王延華

（山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東 聊城 252000）

靜脈輸液是目前臨床治療疾病的重要給藥方法[1]。靜脈輸液常態(tài)化、輸注藥物種類繁多、高濃度用藥、高頻率聯(lián)合用藥以及穿刺不當(dāng)，使血栓性淺靜脈炎有較高的發(fā)生率。血栓性淺靜脈炎不但給患者增加了痛苦，同時也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。臨床工作中雖然采取了許多預(yù)防性措施,但仍不時有血栓性淺靜脈炎的發(fā)生。因此有效地預(yù)防和治療護(hù)理血栓性淺靜脈炎非常重要[2]。聊城市中醫(yī)醫(yī)院對輸液致血栓性淺靜脈炎患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案并配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)取得了很好的效果，現(xiàn)將有關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文納入病例為2019 年6 月——2021 年6 月在聊城市中醫(yī)醫(yī)院住院期間輸液所致血栓性淺靜脈炎患者42 例，所有患者均為上肢，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各21 例。對照組年齡37～75 歲，平均（54.5±6.8）歲；男13 例，女8 例。觀察組年齡29～74 歲，平均（50.2±7.4）歲；男15 例，女6 例。2 組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2 組輸液致血栓性淺靜脈炎患者一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：病因為輸液，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果明確診斷；對本研究的內(nèi)容與相關(guān)治療護(hù)理知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不能積極配合者；合并有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及無法配合者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，具體如下。

1.3.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理盡力提供舒適安靜的病房環(huán)境，囑患者患肢抬高以利靜脈血液回流，減輕腫脹及疼痛。指導(dǎo)患者以清淡飲食為主，多食水果蔬菜，保持二便通暢；同時戒煙酒，避免對局部血管的刺激。

1.3.1.2 心理護(hù)理由于血栓性淺靜脈炎是在患者住院期間發(fā)生的，增加了患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，患者及家屬常出現(xiàn)情緒急躁、埋怨心理。故醫(yī)護(hù)人員要做好溝通，減少矛盾與糾紛的發(fā)生。對緊張焦慮患者，責(zé)任護(hù)士在溝通時應(yīng)避重就輕，多介紹治愈病例，增強(qiáng)患者治病的信心，同時可通過音樂等緩解。對本病缺乏足夠重視患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)多講解禁煙、戒酒的重要性，時時提醒患者配合治療，以免發(fā)生深靜脈血栓、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3.1.3 患肢護(hù)理避免患肢再次靜脈給藥及靜脈留置針的使用，以免因機(jī)械性刺激加重炎癥擴(kuò)散；停用可疑及非必要的靜脈用藥；密切觀察患肢局部紅腫熱痛、條索狀硬節(jié)的改善情況；若需繼續(xù)靜脈輸液，靜滴過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體滲出血管外，同時注意控制滴速。

1.3.1.4 疼痛護(hù)理按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬、消炎痛、強(qiáng)痛定等，并觀察其療效。

1.3.1.5 皮膚護(hù)理采用中藥熏洗，熏洗時應(yīng)防止患者皮膚燙傷。治療完畢擦干皮膚，涂潤膚液。皮膚有破潰或出現(xiàn)瘙癢、皮疹等藥物過敏癥狀，不能中藥熏洗治療。

1.3.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)護(hù)理方案，具體如下。

1.3.2.1 中醫(yī)方案及時去除靜脈刺激因素。全程予邁之靈片（德國禮達(dá)大藥廠，進(jìn)口藥品注冊證號：Z20140002）2 片，日3 次，口服；急性期給予硝黃合劑（芒硝、大黃、黃柏、金銀花、黃連、姜黃、白芷、天南星、赤芍、茯苓、穿山甲等）口服，每日3 次，每次50 mL，同時冰硝散（冰片10 g，芒硝1000 g 混合均勻后縫入透氣棉袋中）外敷；慢性期給予桃紅四物湯（桃仁、紅花、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎）水煎服，日1 劑，早晚分服，同時舒脈方（桃仁、紅花、赤芍、水蛭、丹參、茯苓、乳香、沒藥、生南星等）水煎后熏洗患部。

