林奕君

肩手綜合征(Shoulder hand syndrome，SHS)，是腦卒中臨床治療中比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，也被稱為反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良綜合征[1]。肩手綜合征是一組癥候群，主要特征為偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕部、手部等出現(xiàn)疼痛、溫度升高、腫脹、運(yùn)動(dòng)受限等癥狀，對(duì)患者的日?；顒?dòng)尤其是上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響較大[2,3]。目前，臨床上對(duì)卒中后肩手綜合征的治療主要以物理康復(fù)療法為主，但效果往往達(dá)不到預(yù)期。近年來(lái)，隨著中醫(yī)治療的廣泛應(yīng)用和推廣，中藥、針灸等中醫(yī)特色療法被廣泛應(yīng)用于腦卒中治療當(dāng)中，并取得了較為顯著的臨床成果[4]。本研究旨在分析卒中后肩手綜合征患者應(yīng)用針刺和身痛逐瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療的臨床效果，選取患者124例進(jìn)行分組治療，并研究對(duì)比其臨床結(jié)果。具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次作為研究對(duì)象的124例患者就診時(shí)間均在2020年3月—2021年3月，就診科室神經(jīng)內(nèi)科。均確診為卒中后肩手綜合征?；颊吣挲g44～75歲，平均(61.5±4.2)歲；男性為67例，女性為57例；病程10～80 d，平均(33.7±7.2)d。隨機(jī)分組：常規(guī)組患者62例，年齡44～75歲，平均(61.1±4.6)歲；男性為33例，女性為29例；病程時(shí)間10～80 d，平均(33.4±7.4)d。聯(lián)合組患者62例，年齡44～75歲，平均(61.7±4.0)歲；男性為34例，女性為28例；病程10～80 d，平均(34.0±7.0)d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2組基線資料對(duì)比，差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者均存在明確的腦卒中病史；②患者均存在手部腫脹疼痛，肩、手關(guān)節(jié)逐漸強(qiáng)直，感覺(jué)過(guò)敏、易出汗、手指攣縮等癥狀，確診為肩手綜合征，且明確為腦卒中引起；③患者病程均在3個(gè)月之內(nèi)；④患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒正常；⑤患者及家屬對(duì)本次研究的內(nèi)容完全知情，自愿參與，并簽署相關(guān)同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①腦卒中病情不穩(wěn)定，出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進(jìn)展；②存在其他的肩頸部疾病；③存在嚴(yán)重的既往腦血管病后遺癥；④合并有嚴(yán)重的外傷、感染或系統(tǒng)性疾??；⑤存在認(rèn)知功能障礙或精神類疾??；⑥存在針灸相關(guān)禁忌證；⑦不配合治療。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組予以患者常規(guī)康復(fù)治療。具體為：①康復(fù)知識(shí)宣教。臨床醫(yī)生應(yīng)就康復(fù)治療的重要性以及康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容、流程等對(duì)患者耐心、詳細(xì)的講解，提高患者對(duì)康復(fù)治療的重視程度以及臨床依從性。并根據(jù)患者病情以及日常習(xí)慣幫助其制定個(gè)性化康復(fù)治療方案。一般情況下，每次訓(xùn)練時(shí)間保持45 min左右，1次/d，5次/周，堅(jiān)持訓(xùn)練1個(gè)月。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。每日為患者進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，降低肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，指導(dǎo)患者仰臥于治療床，按照由近到遠(yuǎn)的順序依次對(duì)肩、肘、腕、手指部位關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)(包括屈伸、外展、內(nèi)外旋等)，注意動(dòng)作緩慢輕柔，并在不使患者疼痛的前提下逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者肩手肢體功能恢復(fù)情況逐漸減少被動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)增加主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，包括雙手交叉上舉、交叉擺動(dòng)以及雙手分離運(yùn)動(dòng)、控制能力訓(xùn)練等。

1.3.2 聯(lián)合組予以患者針刺和身痛逐瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療。其中，康復(fù)訓(xùn)練的方法同常規(guī)組相同。針刺方法具體為：參照針灸相關(guān)技術(shù)要求定量定位患肢的具體針灸部位，一般選擇穴位為后溪、合谷、外關(guān)、天泉、曲池、臂臑、肩貞、肩前、肩髎、肩髃穴。采用0.3 mm無(wú)菌毫針(華佗牌)進(jìn)行針灸，施針時(shí)應(yīng)采用捻轉(zhuǎn)法或提插法，時(shí)間30 min/次，1次/d，每周休息1 d，連續(xù)治療1個(gè)月。身痛逐瘀湯方藥具體為：桃仁10 g，當(dāng)歸10 g，牛膝10 g，紅花10 g，甘草6 g，沒(méi)藥6 g，川芎6 g，地龍6 g，五靈脂6 g，秦艽3 g，香附3 g，羌活3 g。冷水煎煮，1劑/d，分早、晚2次服用，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬量表(VAS)對(duì)2組治療前、后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，共分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越嚴(yán)重。

