賴麗燕

（泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建 泉州 362801）

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapsed，POP）是由于多種因素導(dǎo)致的盆底支撐結(jié)構(gòu)被削弱，從而造成一個或者多個盆腔器官（膀胱、子宮和直腸）從正常的解剖位置下降到陰道的一類疾?。?］。POP流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：我國癥狀性POP占成年女性的9.6%［2］，妊娠和分娩是造成POP的重要危險因素［3］。妊娠和分娩會損傷盆底支撐結(jié)構(gòu)，使得其韌帶、筋膜等組織松弛變形，導(dǎo)致局部器官下垂移位［4］。中醫(yī)將POP歸屬于“陰挺”范疇，認(rèn)為其發(fā)病是氣虛無力升舉、清陽之氣下陷所致。當(dāng)前臨床上治療POP的方法主要是盆底肌康復(fù)治療［5-6］，但是仍然有一部分患者效果不明顯，其原因可能是未從根本上改善氣虛證候。故本研究采用黃芪顆粒聯(lián)合盆底肌康復(fù)治療氣虛型POP 65例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) POP的診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］第9版。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［7］辨為氣虛證。癥見：子宮下移或脫出于陰道口外，陰道壁松弛膨出，勞則加重，小腹下墜，身倦懶言，面色不華，四肢乏力，小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色淡，舌淡苔薄，脈緩弱。辨證由2位副主任以上中醫(yī)師共同完成。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦年齡18～40歲；②分娩孕周37～41周，單胎，新生兒體質(zhì)量2～4 kg；③盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）分度≤Ⅱ度者；④可配合進(jìn)行量表評估者；⑤對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重心、腦、腎等重大臟器疾病者；②存在不明原因陰道出血者；③患有自閉癥、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥等精神類疾病者；④服用其他藥物者；⑤存在急慢性盆腔炎并控制不理想者；⑥正在參加其他臨床試驗(yàn)研究者。

1.5 一般資料 選取2020年1月—2021年6月在泉州市泉港區(qū)醫(yī)院分娩并在產(chǎn)后6～8周復(fù)查中診斷為氣虛型POP患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各65例。2組年齡、孕周、妊娠次數(shù)、胎兒體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數(shù)65 65年齡/歲28.46±1.53 27.94±1.45孕周/周38.96±1.23 39.18±1.25妊娠次數(shù)/次1.24±1.45 1.32±1.52胎兒體質(zhì)量/g 3 134±225 3 015±230

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用常規(guī)盆底肌康復(fù)治療，包括神經(jīng)肌肉刺激療法、生物反饋療法和居家Kegel運(yùn)動療法［8］。①神經(jīng)肌肉刺激療法及生物反饋療法：運(yùn)用多通道低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀（福州仁馨醫(yī)療科技有限公司，型號：RX-C4-IV）。首先要求患者膀胱排空后平躺于治療床上，將治療儀A1通道上的A1+、A1-連接線與陰道電極探頭相連接，輕輕置入患者陰道內(nèi)，A2通道上的3條連接線A2+、A2-、地線，連接3片電極片分別貼于患者同側(cè)腹直肌、腹外斜肌、髂前上棘處，治療師從治療儀中選擇盆腔器官脫垂方案電刺激項(xiàng)目，治療15 min；再選擇盆腔器官脫垂方案里的生物反饋項(xiàng)目，要求患者按照顯示器上顯示的波形圖做會陰及肛門的收縮和放松運(yùn)動，治療15 min。每周3次，連續(xù)治療6周，月經(jīng)期間暫停。②居家Kegel運(yùn)動療法：患者排空膀胱后，做收緊肛門及陰道的動作。具體步驟：吸氣時腹部隆起，讓會陰及肛門放松，呼氣時腹部下降，用力縮緊會陰及肛門向腹腔內(nèi)收緊，每次收緊不低于3 s，接著吸氣放松。連續(xù)做10個呼吸為1組，每天3組，持續(xù)6周。治療期間保持大便暢通，忌大笑及用力咳嗽，禁止重體力及使腹壓增大的活動。

2.1.2 觀察組 在對照組康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合口服黃芪顆粒（四川百利有限責(zé)任公司，產(chǎn)品批號：201031），每次4 g，每日2次，療程6周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 中醫(yī)證候積分 治療前后參考中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)婦科學(xué)》［7］評定。根據(jù)氣虛證癥狀分級進(jìn)行量化計分：無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。所有癥狀之和即為中醫(yī)證候積分。

2.2.2 盆底肌肌力評估 治療前后采用壓力式盆底肌肌力測試儀（福州仁馨醫(yī)療科技有限公司，型號：RX-PD-01），通過置入患者陰道內(nèi)的壓力探頭采集患者盆底肌肉施加到探頭上的壓力信號，對探頭氣囊傳輸來的氣壓數(shù)據(jù)進(jìn)行運(yùn)算分析，得出盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力，并自動將肌力分為0～5級，0級肌力最差，5級肌力正常。通過2組患者在盆底?、耦悺ⅱ蝾惣±w維肌力等級中例數(shù)分布情況評估盆底肌肌力變化情況。

2.2.3 盆腔器官脫垂程度評估 治療前后采用Bump提出的盆腔器官脫垂定量（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）分度法評估［9］。將盆腔器官脫垂程度分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，POP-Q分度越高，表示盆腔器官脫垂程度越嚴(yán)重。以2組患者在POP-Q分度中例數(shù)分布情況評估盆腔器官脫垂程度。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［10］判定。①臨床痊愈：氣虛的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：氣虛的臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%；③有效：氣虛的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少＜70%；④無效：氣虛的臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。計算公式采用尼莫地平法：

