患兒逐漸形成規(guī)律作息時間。同時，應(yīng)鼓勵患兒戶外活動，營造良好的生活環(huán)境，父母應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，防止患兒被動吸煙，以克服不良因素，恢復(fù)患兒維生素D水平，這對于改善患兒預(yù)后具有積極作用。

綜上，反復(fù)呼吸道感染伴維生素D缺乏癥患兒病情復(fù)雜，不良預(yù)后風(fēng)險較高，其預(yù)后與患兒睡眠質(zhì)量、戶外活動時間、營養(yǎng)狀況及家庭環(huán)境等因素有關(guān)，臨床應(yīng)引起重視。