余海龍 江玉 羅永兵

（西南醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合學院，四川 瀘州 646000）

說課是一種常規(guī)教研活動，是高校教師提高教學效率、提高業(yè)務素質(zhì)和科研水平的重要途徑，也能夠達到相互交流的目的[1,2]。近年來以學生為中心的教育理念更新和現(xiàn)代教育信息技術飛速發(fā)展使得課堂教學實踐的教學方法、教學手段發(fā)生了變革。作者及其團隊在中醫(yī)學教學中開展了以對分課堂為核心的改革探索，具有較好的效果。故從課程理念與目標、課程設計與實施、課程評價和特色與創(chuàng)新等方面展開課程說課思路分享。

1 課程與目標

1.1 課程分析中藥是指在中醫(yī)理論指導下使用的藥物，所以中藥專業(yè)的學生有必要學習中醫(yī)的基礎理論知識。本課程開設對象是本科中藥學專業(yè)學生，并作為該專業(yè)學生的專業(yè)基礎課。在教學安排上雖為一門課，但本課程是中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診斷學兩門課程的整合，內(nèi)容相對較多，且本課程是該專業(yè)學生入校后第一堂專業(yè)基礎課，也是與中醫(yī)文化聯(lián)系最緊密的課程。故課程任務定位除了傳授基本中醫(yī)理論知識，還應在文化傳承、學習方法和思維方面對學生加以引導和培養(yǎng)。

1.2 教學目標本課程在入學后第一學期開設，沒有前置課，基于藥學人才培養(yǎng)的目的，希望本課程可使學生學習到中醫(yī)的基本知識和理論，為后續(xù)學習專業(yè)課程中藥學打下理論基礎。教學目標層次分為掌握、熟悉、了解；目標內(nèi)容分為知識目標、能力目標、情感素質(zhì)目標，具體如下。（1）知識目標：對課程要求的基本知識、基本理論、基本思想，以及診療思維和方法達到掌握水平；（2）技能目標：能從理論上分析病例，進行健康宣教，能提高查閱能力、合作能力、獨立思考能力等；（3）情感素質(zhì)目標：尊重生命，正確認識中國傳統(tǒng)文化，發(fā)現(xiàn)學習興趣，塑造學習習慣等。

2 課程設計與實施

2.1 課程內(nèi)容本課程教材選用國家十三五規(guī)劃教材《中醫(yī)學基礎》，由何建成主編，人民衛(wèi)生出版社2016 年出版。該教材特定適用于中藥學專業(yè)，重視基礎，詳略得當，書網(wǎng)融合，兼顧了廣度和深度。在課程內(nèi)容上，以課程目標為指導，以中醫(yī)基礎理論為中心，共12 章，劃分為基礎篇、診斷篇、防治篇3 個部分，共計64 學時，內(nèi)容多，課時相對不足。見表1。

表1 課程內(nèi)容安排表

2.2 重難點及其突破策略課程重難點根據(jù)中藥學專業(yè)人才培養(yǎng)方案、教學大綱、教學反饋，經(jīng)教研室集體備課確定。課程重點：基礎篇作為重中之重，具體包括經(jīng)典名著及其歷史意義，中醫(yī)學的特點；陰陽的概念、關系；五行的概念、關系；藏象的概念，臟腑的生理功能和系統(tǒng)聯(lián)系；氣血津液的概念、功能；經(jīng)絡概念；六淫性質(zhì)和致病特點；痰飲、瘀血的致病特點等。診斷篇包括望診（神、色、舌）；聞診（音聲、咳嗽、哮喘）；問診（問診要點、寒熱、疼痛、汗、二便）；切診（常見脈象）；辨證（八綱辨證；臟腑辨證）；治則等。課程難點：基礎篇包括陰陽的概念、關系；五行的概念、關系；精氣概念；藏象的概念，臟腑的生理功能和系統(tǒng)聯(lián)系；六淫性質(zhì)和致病特點等；診斷篇包括望神、望舌，寒熱問診，脈診，八綱辨證、臟腑辨證等。

重難點解決辦法：對重難點多講多練，強化學習，同時采用線上線下結(jié)合，輔導答疑，分部用法，化抽象為具體，講學做一體化等。

3 教學方法與手段

3.1 學情背景本專業(yè)學生是新入學理科生，傳統(tǒng)文化基礎薄弱，學習思想固化，學習方法單一，但是他們對于現(xiàn)代信息技術和方法汲取速度快。教師在教學過程中必須針對學情，引導他們尋找適合大學階段的學習方法，提高自主學習的能力。

