陳櫻花 陳 安

1.江蘇大學(xué)管理學(xué)院，江蘇，鎮(zhèn)江， 212013；2.中國(guó)科學(xué)院科技戰(zhàn)略咨詢研究院，北京，100190

根據(jù)聯(lián)合國(guó)常用人口老齡化劃分標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)65 歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到7%，即標(biāo)志著該國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。據(jù)我國(guó)第七次全國(guó)人口普查公報(bào)（第五號(hào)）顯示，截至2020 年11 月1 日零時(shí)，我國(guó)大陸65 歲及以上老年人口為190 635 280 人，占人口總數(shù)的13.50%，早已跨越7%這一進(jìn)入“老齡化社會(huì)”的標(biāo)志線，逼近14%這條標(biāo)志著進(jìn)入“老齡社會(huì)”的標(biāo)準(zhǔn)。從全國(guó)各省的老年人口分布情況來(lái)看，大陸31 個(gè)省份中，除西藏之外，其他30 個(gè)省份65 歲及以上老年人口占人口總數(shù)的比重均超7%，其中12 個(gè)省份65 歲及以上老年人口比重超14%，遼寧65 歲及以上老年人口比重高達(dá)17.42%，四川65 歲及以上老年人口比重達(dá)16.93%，上海和江蘇緊隨其后，65 歲及以上老年人口占比分別為16.28%和16.20%。這標(biāo)志著我國(guó)超過(guò)三分之一的省份已經(jīng)處于由“老齡社會(huì)”向“超老齡社會(huì)”（65 歲及以上老年人口占人口總數(shù)比重超過(guò)20%）邁進(jìn)的階段，預(yù)計(jì)到2028 年，我國(guó)65 歲及以上老年人口將占總?cè)丝诘?0%以上，這意味著那時(shí)中國(guó)將正式進(jìn)入超老齡社會(huì)。聯(lián)合國(guó)的相關(guān)預(yù)測(cè)認(rèn)為，中國(guó)65 歲及以上老年人口占勞動(dòng)就業(yè)人口（15 ～64 歲）的比例將在2050 年提高到43.6%。[1]養(yǎng)老已經(jīng)成為全社會(huì)都極為關(guān)注的一個(gè)重大問(wèn)題。隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的變化及計(jì)劃生育政策的影響，我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)也發(fā)生了重大改變，養(yǎng)老已經(jīng)超越了家庭責(zé)任的范疇，成為國(guó)家和政府必須承擔(dān)起來(lái)的一項(xiàng)民生任務(wù)。

2016 年12 月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，對(duì)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)更好更快發(fā)展作出部署。2020年10月，黨的十九屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》提出，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略。如何構(gòu)建出更具有可持續(xù)性，讓人民滿意的城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的大事，也是我國(guó)在“十四五”期間要實(shí)現(xiàn)的重要目標(biāo)之一。

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量在城鄉(xiāng)不同地區(qū)及不同群體之間存在明顯差異，主要表現(xiàn)為養(yǎng)老供給不均衡和供需不匹配之間的矛盾。同時(shí)，居民對(duì)養(yǎng)老方式的理解也存在著很多誤區(qū)，如將居家養(yǎng)老等同于家庭養(yǎng)老，將社區(qū)養(yǎng)老等同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)等同于市場(chǎng)化養(yǎng)老等，如不澄清這些誤解，將會(huì)對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建帶來(lái)不利影響。[2]對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行頂層構(gòu)建和完善刻不容緩。

一、基于時(shí)空域的DIIS-MIPS 智庫(kù)雙螺旋養(yǎng)老服務(wù)體系研究框架

既往研究及實(shí)踐中所使用的研究方法及研究框架，都不足以描繪我國(guó)目前養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中的總體圖景，也難以整體把握問(wèn)題與問(wèn)題間的關(guān)系脈絡(luò)；目前的養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐探索較為零散，呈現(xiàn)出高度碎片化的特點(diǎn)，亟須尋找一套科學(xué)化、體系化的方法從頂層高度統(tǒng)領(lǐng)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建。

