陳靜思，任發(fā)亮，白曉明

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院皮膚科， 國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 重慶 400014）

1 臨床資料

患兒，男，1 歲，因“左側(cè)足跖丘疹10 余天”就診。10 余天前患兒家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)足跖有一枚粟粒大小皮色丘疹，有自行破潰，流出白色砂礫樣物質(zhì)后表面結(jié)痂，無(wú)進(jìn)行性增大，無(wú)拒按，未見(jiàn)患兒搔抓。足月兒，出生時(shí)曾有足跟采血史，篩查代謝疾病。出生史及生長(zhǎng)發(fā)育史無(wú)特殊。平素未接受鈣劑治療。既往無(wú)外傷史。否認(rèn)其他系統(tǒng)疾病及先天性遺傳病史，家族成員中無(wú)類(lèi)似疾病患者。查體：一般情況好，系統(tǒng)查體無(wú)異常。皮膚科情況（圖1）：左側(cè)足跖可見(jiàn)一枚粟粒大小圓形皮色丘疹，質(zhì)地硬，表面結(jié)痂，按壓無(wú)哭吵及抵抗。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、血鈣/磷/堿性磷酸酶未見(jiàn)異常。臨床考慮“朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥”，予以切除送病理檢查。皮損組織病理示（圖2）：真皮內(nèi)可見(jiàn)邊界清楚的鈣沉積團(tuán)塊，病變內(nèi)可見(jiàn)較多組織細(xì)胞增生和散在多核巨細(xì)胞，提示有異物肉芽腫反應(yīng)。

圖1 足跖皮損（足跖可見(jiàn)一枚粟粒大小圓形皮色丘疹）

圖2 真皮內(nèi)可見(jiàn)邊界清楚的鈣沉積團(tuán)塊（2a：HE×40）；病變內(nèi)可見(jiàn)較多組織細(xì)胞增生和散在多核巨細(xì)胞（2b：HE×400）

診斷為：皮膚鈣沉著癥。

治療：手術(shù)切除。一月后隨訪(fǎng)，切口愈合好。3月無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

皮膚鈣沉著癥系指不溶性鈣鹽沉積在皮膚組織，沉積的鈣鹽主要是磷酸鈣、碳酸鈣等。表現(xiàn)為發(fā)生于皮膚的堅(jiān)硬的丘疹、結(jié)節(jié)或腫塊，破潰后排出奶酪色油狀砂粒樣物質(zhì)［1］。國(guó)內(nèi)根據(jù)病因不同分為特發(fā)性、轉(zhuǎn)移性、營(yíng)養(yǎng)不良性、醫(yī)源性與創(chuàng)傷性四型。近年來(lái)報(bào)道除上述四型外，還提出包括鈣化防御，其為中小血管鈣化，與慢性腎功能衰竭和透析有關(guān)［2］。

目前國(guó)內(nèi)外皮膚鈣質(zhì)沉著癥文獻(xiàn)中多為成人特發(fā)性陰囊鈣質(zhì)沉著的報(bào)道，兒童鈣質(zhì)沉著癥報(bào)道少，而嬰兒足跖鈣質(zhì)沉著更鮮有報(bào)道［3-5］，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)嬰兒足跖鈣質(zhì)沉著癥患兒多為早產(chǎn)兒，生后因早產(chǎn)住院期間有反復(fù)足后跟針刺采血史，于數(shù)月大時(shí)于后跟出現(xiàn)皮疹，可單發(fā)或雙側(cè)多發(fā)，可疼痛，也可無(wú)疼痛，血鈣、血磷檢查未見(jiàn)異常，個(gè)別案例隨訪(fǎng)觀察無(wú)痛性皮疹發(fā)現(xiàn)，皮疹有自行減小及消退趨勢(shì)。因患兒均有明確的足跟皮疹處針刺史，推測(cè)發(fā)病機(jī)制有二：一、針刺皮膚導(dǎo)致組織損傷釋放堿性磷酸酶，使局部組織PH 升高誘導(dǎo)鈣鹽沉積。二、針刺皮膚損傷形成表皮植入囊腫，囊腫后期發(fā)生鈣化。再次追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，本例患兒雖為足月兒，但新生兒時(shí)期也有反復(fù)足跟采血監(jiān)測(cè)膽紅素水平病史，故推測(cè)也為上述發(fā)病機(jī)制所致，較為罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道，但具體病因及機(jī)制仍待進(jìn)一步研究證實(shí)。

皮膚鈣質(zhì)沉著癥的治療目前仍面臨挑戰(zhàn)，目前沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。彌散、廣泛的鈣質(zhì)沉著通常需要全身治療，文獻(xiàn)報(bào)道口服華法林對(duì)較大的鈣質(zhì)沉著無(wú)明顯改善；而系統(tǒng)使用二磷酸鹽、米諾環(huán)素、地爾硫卓、氫氧化鋁、丙磺舒、丙種球蛋白等藥物治療有效，這些患者多為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著者。還可選擇皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、體外沖擊波碎石術(shù)控制病變部位疼痛等治療方法［6］。小的或局部的鈣質(zhì)沉積可通過(guò)口服華法林、二氧化碳激光、外科手術(shù)等手段治療［2］。本例患兒手術(shù)切除后，電話(huà)隨訪(fǎng)3 月無(wú)復(fù)發(fā)。