1.3.2.2 熏洗護(hù)理患肢注意保暖，急性期不宜熱敷及理療，以免加重組織缺氧程度。應(yīng)用科室專用熏洗設(shè)備，一般水溫控制在35～45 ℃，每日2 次，每次30 min，這樣既能保持局部皮膚清潔，減少代謝產(chǎn)物對局部皮膚的刺激，又可改善血液循環(huán)，防止局部皮膚破潰、損傷。

2 組治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，避免并發(fā)癥的發(fā)生，如出血、血栓等。如果發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)積極給予處理。在治療期間保證患者充分休息，必要時給予抗菌治療，密切觀察患者生命體征變化及患肢局部皮膚顏色、溫度、濕度的改變，如果出現(xiàn)重要臟器栓塞應(yīng)立即告知醫(yī)生急救處理。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療效果（連續(xù)治療4 周后）。治愈：患者身體無疼痛或紅腫癥狀。好轉(zhuǎn)：治療后患者身體出現(xiàn)部分紅腫現(xiàn)象，且血栓情況已得到初步控制。無效：

患者仍有疼痛癥狀，且有血栓和紅腫癥狀?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理滿意度評分，采用聊城市中醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意度評價表，滿分100 分，共25 題選擇題，分值越高則滿意程度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以（）表示，采用兩樣本均數(shù)t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較2 組患者研究過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生，4 周后，對照組21 例患者，10 例治愈，4 例好轉(zhuǎn)，7 例無效，總有效率為66.7%（14/21）；觀察組21例患者，治愈17 例，好轉(zhuǎn)3 例，無效1 例，總有效率為95.2%（20/21），2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組輸液致血栓性淺靜脈炎患者總有效率的比較

2.2 滿意度比較在整體護(hù)理過程中，對照組患者滿意度為71.4%（15/21），觀察組患者滿意度100.0%（21/21），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0275＜0.05，x2=4.8611）。

3 討論

血栓性淺靜脈炎中醫(yī)稱青蛇毒[3]，多見于四肢淺靜脈?；颊叱Ｓ徐o脈穿刺史、靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液，如高滲葡萄糖、抗生素、有機(jī)碘等。對靜脈壁的刺激作用或靜脈穿刺引起的機(jī)械性損傷是常見的發(fā)病原因。臨床主要表現(xiàn)為靜脈及周圍組織突發(fā)硬結(jié)，紅腫熱痛、觸痛或牽拉痛，持續(xù)時間較長[4]。根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會規(guī)定指標(biāo)，將血栓性淺靜脈炎分為3 度：Ⅰ度為局部疼痛，紅腫或水腫，無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度為局部疼痛，紅腫或水腫，出現(xiàn)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度為局部疼痛，紅腫或水腫，出現(xiàn)條索狀改變，可觸及硬結(jié)[5]。靜脈輸液常態(tài)化、輸注藥物種類繁多、高濃度用藥、高頻率聯(lián)合用藥以及穿刺不當(dāng)，使血栓性淺靜脈炎有較高的發(fā)生率。

“青蛇毒”主要因素體靜脈壁軟弱，復(fù)加反復(fù)多次靜脈穿刺或靜脈輸液時消毒不嚴(yán)，操作不當(dāng)，損傷靜脈壁，或因輸入藥物濃度過高，刺激性過大，濕熱之邪乘隙內(nèi)侵，以致氣血瘀滯，脈絡(luò)阻塞不通，郁邪化熱，不通則痛，故局部可有硬結(jié)紅熱作痛。血熱瘀結(jié)證（急性期），治宜清熱化瘀、利濕通絡(luò)；瘀阻脈絡(luò)證（慢性期），治宜活血祛瘀、消腫散熱。本文在遵循治療原則的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)內(nèi)外治法相結(jié)合，取得了很好的臨床效果。

本病的發(fā)生與靜脈穿刺輸液有關(guān)[6]，故防重于治[7]。靜脈穿刺時要嚴(yán)格消毒皮膚，選取適宜的靜脈，避免同一部位多次穿刺。穿刺時動作宜輕柔，減少靜脈壁損傷。同時，靜脈輸液時注意溫度、速度相宜，藥物濃度適中，盡量減少或避免藥物對靜脈壁的刺激。

本研究表明，對于輸液致血栓性淺靜脈炎，應(yīng)用中醫(yī)方案并配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)，能取得較好的臨床療效及患者滿意度。