（一）養(yǎng)老服務(wù)體系的DIIS-MIPS 雙螺旋循環(huán)迭代研究框架構(gòu)建

潘教峰提出的DIIS-MIPS 智庫(kù)雙螺旋法作為智庫(kù)研究方法論體系中的元方法，秉承“解析—融合—還原”的科學(xué)思維方式，其中“收集數(shù)據(jù)—揭示信息—綜合研判—形成方案”（DIIS）的過(guò)程融合法和“機(jī)理分析—影響分析—政策分析—形成方案”（MIPS）的邏輯層次法形成了DIIS—MIPS 內(nèi)循環(huán)和外循環(huán)的雙螺旋組合形式[3-4]，適合從頂層對(duì)各類社會(huì)問(wèn)題，特別是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的智庫(kù)問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性的研究。如何在養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)研究處于發(fā)展時(shí)期、實(shí)踐處于探索階段、大量碎片化成果和實(shí)際問(wèn)題并存的現(xiàn)狀下，從頂層設(shè)計(jì)上為養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題提供一個(gè)方向性的指導(dǎo)思路，智庫(kù)雙螺旋法無(wú)疑是一個(gè)最為有效的工具。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建是關(guān)系到所有人幸福指數(shù)的民生問(wèn)題，也是一個(gè)典型、重要的智庫(kù)問(wèn)題，DIIS-MIPS 智庫(kù)雙螺旋法在解決智庫(kù)問(wèn)題時(shí)，具有“元方法”的重要價(jià)值和意義。[5]

筆者將從雙螺旋法中的兩個(gè)重要概念——時(shí)間域和空間域兩個(gè)場(chǎng)域考量我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建問(wèn)題，首先按照“解析—融合—還原”實(shí)現(xiàn)外循環(huán)，其次從DIIS 過(guò)程維和MIPS 邏輯維各個(gè)環(huán)節(jié)上的相互嵌合與反復(fù)迭代實(shí)現(xiàn)內(nèi)循環(huán)，最后形成養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建研究的整體性研究框架，形成科學(xué)、循證的內(nèi)外循環(huán)有機(jī)結(jié)合研究范式。

基于智庫(kù)雙螺旋法的基本研究思路及循環(huán)迭代這一核心思想，筆者構(gòu)建了基于雙螺旋法的適用于我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的研究框架（如圖1 所示）。首先在外循環(huán)層面上對(duì)“養(yǎng)老服務(wù)體系”這一主題進(jìn)行解析；其次在具體研究過(guò)程與其內(nèi)部的邏輯體系層次上使用合適的具體研究方法，就具體研究環(huán)節(jié)展開融合研究；最后基于具體研究過(guò)程中所得到的成果再回扣第一階段對(duì)主題的解析，實(shí)現(xiàn)在破題解析基礎(chǔ)上的有效還原和提升。

圖1 DIIS-MIPS 雙螺旋循環(huán)迭代研究框架圖

（二）養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)循環(huán)耦合研究路徑

在研究過(guò)程層面，首先從時(shí)間域回顧我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的歷史進(jìn)程。具體來(lái)看，即從歷史域、現(xiàn)實(shí)域、未來(lái)域3個(gè)子域收集養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，提煉為信息后，按照表1 中所歸納得出的8 條主要耦合路徑展開研究。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，在“收集數(shù)據(jù)”步驟之后的每一個(gè)步驟上，隨時(shí)都可以根據(jù)需要再次返回“收集數(shù)據(jù)”步驟進(jìn)行新的數(shù)據(jù)收集和加入，之后再次展開新一輪的迭代循環(huán)研究。這8條路徑中，路徑1（DIIS）和路徑8（MIPS）作為雙螺旋法的典型核心路徑，所代表的是常規(guī)狀態(tài)下的研究程序，路徑2 至路徑7 則為基于DIIS 和MIPS 的多重耦合路徑，分別在DIIS 路徑與MIPS 路徑中的不同階段進(jìn)行多重組合迭代，體現(xiàn)出了客觀性與主觀性有機(jī)結(jié)合和互相印證的過(guò)程，適合用來(lái)分析更復(fù)雜的情況。