3.2 對分教學法對分課堂是將課堂時間一半用于教師講授，一半用于學生以小組討論形式進行交互式學習[3]。本課程在上篇基礎部分選擇20 學時內(nèi)容進行對分教學，課堂上教師講授在先，學生學習在后，講授只是對知識、框架、結(jié)構、重難點的精講，討論是學生利用課后時間在對知識進行內(nèi)化的基礎上進行課堂討論，即本節(jié)課討論上次課的內(nèi)容，同時在討論環(huán)節(jié)設置“亮、考、幫”3 個內(nèi)容，以小組為單位進行展示、分享、問答。在時間上把教學過程分為三端，分別是講授（Presentation）、內(nèi)化和吸收（Assimilation）、討論（Discussion），故又稱PAD 課堂，更多強調(diào)師生互動、生生互動，促使學生自主學習[4]。

3.3 PBL 學習法以問題為基礎的學習（Problem-based learning，PBL）的理念是要讓學生成為個人學習的主角，允許他們直面挑戰(zhàn)，在一種自制而有組織的氛圍中與同伴合作，與老師談話，解決問題，收獲認識，并讓學生在分析討論過程中理解和鞏固基本概念、基礎理論，符合培養(yǎng)學生自主學習的目的。實際教學中，選取中篇診斷學部分共14 學時內(nèi)容，以合適的教學內(nèi)容為依托，融會編撰適合低年級的PBL 案例，按照案例小組學習——提出問題——個人學習——小組學習——互動匯報——總結(jié)反思——考核評價的方法和過程展開?；A篇開展對分討論時也適時借用PBL 案例為線索引導。

3.4 角色扮演法在診斷學部分，特別是中醫(yī)診法，做一些臨床實踐的簡易模擬，進行醫(yī)患角色扮演，使教、學、做融為一體，強化思維和記憶，化抽象為具體，同時又有利于培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。

3.5 混合式教學“混合式教學”是指線上、線下教學的混合，也指多種教學方式的混合[5]。本課程對精講以外的內(nèi)容采取線上課程補充學習，討論設置有線下課堂討論和線上主題討論，同時結(jié)合對分課堂和PBL 等不同教學法開展。

3.6 教學手段將傳統(tǒng)教學手段與現(xiàn)代信息化教學手段有機結(jié)合，取長補短。傳統(tǒng)教學手段包括黑板板書、多媒體課件等，其優(yōu)點在于穩(wěn)定可靠，現(xiàn)場使用，接受度高，展現(xiàn)思維，不可缺少?，F(xiàn)代信息化教學手段包括結(jié)合本課程所含自主建設的中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診斷學在線開放課程，用超星學習平臺管理課程、對分易教學平臺管理課堂，其優(yōu)點在于快捷、形象、高效、可反復學習等。

4 過程設計

第1 次課堂講授后布置開放式問題，給學生留時間自學、內(nèi)化，期間在超星平臺上自學課程，完成練習題目、資料閱讀、問題找尋等；第2 次課堂一半時間用于新課框架、重難點精講，一半時間用于學生對上堂課內(nèi)容進行分組討論、匯報，教師總結(jié)評價。然后學生課后復習，學習平臺上傳討論報告。其中在病因病機以后的部分將討論與PBL 結(jié)合，依托其中的案例展開討論。見圖1。

圖1 對分課堂與PBL 教學流程示意圖

5 考核評價

采用過程性考核和期末考核、線上考核與線下考核相結(jié)合的方式。過程性考核體現(xiàn)在出勤、課堂提問、課堂表現(xiàn)、討論報告或PBL 報告、課后作業(yè)和章節(jié)測試、線上主題討論，考核占比30%。期末考核以理論考試形式進行，占比70%。

6 創(chuàng)新與反思

引導學生自主學習，使教學模式由傳統(tǒng)的教師主導轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為主體的自主學習是現(xiàn)代教學改革的重要內(nèi)容[6]。對分課堂主張一半留給教師講，一半留給學生討論，既不是單純的講授法，也不是單純的討論法，是二者的融合。因為若單純地進行知識討論，有可能達不到整合的作用。而PBL 用于醫(yī)學教育已得到普遍認可，具有整合學習的特點，教學效果明顯好于傳統(tǒng)教學模式[7]，在中醫(yī)類課程也有較多研究應用[8]。學生自主學習是二者的共同特點，再與線上課程結(jié)合，教師能快速應對學生的反饋需求，加強了師生之間和學生之間互動交流，提高教學效率，是有效的“多元混合”式教學。當然，在教學實施過程中也發(fā)現(xiàn)需要師生更多的投入，一定程度增加學生的學業(yè)緊張感，同時對教師的專業(yè)水平也提出了更高的要求，在教學方面也要發(fā)揮更多的創(chuàng)造性才能持續(xù)穩(wěn)定地進行下去。