證候積分減少＝［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］×100%

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)65 65治療前15.24±3.22 14.82±2.06治療后8.45±2.451）4.35±3.241）2）

3.2 2組治療前后盆底肌肌力比較 治療前后2組在盆底?、耦?、Ⅱ類肌纖維肌力分級中例數(shù)分布情況比較見表3、表4。表3顯示：治療后2組盆底肌Ⅰ類肌纖維肌力均較治療前增強(qiáng)，且觀察組增強(qiáng)更明顯（P均＜0.05）。表4顯示：治療后2組盆底肌Ⅱ類肌纖維肌力均較治療前增強(qiáng)（P＜0.05），且2組增強(qiáng)程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組治療前后在盆底?、耦惣±w維肌力分級中例數(shù)分布情況比較

表4 2組治療前后在盆底?、蝾惣±w維肌力分級中例數(shù)分布情況比較

3.3 2組治療前后盆腔器官脫垂程度比較 治療后2組POP-Q分度均較治療前改善，治療后觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 2組治療前后POP-Q分度比較

3.4 2組療效比較 見表6。

表6 2組療效比較

4 討 論

POP是產(chǎn)后常見病，是以陰道前壁或后壁松弛膨出、子宮下移或者子宮脫出為主的一類病癥。本研究結(jié)果表明：盆底肌康復(fù)治療運(yùn)用多通道低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀對Ⅰ、Ⅱ類盆底肌肌纖維進(jìn)行電刺激，通過生物反饋圖形，在動態(tài)下電刺激并訓(xùn)練Ⅰ、Ⅱ類盆底肌肌纖維收縮能力，從而增加纖維活性，提高纖維力量，最終提高盆底肌肌力。雖然常規(guī)盆底肌康復(fù)治療對于POP也有臨床療效，但加用口服黃芪顆粒治療氣虛型POP療效明顯改善，在提高盆底肌Ⅰ類肌纖維肌力及POP-Q分度的改善上優(yōu)于對照組，說明黃芪顆粒聯(lián)合盆底肌康復(fù)治療能更好地改善POP患者陰道前后壁松弛、子宮下移等癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：盆底肌是由多重復(fù)雜肌纖維構(gòu)成，包括肌肉深部的Ⅰ類肌纖維和表淺的Ⅱ肌類纖維。Ⅰ類肌纖維為慢肌纖維，是發(fā)生等位收縮、維持張力的主要肌群，屬于盆腔支持系統(tǒng)，主要維持盆腔器官的正常位置，其特點(diǎn)是時間長且不容易疲勞；Ⅱ類肌纖維則為快肌纖維，是發(fā)生快速收縮的主要肌群，屬于盆腔運(yùn)動系統(tǒng)，主要與控尿和性生活質(zhì)量有關(guān)，特點(diǎn)是力量強(qiáng)但時間短。目前臨床治療POP主要以電刺激及生物反饋、Kegel運(yùn)動療法等盆底肌康復(fù)治療為主，屬非手術(shù)療法，對于所有的POP患者均應(yīng)作為一線治療方法推薦［2］。該方式簡單易行，能有效增強(qiáng)盆底支撐力［11］。本研究對象是產(chǎn)后婦女，妊娠和分娩后多血?dú)夂膿p，滋養(yǎng)欠佳，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后POP與氣虛、腎虛有關(guān)。明代《景岳全書》曰：“婦人陰中突出如菌如芝，或挺出數(shù)寸，謂之陰挺。此或因胞絡(luò)傷損，或因分娩過勞，或因郁熱下墜，或因氣虛下脫，當(dāng)以升補(bǔ)元?dú)?、固澀真陰為主?！比焉飼r期氣血消耗，分娩時產(chǎn)鉗等手術(shù)器械所傷，氣血津液損耗尤甚，加之月子期間撫育新生兒，暗耗精血，久則氣虛血虧，則升舉臟器無力，小腹墜脹。因此針對氣虛型產(chǎn)后POP通常以益氣固脫、補(bǔ)氣升提為治法，常以補(bǔ)中益氣湯類方劑治療?？紤]到本研究的患者均處于哺乳期，使用藥食同源且對嬰幼兒無毒副作用的單方更佳，故采用黃芪顆粒治療。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：盆底肌康復(fù)治療可加強(qiáng)、修復(fù)或重建產(chǎn)后婦女在妊娠和分娩過程中受損的盆底功能，使女性盆底肌肌力、肌張力在主動Kegel運(yùn)動和被動電刺激和生物反饋療法中得到優(yōu)化，從而增強(qiáng)Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力，改善盆腔器官脫垂程度。觀察組配合口服黃芪顆粒，不僅可改善盆底肌肌力以及盆腔器官脫垂程度，且也改善患者身倦懶言、小腹下墜、面色不華等癥狀，說明配合黃芪顆粒治本的綜合療效更佳。

綜上，黃芪顆粒聯(lián)合盆底肌康復(fù)治療氣虛型產(chǎn)后POP療效顯著，可提高患者盆底肌收縮力，改善盆腔器官脫垂程度。但本研究病例樣本量較少，可在今后的研究中增加樣本量，以便進(jìn)一步驗(yàn)證本療法的療效。