表1 養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)循環(huán)耦合研究路徑一覽表

二、時(shí)間域視角下我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建

完整的時(shí)間域是由過(guò)去、現(xiàn)在及未來(lái)3 段構(gòu)成的。未來(lái)域?qū)儆陬A(yù)測(cè)，不具備現(xiàn)實(shí)意義，因此當(dāng)回顧服務(wù)體系構(gòu)建的情況時(shí)，將在“過(guò)去—現(xiàn)在”兩個(gè)階段的時(shí)間域中進(jìn)行。在時(shí)間域視角下，有兩條脈絡(luò)可以體現(xiàn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的發(fā)展進(jìn)程：國(guó)家政策、文件，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐模式的發(fā)展歷程。

（一）政策脈絡(luò)中的養(yǎng)老服務(wù)體系

從循證管理的角度看，與養(yǎng)老相關(guān)的國(guó)家政策最能夠反映出黨和國(guó)家對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的原則及基本態(tài)度。國(guó)家政策作為經(jīng)過(guò)充分定量、定性或混合研究方法驗(yàn)證過(guò)，又經(jīng)過(guò)政策合法化程序通過(guò)的決策結(jié)果，處于智庫(kù)決策證據(jù)來(lái)源金字塔的上端[6]，屬于具有強(qiáng)說(shuō)服力的證據(jù)。1994 年發(fā)布的《中國(guó)老齡工作七年發(fā)展綱要（1994—2000 年）》（簡(jiǎn)稱《七年發(fā)展綱要》）是我國(guó)正式開始關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)的代表性政策文件，不過(guò)當(dāng)時(shí)這一綱要重點(diǎn)還是放在養(yǎng)老保障體系的構(gòu)建上。因此，2000 年之前的政策文件可以看作是歷史域的政策規(guī)定，反映出在2000 年前“養(yǎng)老服務(wù)”還是一個(gè)嶄新的概念。

進(jìn)入21 世紀(jì)，我國(guó)開始編制中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展五年規(guī)劃（計(jì)劃）。在這一階段，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)、階段性任務(wù)及具體的評(píng)估指標(biāo)陸續(xù)出臺(tái)。這些綱要及規(guī)劃見證了我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展過(guò)程，可以被看作是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)域。2001 年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計(jì)劃綱要（2001—2005 年）》（簡(jiǎn)稱《“十五”計(jì)劃綱要》），提出社會(huì)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老相結(jié)合的原則。2006 年，全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室頒布的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》提出，老齡事業(yè)的基本原則之一是要“堅(jiān)持國(guó)家、社會(huì)、家庭和個(gè)人相結(jié)合，大力發(fā)展為老服務(wù)體系，走中國(guó)特色的為老服務(wù)之路”。2011 年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，繼《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》后首次指出，要“努力實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)的工作目標(biāo)”。2017 年，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃的通知》中開始關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)的均等化問(wèn)題。文件指出，基本公共服務(wù)均等化“核心是促進(jìn)機(jī)會(huì)均等，重點(diǎn)是保障人民群眾得到基本公共服務(wù)的機(jī)會(huì)，而不是簡(jiǎn)單的平均化”。養(yǎng)老服務(wù)作為基本公共服務(wù)的內(nèi)容之一，也同樣適用于這一觀點(diǎn)。2021年，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等部門聯(lián)合印發(fā)的《“十四五”公共服務(wù)規(guī)劃》中所列的“十四五”社會(huì)發(fā)展與公共服務(wù)主要指標(biāo)中，“老有所養(yǎng)”被列為八大類一級(jí)指標(biāo)之一。2021 年，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》中將老齡事業(yè)發(fā)展納入統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”的戰(zhàn)略布局，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過(guò)程。

