郭彩虹（Guo Cai-hong），王瑞紅（Wang Rui-juan），郝嫦娟（Hao Chang-juan）

（1.榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)骨科二病區(qū)，榆林718000；2.榆林市第一醫(yī)院外科ICU，榆林718000；3.榆林市第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，榆林718000；1.The Second Orthopedics Ward，Suide Hospital of the First Hospital of Yulin，Yulin 718000；2. Surgical ICU，the First Hospital of Yulin，Yulin 718000；3.Department of Emergency Medicine，the First Hospital of Yulin，Yulin 718000）

靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）主要由深靜脈血栓和肺血栓栓塞兩部分組成，是骨科手術(shù)患者中常見的嚴(yán)重且可預(yù)防的并發(fā)癥，是延長(zhǎng)骨科患者住院時(shí)間和增加治療費(fèi)用的第二大原因［1-3］。骨科患者經(jīng)手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低，這導(dǎo)致骨科術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的比例較高約40%～80%［4］，此外，約9.3%的骨科術(shù)后患者血栓后綜合征會(huì)影響其生活質(zhì)量和疼痛［5］，因此，骨科術(shù)后靜脈血栓栓塞預(yù)防是必要的。有指南指出，靜脈血栓栓塞是可以預(yù)防的，其預(yù)防主要包括三個(gè)方面：藥理預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、早期運(yùn)動(dòng)及飲食［6］，已有研究證實(shí)將指南中的預(yù)防措施用于實(shí)踐，有助于提高患者的安全性并減輕靜脈血栓栓塞的負(fù)擔(dān)，有助于改善病人護(hù)理的質(zhì)量［7］。但是，有研究表明相當(dāng)一部分患者在骨科術(shù)后未接受到指南建議的預(yù)防性護(hù)理措施，對(duì)骨科護(hù)理人員的靜脈血栓栓塞預(yù)防知識(shí)態(tài)度尚不了解［8］。因此，本研究對(duì)骨科護(hù)士的血栓預(yù)防知識(shí)態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，了解其知識(shí)水平和態(tài)度，為今后的護(hù)士培訓(xùn)及管理提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

按照隨機(jī)數(shù)字表法，于2020年3月至2020年10月在三家三甲醫(yī)院隨機(jī)抽取164名骨科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士；（2）從事臨床一線護(hù)理工作；（3）1年以上骨科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；（4）知情同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士；（2）中途退出研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表：在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、是否接受過靜脈血栓預(yù)防知識(shí)及培訓(xùn)途徑等。

（2）骨科護(hù)士靜脈血栓預(yù)防知識(shí)態(tài)度調(diào)查問卷：在參照相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)［9］。問卷由2位護(hù)理部主任、2位骨科護(hù)理專家、1位工作5年以上臨床一線骨科護(hù)士組成的小組進(jìn)行專家咨詢，經(jīng)兩輪專家咨詢，最終確定問卷內(nèi)容包括知識(shí)和態(tài)度2個(gè)維度共14個(gè)條目，其中知識(shí)維度9個(gè)條目、態(tài)度維度5個(gè)條目。知識(shí)維度各條目回答正確得1分，回答錯(cuò)誤得0分，得分范圍0～9分；態(tài)度維度采用Likert4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)為1～4分，得分范圍5～20分，得分越高表示靜脈血栓預(yù)防知識(shí)態(tài)度水平越好。問卷Cronbach’s系數(shù)為0.840，重測(cè)信度為0.882。

1.2.2 調(diào)查方法 在三家醫(yī)院各指定一名協(xié)調(diào)員，在調(diào)查前通過網(wǎng)絡(luò)會(huì)議接受統(tǒng)一的相關(guān)培訓(xùn)以確保收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。由三名協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問卷，向被調(diào)查者解釋本研究目的、意義、問卷填寫方法等，問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)收回，共發(fā)放問卷164份，回收有效問卷164份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防態(tài)度自我評(píng)價(jià)及預(yù)防措施數(shù)據(jù)使用例數(shù)、百分比表示，靜脈血栓預(yù)防知識(shí)得分、態(tài)度得分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用方差分析、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

本次調(diào)查骨科護(hù)士164人，年齡（26.35±4.28）歲；其中男21人（12.80%）、女143人（87.20%），本科及以上學(xué)歷97人（59. 15%）、大專學(xué)歷46人（28.05%）、中專學(xué)歷21人（12.80%），護(hù)士32人（19.51%）、護(hù)師84人（51.22%）、主管護(hù)師42人（25.61%）、副主任護(hù)師及以上6人（3.66%），接受過靜脈血栓預(yù)防培訓(xùn)占43.69%.

2.2 骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識(shí)水平得分狀況

164名護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識(shí)水平總分為（6.35±1.41）分，平均得分率（平均得分／滿分*100%）為61.26%，僅約21.47%的護(hù)士的知識(shí)得分總分為7分以上，表明護(hù)士的知識(shí)水平有待提高。條目“靜脈血栓的機(jī)械預(yù)防措施”得分率最高，條目“靜脈血栓預(yù)防自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)”得分率最低，各條目得分率從高到低詳見表1。

表1 骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識(shí)回答正確率及得分情況

2.3 骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防態(tài)度得分狀況

164名護(hù)士對(duì)靜脈血栓預(yù)防態(tài)度總分為（15.73±2.84）分，平均得分率為86.75%，98%的護(hù)士認(rèn)同靜脈血栓栓塞預(yù)防是骨科護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。調(diào)查顯示，態(tài)度得分最低的條目是“我認(rèn)為靜脈血栓發(fā)生與否反應(yīng)了護(hù)理質(zhì)量的高低”，平均得分率為80.54%；得分最高的條目是“靜脈血栓預(yù)防十分必要”，平均得分率為93.07%。其余各條目平均得分率詳見表2。

