李華子

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院腦病病區(qū)，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

短暫性腦缺血發(fā)作是臨床常見(jiàn)的急性缺血性腦血管疾病，以反復(fù)發(fā)作的短暫性語(yǔ)言障礙、感覺(jué)障礙為主要特征，并伴有耳鳴、視力減退等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。目前臨床治療的短期效果顯著，丁苯酞作為臨床新型的神經(jīng)保護(hù)劑，可有效改善患者腦血流量，但該病癥易反復(fù)發(fā)作[1]。故積極探尋新的有效治療措施尤為重要，在中醫(yī)學(xué)中短暫性腦缺血發(fā)作屬于“眩暈”范疇，主要因氣虛不能行血而造成血行阻滯，血滯阻礙脈絡(luò)，故氣血運(yùn)行不暢、氣機(jī)逆亂，針對(duì)患者實(shí)施扶正祛邪、益氣活血等治療，可有效改善患者病情[2]。為分析補(bǔ)氣通滯方聯(lián)合丁苯酞治療的臨床效果，本文以收治的64 例患者為例，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院2019 年6月——2020 年6 月收治的氣虛血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作患者64 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各32 例。參照組男16 例，女16 例；年齡19～74 歲，平均年齡（42.79±3.12）歲。觀察組男17 例，女15 例；年齡20～73 歲，平均年齡（42.53±3.52）歲。2 組上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診，且經(jīng)中醫(yī)診斷辨證為氣虛血瘀型者；（2）發(fā)病時(shí)間短于24 h 者；（3）精神良好，可遵醫(yī)囑完成試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)者；（4）臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有腦出血、腦梗死病史者；（2）患有嚴(yán)重心、肺等功能不全者；（3）患有惡性腫瘤或癌細(xì)胞擴(kuò)散者；（4）對(duì)本次使用藥物過(guò)敏者；（5）中途退出、臨床依從性較差或?qū)Ρ敬卧囼?yàn)較抗拒者。

1.3 治療方法2 組均實(shí)施常規(guī)治療，以降壓、降糖與調(diào)脂藥物進(jìn)行干預(yù)，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)與改善腦部循環(huán)等對(duì)癥治療。給予參照組丁苯酞（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 050299；0.1 g×24 s/盒）治療，空腹口服，0.2 g/次，3 次/d。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)氣通滯方，組成為：黃芪20 g，刺五加皮15 g，赤芍10 g，丹參10 g，紅花10 g，川芎10 g，雞血藤8 g，地龍6 g，甘草6 g。煎煮服用，日1 劑，分早晚溫服。均治療2 個(gè)月，并對(duì)患者進(jìn)行4 個(gè)月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效判定[3]：經(jīng)治療患者臨床癥狀消失，短暫性腦缺血癥狀停止發(fā)作，且無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈；經(jīng)治療患者臨床癥狀顯著改善，短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率明顯縮短，隨訪6 個(gè)月僅復(fù)發(fā)1 次為有效；經(jīng)治療未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至發(fā)展為腦梗死為無(wú)效。痊愈率+有效率=總有效率。（2）血清炎性反應(yīng)：于治療前后取患者晨起空腹靜脈血5 mL，經(jīng)3000 r/min 離心10 min，離心半徑40 cm。采用特定蛋白分析系統(tǒng)檢查患者血清C 反應(yīng)蛋白（CRP），以全自動(dòng)酶聯(lián)熒光分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司，型號(hào)DNM-9602G）檢測(cè)患者血清降鈣素原（PCT）。（3）預(yù)后情況：記錄2 組患者復(fù)發(fā)、病死與腦梗死的發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以率（%）、（）描述，采用x2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者療效對(duì)比觀察組治療總有效率為93.75%（30/32），高于參照組75.00%（24/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組氣虛血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作患者療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 2 組患者血清炎性反應(yīng)對(duì)比治療前2 組血清PCT 和CRP 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2 組PCT、CRP 水平均改善，且觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組氣虛血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作患者血清PCT、CRP 水平對(duì)比（，ng/L）

表2 2 組氣虛血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作患者血清PCT、CRP 水平對(duì)比（，ng/L）

2.3 2 組患者預(yù)后結(jié)果對(duì)比觀察組復(fù)發(fā)率、腦梗死發(fā)生率均顯著低于參照組（P＜0.05），但2 組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組氣虛血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作患者預(yù)后結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是臨床常見(jiàn)病癥，其發(fā)病機(jī)制與患者動(dòng)脈硬化、狹窄和血流動(dòng)力學(xué)改變等因素有關(guān)，患者病情進(jìn)一步發(fā)展可誘發(fā)腦梗死，嚴(yán)重影響患者的身體健康。而近年來(lái)中醫(yī)藥治療逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。短暫性腦缺血發(fā)作在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)先兆”的范疇，主要因患者臟腑功能虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)、血運(yùn)不暢等所致，治療應(yīng)以扶正祛邪、化瘀行氣為主[4]。丁苯酞為治療心腦血管疾病的常用藥物，對(duì)患者腦組織線粒體功能改善有顯著效果，可提高患者腦血管內(nèi)皮一氧化氮和前列腺素的水平，繼而調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，同時(shí)可抑制血小板聚集與動(dòng)脈粥樣硬化的炎性反應(yīng)，對(duì)患者神經(jīng)功能改善有重要意義。而補(bǔ)氣通滯方可發(fā)揮顯著的益氣活血功能，其中的黃芪可大補(bǔ)元?dú)?、祛瘀而不傷正；刺五加皮可健脾益氣、補(bǔ)腎；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛等功效；丹參可發(fā)揮顯著的安神養(yǎng)血、活血化瘀與涼血消癰的作用；而紅花與川芎聯(lián)用可發(fā)揮祛瘀止痛、通經(jīng)行氣的功效；地龍可通絡(luò)、利尿；雞血藤可舒筋活絡(luò)、行血補(bǔ)血；甘草可緩和藥性、補(bǔ)脾益氣。多種藥物聯(lián)用可有效發(fā)揮益氣活血、化瘀行氣的功效，治療效果顯著[5]。

文章試驗(yàn)結(jié)果中，觀察組治療效果明顯高于參照組，且患者復(fù)發(fā)率、腦梗死發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），可見(jiàn)聯(lián)合治療的效果顯著，可有效降低患者的復(fù)發(fā)率，避免患者并發(fā)腦梗死。治療后觀察組PCT、CRP 水平低于參照組（P＜0.05），可見(jiàn)聯(lián)合治療能有效減少患者機(jī)體炎性反應(yīng)遞質(zhì)的釋放，從而避免因炎性反應(yīng)遞質(zhì)導(dǎo)致的血管壁損傷與血小板活化情況，有效避免血小板聚集黏附成不穩(wěn)定斑塊，對(duì)患者病情康復(fù)，改善預(yù)后有重要意義。

綜上所述，相較于單一的丁苯酞治療，對(duì)氣虛血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作患者實(shí)施補(bǔ)氣通滯方與丁苯酞聯(lián)合治療的效果更加顯著，可有效降低患者炎性反應(yīng)，且臨床復(fù)發(fā)率與腦梗死發(fā)生率較低，其應(yīng)用效果顯著，值得臨床大范圍推廣。但本次試驗(yàn)存在樣本量少、時(shí)間短等不足，在日后研究中，需積極擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)試驗(yàn)時(shí)間，繼而為補(bǔ)氣通滯方聯(lián)合丁苯酞治療短暫性腦缺血的應(yīng)用效果提供可靠依據(jù)。