通過(guò)對(duì)以上與養(yǎng)老緊密相關(guān)的代表性國(guó)家政策文件條款的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集，使用如文本分析、比較分析等研究方法對(duì)政策文本進(jìn)行處理，基本上完成了從“數(shù)據(jù)”到“信息”的轉(zhuǎn)化。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略發(fā)展的長(zhǎng)期規(guī)劃，可以對(duì)上述信息作出科學(xué)研判，從而制定出更加符合我國(guó)歷史背景及未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略的養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建方案，并對(duì)各個(gè)方案進(jìn)行內(nèi)在機(jī)理及影響分析，為形成最后的方案打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對(duì)政策文件的分析可以根據(jù)具體情況，選取智庫(kù)雙螺旋法的8 條主要耦合研究路徑中的1 條或者幾條結(jié)合進(jìn)行，反復(fù)迭代，以求從政策文本角度對(duì)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建進(jìn)行一個(gè)時(shí)間域?qū)用嫔系目茖W(xué)分析和判斷。

（二）養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐模式脈絡(luò)中的養(yǎng)老服務(wù)體系

我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老制度起步較晚，傳統(tǒng)上的養(yǎng)老模式大多是依靠家庭養(yǎng)老來(lái)運(yùn)行，直到1994 年發(fā)布的《七年發(fā)展綱要》才提出突破家庭養(yǎng)老瓶頸，重點(diǎn)探討?zhàn)B老保障體系建設(shè)?！镀吣臧l(fā)展綱要》提出，在城市，要大力發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)，幫助解決老年人，特別是高齡老人和殘疾老年人生活照料問(wèn)題。在農(nóng)村，以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，與社區(qū)扶持相結(jié)合，發(fā)揚(yáng)子女贍養(yǎng)老人的優(yōu)良傳統(tǒng)，保證農(nóng)民老有所養(yǎng)。

在現(xiàn)實(shí)中，我國(guó)養(yǎng)老模式發(fā)展變化經(jīng)歷了3 個(gè)階段，具體如表2 所示。

表2 不同時(shí)期我國(guó)養(yǎng)老模式發(fā)展變化情況表

根據(jù)《“十五”計(jì)劃綱要》的要求，在2001—2005年，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)秉持“堅(jiān)持家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合”的思路，同時(shí)繼續(xù)完善社會(huì)養(yǎng)老保障制度，加快發(fā)展老年服務(wù)事業(yè)，繼續(xù)鼓勵(lì)和支持家庭養(yǎng)老，倡導(dǎo)個(gè)人的自我養(yǎng)老準(zhǔn)備，走政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人相結(jié)合的養(yǎng)老保障道路。

根據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》的要求，通過(guò)進(jìn)一步完善“家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合”的思路，在2006—2011 年，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中更多地出現(xiàn)了多元主體提供養(yǎng)老服務(wù)的探索。

在“十二五”和“十三五”期間，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)取得了長(zhǎng)足發(fā)展和巨大進(jìn)步。從“十二五”期間明確居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三者之間的定位后，政府及民間資本的投資重點(diǎn)也從之前涌向機(jī)構(gòu)建設(shè)轉(zhuǎn)移到開始更多關(guān)注社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，并且重新開始反思、討論適合中國(guó)國(guó)情及文化傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。當(dāng)社區(qū)成為養(yǎng)老服務(wù)提供的重點(diǎn)之后，結(jié)合我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的推進(jìn)，對(duì)失能、半失能，及失智老人的養(yǎng)老問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為“十三五”期間養(yǎng)老服務(wù)的高頻詞。

在《“十四五”公共服務(wù)規(guī)劃》“十四五”時(shí)期社會(huì)發(fā)展與公共服務(wù)主要指標(biāo)中明確列出了以下標(biāo)準(zhǔn)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比，新建城區(qū)、居?。ㄐ。﹨^(qū)配套建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施達(dá)標(biāo)率，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率、養(yǎng)老服務(wù)床位總量（萬(wàn)張）。在推進(jìn)重點(diǎn)行業(yè)創(chuàng)新融合發(fā)展中，養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展也是重要內(nèi)容之一。要促進(jìn)養(yǎng)老企業(yè)連鎖化、集團(tuán)化發(fā)展，形成一批產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)、覆蓋領(lǐng)域廣、經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益顯著的產(chǎn)業(yè)集群和集聚區(qū)。積極培育養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)組織，支持行業(yè)協(xié)會(huì)增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)能力。