表2 骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防態(tài)度得分狀況

2.4 不同特征護(hù)士靜脈血栓預(yù)防知識(shí)和態(tài)度得分的比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷、職稱護(hù)士知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同特征護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同特征護(hù)士靜脈血栓預(yù)防知識(shí)和態(tài)度得分的比較詳見表3。

表3 不同特征護(hù)士靜脈血栓預(yù)防知識(shí)和態(tài)度得分的比較

3 討論

3.1 骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識(shí)水平有待提高

本調(diào)查研究顯示，骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識(shí)總分為（6.35±1.41）分，平均得分率61.26%，僅約21.47%的護(hù)士的知識(shí)得分總分為7分以上，約有25%的護(hù)士表示對(duì)骨科患者進(jìn)行靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估僅由醫(yī)師進(jìn)行，表明護(hù)士對(duì)靜脈血栓預(yù)防知識(shí)總體掌握有待提升。同時(shí)，研究也顯示靜脈血栓的機(jī)械預(yù)防措施，危險(xiǎn)因素識(shí)別得分率大于60%，這與何淑芳等人的研究結(jié)果相似［10-11］。本研究中條目“靜脈血栓預(yù)防自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)”得分率最低，僅43.9%的護(hù)士知曉如何指導(dǎo)患者進(jìn)行血栓預(yù)防自我監(jiān)測(cè)，說明護(hù)士普遍對(duì)血栓預(yù)防自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)的知識(shí)掌握不足。有研究顯示骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識(shí)回答正確率為72.26%［12］，高于本研究的結(jié)果，可能是與缺乏相關(guān)指南和實(shí)踐證據(jù)有關(guān)，骨科手術(shù)的靜脈血栓預(yù)防護(hù)理已有相關(guān)指南，但是護(hù)士對(duì)指南相關(guān)的實(shí)踐不足。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示，43.69%的護(hù)士曾參加過相關(guān)培訓(xùn)課程，表明關(guān)于靜脈血栓栓塞預(yù)防的教育不足急需培訓(xùn)，相關(guān)的制度政策和政策支持是影響靜脈血栓栓塞預(yù)防教育效果的關(guān)鍵因素，提示管理者應(yīng)重視靜脈血栓預(yù)防培訓(xùn)及實(shí)踐護(hù)理，引入最佳證據(jù)引導(dǎo)護(hù)士掌握更多實(shí)踐知識(shí)和技能。

3.2 骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防態(tài)度較積極

本研究顯示，護(hù)士對(duì)靜脈血栓預(yù)防態(tài)度得分為15.73±2.84分，平均得分率為86.75%，98%的護(hù)士認(rèn)同靜脈血栓栓塞預(yù)防是骨科整形護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，說明護(hù)士對(duì)靜脈血栓預(yù)防的態(tài)度總體上是積極，與Lehane等的研究結(jié)果一致［13］，這也解釋了靜脈血栓預(yù)防培訓(xùn)在一定程度上是有效的，雖然護(hù)士的知識(shí)水平仍然很低但對(duì)預(yù)防的態(tài)度明顯較積極。態(tài)度維度中“護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)識(shí)別靜脈血栓發(fā)生危險(xiǎn)因素”和“我認(rèn)為靜脈血栓發(fā)生與否反應(yīng)了護(hù)理質(zhì)量的高低”得分率最低，說明護(hù)士尚未意識(shí)到護(hù)理在骨科靜脈血栓預(yù)防中的重要作用。護(hù)士是預(yù)防患者發(fā)生靜脈血栓的直接人員，有研究表明較低的護(hù)理質(zhì)量與靜脈血栓栓塞發(fā)生率有關(guān)［14］，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，充分肯定護(hù)士在預(yù)防與護(hù)理過程中的重要作用，必要時(shí)采用多學(xué)科合作提高靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和預(yù)防能力。

3.3 較高學(xué)歷、職稱護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識(shí)較好

本研究結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、職稱護(hù)士知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），碩士和本科學(xué)歷的護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識(shí)得分明顯高于專科及中專學(xué)歷的護(hù)士，分析原因可能與學(xué)歷較高護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)扎實(shí)等科研能力較強(qiáng)有關(guān)，建議護(hù)理管理者及教育者在臨床繼續(xù)教育中更加關(guān)注學(xué)歷較低的護(hù)理人員，并鼓勵(lì)在院護(hù)士主動(dòng)參加繼續(xù)教育培訓(xùn)引導(dǎo)其靜脈血栓預(yù)防態(tài)度的積極性；此外，不同職稱護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識(shí)得分率從高到低依次為主任／副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士，分析原因這可能與高職稱的護(hù)士工作年限長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)豐富、接受培訓(xùn)機(jī)會(huì)多有關(guān)。提示護(hù)理管理者在培訓(xùn)時(shí)綜合考慮護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、知識(shí)水平及需求等，按需分重點(diǎn)培訓(xùn)。

綜上所述，骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防理知識(shí)有待提高，但態(tài)度較為積極，建議護(hù)理管理者重視低學(xué)歷、低職稱護(hù)士的知識(shí)培訓(xùn)，提供學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)。此外，本研究為單中心研究，數(shù)據(jù)缺乏一定的代表性，此后可以開展多中心研究擴(kuò)大樣本量，增加數(shù)據(jù)代表性。

作者貢獻(xiàn)聲明郭彩虹負(fù)責(zé)撰寫論文、收集數(shù)據(jù)；郝嫦娟收集數(shù)據(jù)、指導(dǎo)本項(xiàng)研究；王瑞紅協(xié)助本論文撰寫

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突