1.4.2 Fugl-Meyer及MBI評(píng)分采用上肢Fugl-Meyer(FMA)量表對(duì)2組治療前、后的上肢運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)分，共66分，分?jǐn)?shù)越高表明患肢的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。采用改良Barthel指數(shù)(MBI)量表對(duì)2組治療前、后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，共100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活能力恢復(fù)越好。

1.4.3 治療效果①顯效：患者經(jīng)治療后關(guān)節(jié)水腫、疼痛等癥狀基本消失，肌肉無(wú)萎縮等癥狀，且上肢活動(dòng)無(wú)障礙；②有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀大部分減輕，肌肉萎縮不明顯，上肢活動(dòng)功能改善；③無(wú)效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀無(wú)減輕，肌肉出現(xiàn)萎縮，上肢活動(dòng)受限?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4.4 臨床滿意度統(tǒng)計(jì)2組的臨床滿意度情況，共分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分在VAS評(píng)分上，2組治療后評(píng)分均有明顯下降，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 Fugl-Meyer及MBI評(píng)分在Fugl-Meyer及MBI評(píng)分上，2組治療后評(píng)分均有明顯上升，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后Fugl-Meyer及MBI評(píng)分對(duì)比 (分，

2.3 臨床效果在臨床治療總有效率上，常規(guī)組和聯(lián)合組分別為77.42%、95.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床治療效果對(duì)比 (例，%)

2.4 臨床滿意度2組在臨床治療總滿意度方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床滿意度情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

肩手綜合征是腦卒中臨床上最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床上認(rèn)為，卒中后肩手綜合征的發(fā)病原因主要是由于腦卒中導(dǎo)致患者大腦血管運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)受損，致使交感神經(jīng)興奮性增加，繼而造成局部代謝障礙以及血管痙攣，導(dǎo)致上肢及肩、手部關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀[5]。康復(fù)治療是目前臨床上治療卒中后肩手綜合征的主要方法，能夠有效促進(jìn)局部淋巴和血液循環(huán)，改善大腦運(yùn)動(dòng)中樞控制，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。但由于缺乏一定的針對(duì)性，導(dǎo)致見(jiàn)效較慢，效果往往達(dá)不到預(yù)期[6]。近年來(lái)，中醫(yī)治療被越來(lái)越多地應(yīng)用到各類疾病的臨床治療當(dāng)中，并取得了較為理想的效果，尤其是在卒中后肩手綜合征等慢性病的治療中療效顯著。

在中醫(yī)學(xué)理論中，腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，肩手綜合征可歸于“偏風(fēng)”“偏枯”等范疇，在治療時(shí)應(yīng)以疏通筋絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、止痛行氣、益氣補(bǔ)氣等為主[7]。針刺是中醫(yī)治療中的典型療法，也是當(dāng)前臨床上最為有效、快速的治療腦卒中的方法。針刺能夠有效刺激病變部位的深層肌肉組織，對(duì)病變周?chē)M織血液循環(huán)的瘀滯狀態(tài)進(jìn)行改善和調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的代謝，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，有效降低腦組織中的鈣含量，從而緩解水腫、肌肉痙攣等臨床癥狀，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[8,9]。

中藥也是腦卒中臨床治療中常用的中醫(yī)療法之一。身痛逐瘀湯多用于治療卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙的方劑，其藥方中的秦艽、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、沒(méi)藥等具有顯著的止痛通經(jīng)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕的功效，對(duì)痹證瘀血、經(jīng)脈瘀阻等病癥有良好的療效[10,11]。將針刺、身痛逐瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療用于卒中后肩手綜合征的臨床治療，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化和刺激上肢肩、手部的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)患者血液循環(huán)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)部位疼痛、炎癥、水腫的目的提高臨床治療的效果[12]。

研究說(shuō)明，此次隨機(jī)擇取的卒中后肩手綜合征患者當(dāng)中，采用針刺和身痛逐瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療的患者，其治療后的VAS評(píng)分顯著下降，且低于采用常規(guī)康復(fù)治療的患者，這就說(shuō)明聯(lián)合治療能夠有效減輕和緩解患者的疼痛癥狀。在Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分和MBI評(píng)分方面均有明顯升高，且高于常規(guī)康復(fù)治療患者。說(shuō)明聯(lián)合治療能夠更好地促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善和提高患者的日常生活能力。同時(shí)，臨床治療總有效率(95.16%)和總滿意度(93.55%)均高于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練患者(77.42%,74.19%)。可見(jiàn)聯(lián)合治療的臨床治療效果更佳，患者的滿意度也更高。

綜上所述，將針刺和身痛逐瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療用于卒中后肩手綜合征患者的臨床治療中，能夠更好地改善患者癥狀，減輕疼痛，促進(jìn)上肢肩手運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高治療效果，患者滿意度高，應(yīng)當(dāng)予以臨床廣泛推廣和應(yīng)用。