養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐發(fā)展基本上映射了規(guī)劃的方向指引，而且在一定程度上體現(xiàn)出“老有所養(yǎng)”這一目標(biāo)的合理推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)。與政策文本角度下的研究相同，養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐過(guò)程同樣適合使用智庫(kù)雙螺旋法進(jìn)行過(guò)程維和邏輯維的相互嵌套研究，探索推進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

三、空間域視角下我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建

受我國(guó)歷史上形成的生產(chǎn)、生活城鄉(xiāng)二元體制影響，我國(guó)養(yǎng)老保障事業(yè)也不可避免地形成了相應(yīng)的二元體制。養(yǎng)老服務(wù)的公平性與可及性是國(guó)際上解決“老有所養(yǎng)”問(wèn)題的重要目標(biāo)之一。[7]在黨和政府的高度重視和努力下，城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化的進(jìn)程加快，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也在努力探索實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)服務(wù)均等化的路徑，出現(xiàn)了一些體現(xiàn)城鄉(xiāng)融合特點(diǎn)的新型養(yǎng)老方式的探索，但在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)仍將存在城市和農(nóng)村兩個(gè)差別較大的空間域。

（一）城市域養(yǎng)老服務(wù)體系

社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的需求是對(duì)家庭養(yǎng)老的一種替代。老年人的身體機(jī)能、家庭結(jié)構(gòu)及當(dāng)前的養(yǎng)老方式都成為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)被接受時(shí)的決定性因素，老年人的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位及當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)體系的質(zhì)量或功能的影響作用則弱很多。2019 年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》提出，“養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)活力尚未充分激發(fā)，發(fā)展不平衡不充分”。目前，在城市中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老多種養(yǎng)老方式并存；數(shù)字化養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老、時(shí)間銀行、政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)等多種養(yǎng)老理念在現(xiàn)實(shí)中都有部分實(shí)踐；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)融合型的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式則正在不斷推進(jìn)中。

從不同的養(yǎng)老形勢(shì)來(lái)看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老仍然面臨著公立機(jī)構(gòu)“一床難求”的問(wèn)題，同時(shí)大量公辦民營(yíng)、民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在入住率較低、床位閑置、機(jī)構(gòu)財(cái)政可持續(xù)性難以維持等較為嚴(yán)重的問(wèn)題。為了解決這些問(wèn)題，我國(guó)政府不斷出臺(tái)各種鼓勵(lì)政策，鼓勵(lì)民營(yíng)資本以多種靈活方式進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵(lì)為養(yǎng)老服務(wù)以盡可能優(yōu)惠的方式提供土地資源等。目前，我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老在政府的任務(wù)性建設(shè)要求下，已經(jīng)取得了較大成就，在助餐、助浴、助購(gòu)物等具體服務(wù)內(nèi)容上基本做到了全覆蓋，智慧養(yǎng)老的各種服務(wù)方式也大量出現(xiàn)，甚至連智能機(jī)器人在提供養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中如何發(fā)揮作用也開始被大量探討。[8]但也存在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)方式固定、難以深度滿足目標(biāo)群體的養(yǎng)老需求等更為深層次的問(wèn)題。不同的老年人群體傾向于接受的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、價(jià)格、方式也不盡相同。“居家養(yǎng)老服務(wù)惠及群體在城鄉(xiāng)和收入水平上存在異質(zhì)性，農(nóng)村老年人傾向于使用生活照料和輔助就醫(yī)等基本服務(wù)，城市老年人則更傾向于使用信息咨詢等拓展性服務(wù)。”[9]

居家養(yǎng)老模式在未來(lái)較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)會(huì)是中國(guó)人使用最多的養(yǎng)老模式[10]，而社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老間的界限已經(jīng)出現(xiàn)逐漸模糊、互相結(jié)合的趨勢(shì)。未來(lái)的居家養(yǎng)老將會(huì)是充分結(jié)合了便利服務(wù)獲取的智慧養(yǎng)老方式。

