莊加紅 劉錦秀

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

結(jié)直腸癌是臨床最常見的一種消化道惡性腫瘤，具有非常高的發(fā)病率，且病程長、起病隱匿，同時(shí)具有病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的一種重要手段，但是大多數(shù)患者術(shù)后存在不同程度的營養(yǎng)不良問題，不利于術(shù)后康復(fù)。近些年來，伴隨著加速康復(fù)外科理念的推廣與應(yīng)用，營養(yǎng)支持的護(hù)理工作在加速康復(fù)外科治療方案中發(fā)揮著重要的作用，因此，本文就直腸癌病人技術(shù)康復(fù)外科圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的護(hù)理效果展開研究，現(xiàn)將具體情況分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月至2021年5月期間在我院治療的結(jié)直腸癌病人82例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對象納入研究組和對照組，每組41例，對照組患者中男性25例，女性16例，年齡區(qū)間為52～73歲，平均年齡為(62.41±2.35)歲，其中結(jié)腸癌21例，直腸癌20例；研究組中男性24例，女性17例，年齡區(qū)間為54～70歲，平均年齡為(61.73±2.51)歲，其中結(jié)腸癌19例，直腸癌22例。兩組研究對象的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查得到確診，均符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)指證；③患者自愿參與，家屬知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病患者；②精神異常患者；③認(rèn)知功能障礙患者；④手術(shù)耐受力差患者。

1.2方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理，即病情監(jiān)測、口頭宣教、遵循醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥及鎮(zhèn)痛護(hù)理等。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予加速康復(fù)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持的護(hù)理，具體如下：第一，患者入院后，詳細(xì)了解患者的臨床資料，評估病人的身體、營養(yǎng)和心理狀況，根據(jù)評估結(jié)果，為病人制定針對性的護(hù)理方案，對疾病、治療方法不了解病人，要詳細(xì)向其介紹疾病有關(guān)知識、發(fā)病原因、治療方法、過程以及達(dá)到的效果等，同時(shí)要做好病人的心理疏導(dǎo)工作，對于病人的提問，要進(jìn)行耐心的回答，以幫助病人緩解術(shù)前緊張、畏懼的心理，增加病人的自信心。同時(shí)向病人介紹加速康復(fù)外科理念的要點(diǎn)和優(yōu)勢，以爭取病人的積極配合。第二，術(shù)前營養(yǎng)支持的護(hù)理，術(shù)前根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果，為病人計(jì)算每天的熱量需求，然后遵循醫(yī)囑使用營養(yǎng)液為病人補(bǔ)充熱量，營養(yǎng)液的組成由葡萄糖、氨基酸和脂肪乳構(gòu)成，一般以口服方式補(bǔ)充營養(yǎng)液，對于不能口服病人，給予腸外營養(yǎng)方式進(jìn)行補(bǔ)充營養(yǎng)液；第三，術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理，術(shù)后根據(jù)病人消耗情況給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持，一般術(shù)后4h可以給予少量飲水，術(shù)后第一天可以口服EN制劑，分多次服用，每次保證有充足的能量，術(shù)后第二天給予口服營養(yǎng)劑，同時(shí)口服乳糖，促進(jìn)病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)，然后逐漸過渡到普食。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察和比較兩組手術(shù)前后的營養(yǎng)狀態(tài)，分別于術(shù)前、術(shù)后空腹取患者的肘靜脈血進(jìn)行血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)、前蛋白(PA)水平的檢測。

(2)觀察和比較兩組患者護(hù)理滿意度情況，采用醫(yī)院住院病區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對兩組研究對象的護(hù)理滿意度情況開展調(diào)查與評估，總分為100分，分非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個(gè)級別，分值為75～100分表示非常滿意；分值為50～74分表示滿意；分值為25～49分表示基本滿意；分值為0～24分表示不滿意。以前兩項(xiàng)發(fā)生率之和，即為滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

術(shù)前，兩組的ALB、TFN、PA水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后均有所改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1所示。

表1 兩組研究對象的營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2兩組滿意度情況比較

研究組和對照組護(hù)理滿意度分別為92.68%、78.05%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2所示。

表2 兩組研究對象的滿意度比較[n(%)]

3 討論

一般來說，結(jié)直腸癌病人的胃腸功能相對比較弱，對食物的消化和吸收能力也比較差，因此，其更加容易發(fā)生營養(yǎng)不良，在結(jié)直腸癌病人圍術(shù)期加強(qiáng)營養(yǎng)支持，能夠使機(jī)體保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，對提高病人的手術(shù)耐受性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病人的住院時(shí)間有著重要的意義。加速康復(fù)外科是指在圍手術(shù)期采用一系列優(yōu)化措施減少應(yīng)激和并發(fā)癥，加快病人術(shù)后康復(fù)[2]。其中，營養(yǎng)支持是加速康復(fù)外科中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過術(shù)前營養(yǎng)支持，為病人提供充足的能量，更加符合生理狀態(tài)，另外，能夠維持腸道結(jié)構(gòu)和功能完整性，從而能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而術(shù)后營養(yǎng)支持，不僅能促進(jìn)病人胃腸功能早期蠕動(dòng)，改善病人的營養(yǎng)狀況，還能縮短住院時(shí)間[3]。因此，在本文研究的結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組的營養(yǎng)狀態(tài)并無差異，但是術(shù)后研究組ALB、TFN、PA水平明顯優(yōu)于對照組，這提示，營養(yǎng)支持的護(hù)理，能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)；同時(shí)，經(jīng)過營養(yǎng)支持的護(hù)理后，研究組病人的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，這也就提示，圍術(shù)期加強(qiáng)營養(yǎng)支持的護(hù)理，病人的滿意度非常高。

由此可見，結(jié)直腸癌病人通過加速康復(fù)外科圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的護(hù)理，不僅能改善病人的營養(yǎng)狀況，還能提高病人的滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣和運(yùn)用。