（二）農(nóng)村域養(yǎng)老服務(wù)體系

在農(nóng)村，大多數(shù)人依賴家庭養(yǎng)老方式，部分孤寡老人、“五保戶”等，采用入住農(nóng)村幸福院的形式來(lái)享受基本養(yǎng)老保障。但大多數(shù)農(nóng)村幸福院只能覆蓋極少數(shù)老人，面對(duì)空巢化情況較為嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)，大部分農(nóng)村老年人的養(yǎng)老仍然是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。在這種情況下，“農(nóng)村互助養(yǎng)老”作為一種新的探索，在我國(guó)各地農(nóng)村開始擴(kuò)散。

農(nóng)村互助養(yǎng)老是基于自助—互助理念，在家庭小型化、子女流動(dòng)化、農(nóng)村“空心化”的背景下，最大限度利用農(nóng)村社會(huì)閑置資源，實(shí)現(xiàn)以較低成本為農(nóng)村老年人提供基本養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。該模式最早出現(xiàn)在河北省肥鄉(xiāng)縣（今肥鄉(xiāng)區(qū)）前屯村，是村民自發(fā)形成的一種非正式養(yǎng)老方式。[11]2008 年，肥鄉(xiāng)縣政府在總結(jié)農(nóng)民自發(fā)組織互助養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，正式建立了“互助幸福院”，后來(lái)這種養(yǎng)老服務(wù)制度得到了官方認(rèn)可，被認(rèn)為是一種“村集體辦得起，老人住得起，政府支持得起”的農(nóng)村新型養(yǎng)老服務(wù)提供方式，并由民政部號(hào)召在全國(guó)推廣。國(guó)務(wù)院在2011 年發(fā)布的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015 年）》和2017 年發(fā)布的《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》中均提出，要積極探索農(nóng)村互助養(yǎng)老模式。從2013 年起，民政部在中央財(cái)政彩票公益金中安排了支持農(nóng)村幸福院建設(shè)的專項(xiàng)支出項(xiàng)目?；ブB(yǎng)老模式成為我國(guó)探索農(nóng)村養(yǎng)老模式進(jìn)程中的一個(gè)代表性方式。

提供農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)的主體具有多元化特點(diǎn)，主要包括低齡老人、政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、其他公民等，服務(wù)場(chǎng)域多聚焦在農(nóng)村社區(qū)及農(nóng)村牧區(qū)等，在實(shí)踐中主要出現(xiàn)了親友鄰里互助模式、時(shí)間銀行互助模式、股份制家庭互助模式等。從提供者角度看，農(nóng)村目前的互助養(yǎng)老模式主要有政府主導(dǎo)型、精英帶動(dòng)型、民間支持型3 種；根據(jù)互助養(yǎng)老的地點(diǎn)，其可以分為居家互助型和集中互助型；根據(jù)互助內(nèi)容，可以分為純救助性互助和適度普惠型互助；根據(jù)服務(wù)方式，可以分為志愿服務(wù)模式、互助幸福院模式及時(shí)間銀行模式。[11]但無(wú)論是哪種農(nóng)村互助養(yǎng)老模式，都存在著不同程度的信任問(wèn)題，這導(dǎo)致了部分農(nóng)民互助養(yǎng)老參與積極性不高。經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，參與度不高的主要原因是基層政府及村兩委對(duì)村民的不信任及村民對(duì)基層政府及村兩委的不信任。與農(nóng)村互助養(yǎng)老模式最匹配的是政府指導(dǎo)下的弱市場(chǎng)模式，但是目前實(shí)際的情況多是政府強(qiáng)烈干預(yù)和介入下的弱市場(chǎng)機(jī)制。信任成本過(guò)高的問(wèn)題制約著農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展的可持續(xù)性。

四、我國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的展望

在智庫(kù)雙螺旋法時(shí)間域的未來(lái)域視角下，在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略繼續(xù)深化的未來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建將呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)界限的模糊與城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的融合性特征。在此基礎(chǔ)上，居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等方式將會(huì)以不同的形式重組出隨社會(huì)環(huán)境及民眾養(yǎng)老需求變化的不同形式，表現(xiàn)出更多服務(wù)形式，這種服務(wù)模式具有彈性與韌性。同時(shí)，更適用于城鄉(xiāng)的居家養(yǎng)老模式、適合農(nóng)村的互助養(yǎng)老模式及充分發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)的醫(yī)養(yǎng)融合模式將是對(duì)城鄉(xiāng)一體化趨勢(shì)在養(yǎng)老服務(wù)層面上的一種積極響應(yīng)。

（一）居家養(yǎng)老的展望

因城鄉(xiāng)收入水平的現(xiàn)實(shí)差距，我國(guó)城市和鄉(xiāng)村使用居家養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)量仍然存在差異。在未來(lái)，基于對(duì)所收集數(shù)據(jù)的研判，農(nóng)村使用居家養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)量將會(huì)有所下降。但在具體使用的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目上，城鄉(xiāng)之間將會(huì)在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)維持目前的顯著差異，即農(nóng)村老年人更傾向于使用基礎(chǔ)居家生活照料和輔助就醫(yī)服務(wù)，而城市老年人則傾向于使用信息類服務(wù)和其他更偏向于精神慰藉的服務(wù)項(xiàng)目。因此，在未來(lái)，居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容必須不斷發(fā)展，質(zhì)量要不斷提升，提供更為多樣化的服務(wù)。

居家養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼制度將持續(xù)發(fā)揮對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)使用的帶動(dòng)作用。居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的形式可以更多樣化，申請(qǐng)及使用程序要進(jìn)一步簡(jiǎn)化，以便拓寬使用者范圍。此外，為養(yǎng)老服務(wù)提供充足資金的法律保障制度也是今后工作的重點(diǎn)。[10]

（二）農(nóng)村互助養(yǎng)老的展望

未來(lái)，農(nóng)村互助養(yǎng)老模式究竟能否走出目前的困境，并取得進(jìn)一步發(fā)展，還有以下4 個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題需要引起重視：

1.“互聯(lián)網(wǎng)+”農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的進(jìn)一步探索完善

只有互聯(lián)網(wǎng)信息實(shí)現(xiàn)了與農(nóng)村互助養(yǎng)老研究的深度技術(shù)融合，才能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)效果。在實(shí)踐中，如何構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)的信息管理系統(tǒng)及安全監(jiān)護(hù)體系等是非常重要而艱巨的任務(wù)。

2.破解農(nóng)村互助養(yǎng)老供給主體困局

在需求層面上，農(nóng)村老年人從生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變，從立足于基本的物質(zhì)需求到精神文化需求的增多，老年人健康狀況、居住方式、養(yǎng)老收入、子女?dāng)?shù)量等對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求產(chǎn)生了顯著影響。從供給側(cè)來(lái)看，整體上供給意愿較低。在個(gè)體層面上，年齡、教育程度、生活自理能力、認(rèn)知能力等顯著影響著供給意愿；在家庭層面，家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、代際關(guān)系對(duì)供給意愿有著顯著影響；在社會(huì)資源層面，社區(qū)支持力度、鄰里關(guān)系、養(yǎng)老保險(xiǎn)水平顯著影響供給意愿。在農(nóng)村，供給意愿表現(xiàn)出供給對(duì)象的差序格局，即首先愿意為自己的親人或親戚提供服務(wù)，其次是朋友，最后才是其他村民。因此，在推進(jìn)互助養(yǎng)老時(shí)，也必須考慮這些因素。

（三）醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老的展望

在未來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的需求將會(huì)體現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的深度融合上。目前，我國(guó)相關(guān)政府部門已經(jīng)明確表示，支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，開展康復(fù)、護(hù)理及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。鼓勵(lì)基層積極探索相關(guān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位和醫(yī)療床位按需規(guī)范轉(zhuǎn)換機(jī)制。根據(jù)服務(wù)老年人的特點(diǎn)，合理核定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保限額，保證在2025年年底前，每個(gè)縣（市、區(qū)、旗）有1 所以上具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能的特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

在未來(lái)，推進(jìn)提供醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中，我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)也將進(jìn)一步配套推進(jìn)，配合醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

五、結(jié)論

通過(guò)不斷循環(huán)的“收集數(shù)據(jù)”和“揭示信息”，智庫(kù)雙螺旋法為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建這一智庫(kù)問(wèn)題研究提供了可以不斷循環(huán)迭代的8 條耦合研究路徑?；谶@8 條耦合路徑，又可以通過(guò)不斷回溯到新一周期的“收集數(shù)據(jù)”和“揭示信息”階段的操作，從而產(chǎn)生新的“綜合研判”和“形成方案”。其間，通過(guò)對(duì)整個(gè)歷史周期及城市域、農(nóng)村域、城鄉(xiāng)融合域3 個(gè)空間域中的養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的供需出現(xiàn)嚴(yán)重脫節(jié)，這將成為阻礙構(gòu)建和完善我國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系的嚴(yán)重桎梏。

為有效應(yīng)對(duì)老年人多樣化的養(yǎng)老需求及老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老服務(wù)挑戰(zhàn)及壓力，構(gòu)建更具有適應(yīng)性的養(yǎng)老服務(wù)體系將是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作。筆者基于智庫(kù)問(wèn)題這一新的視角、雙螺旋法的基本思路，構(gòu)建了基于智庫(kù)雙螺旋法的養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建問(wèn)題研究框架，并進(jìn)一步提煉出雙螺旋法耦合路徑列表。在利用這一創(chuàng)新方法對(duì)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建進(jìn)行研究后，得出以下3 個(gè)結(jié)論：

第一，基于時(shí)間域視角的研究，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)主要表現(xiàn)為過(guò)去域、現(xiàn)實(shí)域、未來(lái)域三部分。過(guò)去域主要通過(guò)對(duì)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策文本回顧，梳理出“養(yǎng)老服務(wù)”從作為一個(gè)新概念被提出到不斷發(fā)展變化，逐漸適應(yīng)社會(huì)及養(yǎng)老需求的發(fā)展脈絡(luò)。而現(xiàn)在域中在不同的五年計(jì)劃（規(guī)劃）實(shí)踐中，養(yǎng)老服務(wù)不斷發(fā)展，各種養(yǎng)老服務(wù)模式競(jìng)相在現(xiàn)實(shí)中被各地實(shí)踐，在實(shí)踐中折射出政策及制度的導(dǎo)向。

第二，基于空間域視角的研究考察了我國(guó)城市、鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務(wù)的主要模式及不同特征。其中城市中主要表現(xiàn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老，農(nóng)村則重點(diǎn)探討了新型的農(nóng)村互助養(yǎng)老模式，而下鄉(xiāng)養(yǎng)老成為最近城鄉(xiāng)融合背景下一些人新的養(yǎng)老選擇。

第三，隨著我國(guó)民眾養(yǎng)老服務(wù)需求的不斷多元化，未來(lái)我國(guó)在構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系時(shí)，幾種主要的養(yǎng)老模式構(gòu)成需要進(jìn)一步引起關(guān)注，并加以重點(diǎn)研究。

在充分考慮不同空間域的前提下，農(nóng)村互助養(yǎng)老模式相關(guān)的定位問(wèn)題、評(píng)價(jià)問(wèn)題等會(huì)成為這一模式是否能夠持續(xù)拓展下去的關(guān)鍵問(wèn)題。對(duì)農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制的研究將成為現(xiàn)在和未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)政府和相關(guān)研究者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。目前，還沒有對(duì)農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)的成熟評(píng)估機(jī)制，只有零星文獻(xiàn)提出評(píng)估的具體指標(biāo)，如利用次數(shù)、滿意度等，但尚未構(gòu)建出指標(biāo)體系。居家養(yǎng)老在未來(lái)如何與社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在部分功能上有效結(jié)合也是值得去思考的一個(gè)重要問(wèn)題。醫(yī)養(yǎng)融合在現(xiàn)在以及未來(lái)都將是未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)中共同的選擇。因此，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)及數(shù)字時(shí)代的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建基于智慧醫(yī)療等多種方式的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系，將成為未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要一環(huán)。